Kdy a jak provádět umělé dýchání a nepřímou masáž srdce

Z tohoto článku se dozvíte: v jakých situacích je nutné provádět umělé dýchání a nepřímou srdeční masáž, pravidla pro provádění kardiopulmonální resuscitace, sled činností pro srdeční zástavu u oběti. Časté chyby při provádění uzavřené masáže srdce a umělého dýchání, jak je odstranit.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Nepřímá srdeční masáž (zkráceně NMS) a umělé dýchání (zkráceně ID) jsou hlavními složkami kardiopulmonální resuscitace (CPR), která se provádí u osob s respirační a oběhovou zástavou. Tyto aktivity pomáhají udržovat zásobování mozku a srdečního svalu minimálním množstvím krve a kyslíku, které jsou nezbytné pro zachování vitální aktivity jejich buněk.

I v zemích, kde se často provádí kurzy umělého dýchání a nepřímé srdeční masáže, se resuscitace provádí pouze v polovině případů srdeční zástavy mimo nemocnici. Podle velké japonské studie, jejíž výsledky byly publikovány v roce 2012, se přibližně 18% osob se srdečním selháním, kteří podstoupili KPR, podařilo obnovit spontánní oběh. Po měsíci zůstalo naživu pouze 5% obětí a pouze 2% neměly žádné neurologické poruchy. Navzdory těmto nejoptimističtějším údajům jsou resuscitační opatření jedinou šancí pro člověka žít se zástavou srdce a dýchací depresí.

Současná doporučení týkající se KPR jsou cestou maximálního zjednodušení resuscitačních akcí. Jedním z cílů takové strategie je maximalizovat zapojení lidí v blízkosti oběti do poskytování pomoci. Klinická smrt je situace, kdy je lepší udělat něco špatného, ​​než dělat vůbec nic.

Vzhledem k této zásadě maximálního zjednodušení resuscitačních opatření v doporučeních byla zahrnuta možnost držení pouze NČS bez ED.

Indikace pro KPR a diagnózu klinické smrti

Téměř jedinou indikací pro implementaci ID a NMS je stav klinické smrti, která trvá od okamžiku, kdy se cirkulace zastaví, až do nástupu nevratných poruch v buňkách těla.

Než začnete umělé dýchání a nepřímou masáž srdce, musíte zjistit, zda je oběť ve stavu klinické smrti. Už v této první fázi může mít nepřipravená osoba potíže. Faktem je, že určení přítomnosti pulsu není tak snadné, jak se zdá na první pohled. V ideálním případě by měl pečovatel cítit puls v karotidě. Ve skutečnosti to často dělá špatně, navíc bere pulsy svých plavidel v prstech jako puls oběti. Je to právě kvůli takovým chybám, že zmínka o kontrole pulsu na karotických tepnách při diagnostice klinické smrti byla odstraněna z moderních doporučení, pokud lidé bez lékařského vzdělání poskytují pomoc.

Před zahájením NMS a ID je třeba provést následující kroky:

1. Po nalezení oběti, o které si myslíte, že je ve stavu klinické smrti, zkontrolujte, zda kolem něj nejsou nebezpečné podmínky.
2. Pak jděte k němu, potřásněte mu za rameno a zeptejte se, jestli je s ním všechno v pořádku.
3. Pokud vám odpověděl nebo nějak reagoval na vaši výzvu, znamená to, že nemá srdeční zástavu. V tomto případě zavolejte sanitku.
4. Pokud oběť na vaši zprávu neodpověděla, otočte ji zpět a otevřete dýchací cesty. K tomu jemně narovnejte hlavu v krku a zvedněte horní čelist nahoru.
5. Po otevření dýchacích cest vyhodnoťte přítomnost normálního dýchání. Nezaměňujte si s normálním dýcháním, které může být pozorováno i po zástavě srdce. Agonické povzdechy jsou povrchní a velmi vzácné, nejsou rytmické.
6. Pokud oběť normálně dýchá, otočte ho na bok a zavolejte sanitku.
7. Pokud osoba nedýchá normálně, zavolejte na pomoc jiné osoby, zavolejte ambulanci (nebo nechte někoho jiného) a okamžitě začněte vykonávat KPR.

To znamená, že pro začátek NMS a ID je dostatečný nedostatek vědomí a normální dýchání.

Nepřímá srdeční masáž

NMS je základem resuscitace. Je to jeho chování, které poskytuje minimální nezbytnou dodávku krve do mozku a srdce, takže je velmi důležité vědět, jaké akce jsou prováděny nepřímou srdeční masáží.

Provádění NMS by mělo být zahájeno ihned po identifikaci oběti s nedostatkem vědomí a normálním dýcháním. Za tímto účelem:

• Umístěte základnu dlaně pravé ruky (pro leváky doleva) do středu hrudníku oběti. Měla by ležet přesně na hrudní kosti, mírně pod středem.
• Druhou dlaň položte na první, pak otočte prsty. Žádná část vašeho kartáče by se neměla dotýkat žebra oběti, protože v takovém případě se zvyšuje riziko zlomeniny při provádění NMS. Základ spodní dlaně by měl ležet přesně na hrudní kosti.
• Umístěte trup tak, aby vaše paže byly zvednuty nad zraněnou hrudní koš kolmo a byly prodlouženy v loketních kloubech.
• Pomocí váhy těla (a ne síly paže), ohnout hrudník oběti do hloubky 5-6 cm, pak mu umožní znovu získat svůj původní tvar, který je zcela rovný, bez odstranění dlaně z hrudní kosti.
• Frekvence takových stlačení je 100–120 za minutu.

Současná doporučení týkající se KPR umožňují pouze NMS.

Provádění NMS je tvrdá fyzická práce. Je prokázáno, že po cca 2-3 minutách je podstatně snížena kvalita jeho jednání jednou osobou. Proto je doporučeno, pokud je to možné, pomáhat lidem každé dva minuty.

Algoritmus pro nepřímou masáž srdce

Chyby při provádění NMS

• Zpoždění zahájení. U osoby ve stavu klinické smrti může každá sekunda zpoždění s nástupem KPR vést k menšímu riziku obnovení spontánní cirkulace a zhoršení neurologické prognózy.
• Dlouhé přestávky během NMS. Přerušení komprese je povoleno po dobu ne delší než 10 sekund. To se provádí pro provádění ID, změnu lidí poskytujících pomoc nebo použití defibrilátoru.
• Nedostatečná nebo příliš hluboká komprese. V prvním případě nebude dosaženo maximálního možného průtoku krve a ve druhém případě se zvyšuje riziko traumatického poškození hrudníku.

Umělé dýchání

Umělé dýchání je druhým prvkem KPR. Je navržen tak, aby zajistil přívod kyslíku do krve a následně (pokud se provádí NMS) do mozku, srdce a dalších orgánů. Je to právě ta neochota dělat ID metodou z úst do úst, která ve většině případů neposkytuje pomoc zraněným lidem, kteří jsou jim blízcí.

Současná doporučení týkající se KPR umožňují lidem, kteří nevědí, jak správně provádět umělé dýchání, neřídit jej. V těchto případech resuscitační opatření sestávají pouze z kompresí hrudníku.

Pravidla pro implementaci ID:

1. ID dospělé oběti provedené po 30 kompresích hrudníku.
2. Pokud je kapesník, gáza nebo jiný materiál, který umožňuje průchod vzduchu, zakryjte ústa oběti.
3. Otevřete dýchací cesty.
4. Uchopte nozdry oběti prsty.
5. Udržujte otevřené dýchací cesty, pevně přitiskněte rty k ústům a snažte se udržet těsnost, vydejte obvyklý výdech. V tuto chvíli se podívejte na hruď oběti a sledujte, zda se v době výdechu zvedá.
6. Take 2 takové umělé dechy, výdaje na ně ne více než 10 sekund, pak okamžitě jít do NMS.
7. Poměr stlačení k umělým dechům - 30 až 2.

Chyby při provádění id:

• Pokus o provedení bez řádného otevření dýchacích cest. V takových případech vstupuje foukaný vzduch do vnějšího prostředí (což je lepší) nebo do žaludku (což je horší). Nebezpečí vyfukování vzduchu do žaludku je zvýšení rizika regurgitace.
• Nedostatečně těsné stisknutí poraněné osoby na ústa nebo nosní otvor úst. To vede k nedostatku těsnosti, což snižuje množství vzduchu, který vstupuje do plic.
• Příliš dlouhá pauza v NMS, která by neměla překročit 10 sekund.
• Vedení ID bez zastavení NMS. V takových případech vstřikovaný vzduch pravděpodobně nevstoupí do plic.

Je to právě kvůli technické složitosti ID, možnost nežádoucího kontaktu se slinami oběti (navíc důrazně doporučeno) osobám, které nebyly podrobeny speciálním kurzům KPR, v případě asistence dospělým obětem se srdeční zástavou pouze NMS s frekvencí 100-120 kompresí za minutu. Byla prokázána vyšší účinnost resuscitačních opatření prováděných v nemocničních podmínkách osobami bez lékařského vzdělání, které se skládají pouze z kompresí hrudníku ve srovnání s tradiční KPR, což zahrnuje kombinaci NMS a ID v poměru 30 až 2.

Je však třeba mít na paměti, že KPR, skládající se pouze z kompresí hrudníku, mohou provádět pouze dospělí. Pro děti se doporučuje následující postup resuscitace:

• Identifikace příznaků klinické smrti.
• Otevření dýchacích cest a 5 umělých dechů.
• 15 stlačení hrudníku.
• 2 umělé dechy, po kterých opět 15 stlačení.

Ukončení KPR

Resuscitaci můžete zastavit po:

1. Vzhled příznaků obnovení spontánního krevního oběhu (oběť začala normálně dýchat, pohybovat se nebo nějak reagovat).
2. Příjezd záchranné brigády, která pokračovala v KPR.
3. Úplné fyzické vyčerpání.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Umělé dýchání a nepřímá masáž srdce

První pomoc na klinické smrti

Klinická smrt se vyskytuje při oběhové zástavě. To může nastat při úrazu elektrickým proudem, utonutí av některých jiných případech při stlačování nebo blokování dýchacích cest.

Časné známky zastavení oběhu, které se objeví v prvních 10-15 s, jsou: zmizení pulsu v karotidě, nedostatek vědomí, křeče. Pozdní známky zastavení oběhu, které se objevují v prvních 20–60 sekundách, jsou: rozšířené žáky bez odezvy na světlo, ztráta dýchání nebo konvulzivní dýchání (2–6 inhalace a výdechy za minutu), vzhled zemité šedé barvy kůže (první otočit nasolabiální trojúhelník).

Tento stav je reverzibilní, je možné plně obnovit všechny tělesné funkce, pokud se nevyskytují nevratné změny v mozkových buňkách. Tělo pacienta zůstává životaschopné po dobu 4-6 minut. Včasná resuscitační opatření mohou pacienta vyřadit z tohoto stavu nebo mu zabránit.

Ihned poté, co se objevily známky klinické smrti, je nutné obrátit oběť na záda a způsobit precordiální úder. Účelem takového úderu je co nejvíce otřást hrudníkem, což by mělo dát podnět k vypuštění zastaveného srdce.

Rána se aplikuje tak, že se okraj ruky sevře v pěst do bodu, který se nachází ve spodní střední třetině hrudní kosti, 2-3 cm nad xiphoidním procesem, který končí hrudní kostí. Udělej to krátký ostrý pohyb. V tomto případě musí koleno úderné ruky směřovat podél těla oběti.

Správně a včas, stávka může během několika sekund vrátit člověka k životu: jeho tep je obnoven, jeho vědomí se vrací. Pokud se to však nestalo, přistoupí k nepřímé masáži srdce a umělému dýchání, které se provádí, dokud se neobjeví známky uzdravení postižené osoby: na karotické tepně je cítit dobrou pulzaci, žáci se postupně zužují, kůže na horním rtu se zbarví do růžova.

Nepřímá srdeční masáž

Nepřímá srdeční masáž se provádí v následujícím pořadí (obr. 1):

1. Oběť je umístěna na zádech na tuhé základně (zem, podlaha atd., Jako při masáži na měkkém podkladu, játra mohou být poškozena), pásový pás a horní tlačítko na hrudi jsou rozepnuté. Je také užitečné zvednout nohy oběti o půl metru nad hrudník.

2. Záchranář se stane na straně oběti, jednou rukou dlaní dolů (po prudkém prodloužení ruky v zápěstí), položí spodní polovinu hrudní kosti oběti tak, aby osa zápěstí kloubu odpovídala dlouhé ose hrudní kosti (střed hrudní kosti odpovídá druhé - třetí tlačítko na košili nebo halenka). Druhá ruka ke zvýšení tlaku na zachránce sternum ukládá na zadní plochu prvního. Současně by měly být prsty obou rukou zvednuty tak, aby se při masáži nedotýkaly hrudníku, a ruce musí být přísně kolmé k povrchu hrudníku oběti, aby bylo zajištěno přísné svislé zatlačení hrudní kosti vedoucí k jejímu stlačení. Jakékoli jiné postavení rukou záchranáře je pro oběť nepřijatelné a nebezpečné.

3. Záchranář je tak stabilní, jak je to jen možné, takže je možné tlačit na hrudní kosť s rameny narovnanými v loketních kloubech, pak se rychle ohýbá dopředu, přenáší váhu těla na ramena, a tak ohýbá hrudní kosti přibližně 4-5 cm. zajistit, aby tlak nebyl na oblasti srdce, ale na hrudní kosti. Průměrná síla tlaku na hrudní kosti je asi 50 kg, takže masáž by měla být prováděna nejen kvůli síle rukou, ale i hmotnosti těla.

Obr. 1. Umělé dýchání a nepřímá masáž srdce: a - vdechnutí; b - výdech

4. Po krátkém tlaku na hrudní hru je třeba ji rychle uvolnit, aby umělá kontrakce srdce byla nahrazena jejím uvolněním. Během relaxace srdce se nesmí dotýkat hrudníku oběti.

5. Optimální rychlost nepřímé srdeční masáže pro dospělého je 60-70 tlaků za minutu. Děti do 8 let jsou masírovány jednou rukou a děti dvěma prsty (indexem a uprostřed) s frekvencí až 100-120 lisů za minutu.

V záložce. 1. ukazuje požadavky na nepřímou masáž srdce, v závislosti na věku oběti.

Lékařský asistent poznámky

Deník první pomoci

Provádí umělou plicní ventilaci a nepřímou masáž srdce

Techniky provádění umělé plicní ventilace a nepřímé srdeční masáže

1. Zkontrolujte puls
2. Není-li srdeční tep, začněte nepřímou masáž srdce, která by měla být použita pouze tehdy, pokud

nezbytné dovednosti. Nepřímou srdeční masáž lze provést pouze tehdy, když

úplně zastavil tlukot srdce, jinak slabé tlukot srdce

může se během takové procedury zastavit - oběť položte na záda a poklekněte vedle něj.- Pociťujte roh žeber v dolní části hrudníku (a). Put

na spodním konci hrudní kosti základna dlaně, šířka dvou prstů od ní

- Pokryj svou ruku druhou rukou. Prsty by měly být mírně zvednuté.

nahoru. Nakloňte se dopředu, aby ramena byla nad hrudní kostí.

Držte ruce rovně.

- Stiskněte hrudník svisle dolů tak, aby odcházela

o 4-5 cm, to je pro dospělé. Hruď dítěte by měla

pohybujte 2,5-4 cm, tímto způsobem stiskněte hrudník

15 krát rychlostí více než jeden zásah za sekundu. Odpočítávání lisování

rychle nahlas vyslovit „jeden, dva, tři“ a stisknout na každém „času“.

- Obraťte se na hlavu oběti a vydechujte ústa vzduchem do úst dvakrát, aby se vzduch dostal do plic.

- Nezapomeňte sledovat pohyb hrudníku.

- Opakujte cyklus 15 lisování a do něj vnikněte dva foukané vzduchy

plic, dokud postižená osoba nevykazuje známky zlepšení,

až dorazí sanitka. Každé 3 minuty zkontrolujte přítomnost pulsu v krku.

1. Pokud je puls, vyčistěte ústa možného obsahu.
2. Zvedněte bradu oběti jednou rukou a nakloňte hlavu dozadu.
3. Uchopte nos oběti
4. Zhluboka se nadechněte, otevřete ústa doširoka a sevřete ústa oběti
5. Udělejte silný výdech ústy a pozorujte, jak hrudník oběti bobtná
6. Po naplnění hrudníku otočte hlavu

sledujte pád hrudníku; dokončit vydechování. Nejdříve

čtyři výdechy jsou rychlé.

umělé dýchání z úst do úst, posadilo se a drželo ho

důvodem je nemožné, je dýchání z úst do nosu. Zavřete ústa pevně

s vaší dlaní a foukat vzduch do nosu, pozorovat

Umělé dýchání a nepřímá masáž srdce

Publikováno uživatelem admin ·: 14,584 Publikováno 03.10.2017 · Aktualizováno dne 23.8.2017

Být umístěn a pohybovat se v horách, je možné čelit takovému jevu jako nevědomé osobě. Všichni víme, že lidé mohou slabnout a ztrácet vědomí, ale budeme schopni správně reagovat, když nebude možné google nebo pozdě?

Víme, že na světě jsou takové magické věci, jako je umělé dýchání a nepřímá masáž srdce.

Otázka: jak a v jakých případech?

Umělé dýchání (Umělá ventilace plic)

Pokud je puls, ale nedochází k dýchání: provádí se umělé dýchání.

Umělá ventilace plic. První krok

Zajistit obnovu průchodnosti dýchacích cest. Za tímto účelem je oběť umístěna na záda, jeho hlava je co nejvíce vyhozena zpět, a prsty, které se dotýkají rohů dolní čelisti, tlačte ji dopředu tak, aby zuby dolní čelisti byly umístěny před horními čelistmi. Zkontrolujte a vyčistěte ústní dutinu od cizích těles. Pro splnění bezpečnostních opatření můžete použít obvaz, hadřík, kapesník, navinutý na ukazováčku. Pro udržení otevřených úst oběti může být mezi čelisti vložen svinutý obvaz.

Umělá ventilace plic. Druhý krok

K provedení umělé ventilace plic metodou „z úst do úst“ je nutné držet hlavu oběti vzhůru nohama, zhluboka se nadechnout, stisknout prsty oběti, pevně stisknout rty pevně k ústům a vydechnout.

Při umělé ventilaci plic metodou „z úst do nosu“ se vzduch přivádí do nosu oběti a zakrývá ústa rukou.

Umělá ventilace plic. Krok třetí

Po vyfouknutí vzduchu je nutné vzdát se oběti, jeho výdech nastane pasivně.
Pro splnění bezpečnostních a hygienických opatření by mělo být foukání prováděno navlhčeným hadříkem nebo obvazem.

Frekvence injekce by měla být 12-18 krát za minutu, to znamená, že pro každý cyklus musíte strávit 4-5 sekund. Účinnost procesu může být hodnocena zvýšením hrudníku oběti a naplněním plic vyfukovaným vzduchem.

Nepřímá srdeční masáž

Pokud není puls, žádné dýchání: čas na nepřímou masáž srdce!

Posloupnost je následující: nejprve nepřímá masáž srdce a teprve pak inhalace umělého dýchání. Ale! Pokud je výtok z úst umírající osoby hrozbou (infekce nebo otrava jedovatými plyny), musíte provést pouze nepřímou masáž srdce (to se nazývá ventilační verze resuscitace).

Při každém děrování hrudníku o 3-5 cm při nepřímé masáži srdce se z plic uvolní až 300-500 ml vzduchu. Po ukončení komprese se hrudník vrátí do původní polohy a do plic se nasaje stejné množství vzduchu. Objeví se aktivní výdech a pasivní inhalace.
Při nepřímé masáži srdce nejsou ruce záchranáře pouze srdcem, ale také plícemi oběti.

Musíte jednat v následujícím pořadí:

Nepřímá srdeční masáž. První krok

Pokud oběť leží na zemi, ujistěte se, že kleknete před ním. Nezáleží na tom, ze které strany se k němu přiblížit.

Nepřímá srdeční masáž. Druhý krok

Aby byla nepřímá masáž srdce účinná, musí být provedena na rovném tvrdém povrchu.

Nepřímá srdeční masáž. Krok třetí

Umístěte základnu pravé dlaně nad proces xiphoid tak, aby palec ukazoval na bradu nebo břicho oběti. Levou ruku položte na pravou ruku.

Nepřímá srdeční masáž. Krok čtyři

Přesuňte těžiště do hrudní kosti oběti a natáhněte ruce v loktích. Tím se šetří energie po nejdelší možnou dobu. Ohýbání loktů při nepřímé masáži srdce je stejné, jako když tlačíte z podlahy (například: znovu obětujte oběť tlakem v rytmu 60-100 krát za minutu po dobu nejméně 30 minut, i když je reanimace neúčinná. Zřetelně se projevují známky biologické smrti celkem: 60 x 30 = 1800 kliků.

Dospělí nepřímá srdeční masáž se provádí dvěma rukama, dětmi - jednou rukou, novorozencem - dvěma prsty.

Nepřímá srdeční masáž. Krok pět

Vynucení hrudníku nejméně na 3-5 cm s frekvencí 60-100 krát za minutu, v závislosti na pružnosti hrudníku. Palmy by se zároveň neměly odtrhávat od hrudní kosti oběti.

Nepřímá srdeční masáž. Šestý krok

Spuštění dalšího tlaku na hrudník může být až po jeho úplném návratu do původní polohy. Pokud nečekáte, dokud se hrudní kostka nevrátí do původní polohy, a stiskněte, pak se další stisk změní na monstrózní ránu. Realizace nepřímé srdeční masáže je plná zlomeniny žeber oběti. V tomto případě nepřetržitá masáž srdce není zastavena, ale snižuje frekvenci stisknutí, aby se hrudník vrátil do původní polohy. Současně nezapomeňte zachovat stejnou hloubku kliknutí.

Nepřímá srdeční masáž. Krok sedm

Optimální poměr tlaku na hrudi a dechů mechanické ventilace je 30/2 nebo 15/2, bez ohledu na počet účastníků. Při každém tlaku na hrudník dochází k aktivnímu výdechu a při návratu do původní polohy - pasivní inhalace. Do plic tak vstupují nové části vzduchu, dostatečné k nasycení krve kyslíkem.

Nepřímá srdeční masáž by měla pokračovat i při absenci známek její účinnosti, dokud se neobjeví následující příznaky biologické smrti: zakalení a vysychání oční rohovky, syndrom „kočičího oka“, kdy jsou oči stlačeny z boku, nedostatek odezvy žáka na světlo, snížení tělesné teploty, nedostatek dýchání a pulsu více než 25 min.

Umělá plicní ventilace (ALV) a nepřímá srdeční masáž

Jednou z klíčových akcí resuscitace je umělá ventilace plic, popř. Umělé dýchání. Umělé dýchání je soubor opatření zaměřených na udržování cirkulace vzduchu v plicích osoby, která přestala dýchat. To může být provedeno pomocí ventilátoru, nebo lidmi.

Důležité body při resuscitaci

Umělé dýchání by mělo být prováděno pouze tehdy, pokud oběť nedýchá nebo nedýchá velmi špatně (zřídka, křečovitě, jako by se vzlykal, jako umírající), a také pokud se jeho dýchání postupně zhoršuje.

Těhotné ženy by měly ležet na levé straně. To je způsobeno tím, že hlavní spodní žíla prochází podél pravé strany páteře. Když je těhotná žena umístěna na pravé straně, zvětšená děloha může přenášet páteř a předcházet krevnímu oběhu.

Dýchání z úst do úst

Je nutné sledovat hrudní koš - umělé dýchání je účinné, pokud stoupá po inhalaci. Musíte také zkontrolovat každých 10 dechů, pokud má puls v karotidě.

Nepřímá srdeční masáž

Technika kardiopulmonální resuscitace u dětí

Kardiopulmonální resuscitace u dítěte se mírně liší od metody pro dospělé.

Pokud nikdo není kolem, můžete zavolat sanitku až po 1 minutě záchrany.

Technika z úst do nosu

To je nejúčinnější způsob ventilace. Poskytuje lepší vzduchové těsnění, čímž se snižuje riziko nadýmání žaludku a zvracení u postižené osoby. Zde je postup provádění této resuscitace:

• Zajistěte hlavu pacienta, jednou rukou uchopte čelo a druhou bradu.
• Musíte pevně zavřít ústa oběti (aby se zabránilo úniku vzduchu).
• Zhluboka se nadechněte, zakryjte nos oběťmi ústy a intenzivně ho vsuňte do vzduchu.
• Na konci inhalace otevřete ústa pacienta, aby se usnadnil výstup vzduchu.
• Ujistěte se, že se hrudník osoby pohybuje. Musíte také zkontrolovat každých 10 dechů, pokud má puls v karotické tepně (jinak jít na kardiopulmonální resuscitaci).

S metodikou kardiopulmonální resuscitace se můžete podrobně seznámit pomocí videa

Pokud umělé dýchání nefunguje.

1. Pokud z nějakého důvodu nejste schopni provést umělé dýchání, pokračujte v masáži srdce.
2. Pokud byly dechy, které jste udělali, neúčinné (klec na hrudi nevzrostla), nepokoušejte se opakovat - lépe se zaměřte na masáž srdce.
3. U většiny dospělých se zastaví dýchání v důsledku zástavy srdce, takže masáž je důležitější než umělé dýchání. Způsobuje průtok krve (naplněný kyslíkem) životně důležitými orgány. Stiskem hrudníku napodobujete funkce srdce, což zvyšuje šanci na přežití oběti.
4. Nebojte se, že nebudete schopni resuscitovat, nebo něco bude špatně podle pravidel. Je lepší ji přehánět v průběhu příliš intenzivní masáže, ale nakonec zachránit životy, než jednoduše zůstat neaktivní, doufat v příchod lékařů.

Pokud po určitou dobu obnovíte spontánní dýchání, mělo by pokračovat umělé dýchání, dokud není oběť plně vědoma nebo dokud lékař nepřijde. V tomto případě by měl být vzduch vstřikován současně se začátkem vlastní inhalace oběti.

Nepřímá masáž srdce vyžaduje mnoho fyzického úsilí, proto je žádoucí, aby vám pomohla jiná osoba, kterou byste měli měnit každé 2 minuty.

Pravidla a techniky umělého dýchání a nepřímé srdeční masáže

Pokud je v karotidě tep a je nepřítomný, okamžitě začněte s umělým dýcháním. Nejprve proveďte obnovu dýchacích cest. Za tímto účelem je oběť položena na záda, hlava je co nejvíce nakloněna dozadu a prsty uchopeny za rohy dolní čelisti, tlačit ji dopředu tak, aby zuby dolní čelisti byly umístěny před horními čelistmi. Zkontrolujte a vyčistěte ústní dutinu od cizích těles. Pro splnění bezpečnostních opatření můžete použít obvaz, hadřík, kapesník, navinutý na ukazováčku. V případě křeče žvýkacích svalů můžete otevřít ústa plochým, tupým předmětem, například špachtlí nebo rukojetí lžíce. Pro udržení otevřených úst oběti může být mezi čelisti vložen složený obvaz.

K provedení umělé ventilace plic metodou „z úst do úst“ je nutné držet hlavu oběti zpět, zhluboka se nadechnout, stlačit nos oběti prsty, pevně se opřít o ústa a vydechnout.

Při umělé ventilaci plic metodou „z úst do nosu“ se vzduch přivádí do nosu oběti a zakrývá ústa rukou.

Po vyfouknutí vzduchu je nutné vzdát se oběti, jeho výdech nastane pasivně.

Pro splnění bezpečnostních opatření a hygieny by mělo být foukání prováděno přes navlhčenou látku nebo obvaz.

Frekvence injekce by měla být 12-18 krát za minutu, to znamená, že pro každý cyklus musíte strávit 4-5 sekund. Účinnost procesu může být hodnocena zvýšením hrudníku oběti a naplněním plic vyfukovaným vzduchem.

V případě, že oběti současně chybí dýchání a puls, provádí se urgentní kardiopulmonální resuscitace.

V mnoha případech může být obnovení práce srdce dosaženo udržováním prekordiální mrtvice. Za tímto účelem položte dlaň jedné ruky na spodní třetinu hrudníku a krátkou a ostrou úderem druhou rukou na ni. Pak znovu zkontrolujte přítomnost pulsu v karotické tepně a v jeho nepřítomnosti pokračujte nepřímou masáží srdce a mechanické ventilace.

Za tímto účelem je oběť umístěna na tvrdý povrch, který mu pomáhá umístit jeho křížové přehnuté dlaně na spodní část hrudní kosti pacienta as energickým tlakem tlačí na hrudník, a to nejen rukama, ale i vlastní hmotností těla. Hrudní stěna, posouvající se k páteři o 4-5 cm, stlačuje srdce a vytlačuje krev ze svých komor podél přirozeného kanálu. U dospělého by měla být taková operace prováděna s frekvencí 60 lisů za minutu, tj. Jeden tlak za sekundu. U dětí mladších 10 let se masáž provádí jednou rukou při frekvenci 80 tlaků za minutu.

Správnost masáže je dána vzhledem pulsu na karotické tepně v čase s tlakem na hrudník.

Po každých 15 lisech pomáhá pacientovi dvakrát denně foukat vzduch do postižených plic a znovu masírovat srdce.

Pokud resuscitaci provádějí dva lidé, jeden z nich provádí masáž srdce, druhá - umělé dýchání v režimu jedné injekce každých pět kliknutí na hrudní stěnu. Současně se pravidelně kontroluje, zda se na karotidové tepně objevil nezávislý pulz. Účinnost reanimace je také posuzována zúžením žáků a vznikem reakce na světlo.

Když se obnoví dýchání a srdeční činnost, musí být oběť, která je v bezvědomí, položena na bok, aby se zabránilo jeho udušení vlastním potopeným jazykem nebo zvracením. Pád jazyka je často indikován dýcháním, připomínajícím chrápání a ostře zabraňující inhalaci.

Metody umělého dýchání a nepřímá masáž srdce

Resuscitační metody by měly být aplikovány v případě výskytu klinické smrti u oběti. V tomto stavu oběť nemá žádný dech, krevní oběh. Příčinou klinické smrti může být jakékoliv zranění při nehodě: účinky elektrického proudu, utonutí, otravy atd.

Zatčení oběhu

Následující příznaky, které jsou považovány za včasné vzhledem k jejich projevu v prvních 10 až 15 sekundách, indikují ukončení krevního oběhu:

• nedostatek pulsu v karotidové tepně;
• ztráta vědomí;
• vznik záchvatů.

Existují také pozdní známky zastavení oběhu. Zobrazují se prvních 20 - 60 sekund:

• křečovité dýchání, jeho nepřítomnost;
• rozšířené žáky, nedostatek reakce na světlo;
• barva pleti se stává zemitou šedou.

Pokud v mozkových buňkách nenastaly ireverzibilní změny, je stav klinické smrti reverzibilní. Po nástupu klinické smrti trvá životaschopnost organismu další 4 až 6 minut. Umělé dýchání a nepřímá masáž srdce by měly být provedeny před obnovením tepu, dýcháním. Pro účinnost resuscitace byste měli dodržovat pravidla pro resuscitaci. O těchto pravidlech vás budeme stručně informovat.

Oběhová obnova

Než se pustíte do nepřímé srdeční masáže, musí pomoc provést precordiální zdvih, jehož účelem je silné otřesy buněčné hromady, aby se aktivovalo spuštění srdce.

Precordial blow musí být aplikován okrajem pěsti. Bod nárazu se nachází v oblasti dolní třetiny hrudní kosti a přesněji 2–3 cm nad xiphoidním procesem. Úder se provádí ostrým pohybem, lokty ruky by měly směřovat podél těla oběti.

Pokud použijete precordial punč správně, oběť se vrátí k životu během několika vteřin, jeho srdce se zotaví, jeho vědomí se vrátí. Není-li práce srdce po takové ránu aktivována, je nutné přistoupit k resuscitaci (nepřímé masáži srdce, umělé ventilaci plic). Tyto aktivity by měly pokračovat tak dlouho, dokud má oběť pulzaci, horní ret se zbarví do růžova a žáci se zužují.

Technika provádějící masáž srdce

Nepřímá srdeční masáž je účinná pouze při správném provedení. Srdeční resuscitace by měla být provedena v následujícím pořadí:

1. Poškozenou osobu položte na tvrdou rovnou podlahu, aby nedošlo k poškození jater během masáže. Nohy by měly být zvednuty o 0,5 m nad úrovní hrudníku.
2. Pomoc by měla být umístěna na straně oběti. Ruce v loktích by měly být udržovány narovnané, stlačování je prováděno v důsledku pohybů těla, ne rukou. Záchranář umístí dlaň dlaně dolů na hrudník oběti a druhý nahoře pro zvýšení komprese. Prsty by se neměly dotýkat hrudníku oběti, ruce jsou kolmé k povrchu hrudníku.
3. Při provádění vnější masáže srdce zachrání zachránce pevnou pozici, zatímco tlačí na hrudník, mírně se nakloní dopředu. Tímto způsobem se váha přenáší z těla na paže a hrudní kost se posouvá o 4–5 cm, stlačení se provádí s průměrnou silou 50 kg.
4. Po stisknutí je nutné hrudník uvolnit, aby byl zcela dokončen, vrátil se do původní polohy. Při relaxaci je zakázáno dotýkat se hrudníku rukama.
5. Míra komprese závisí na věku oběti. Pokud je třeba provést externí kardiální masáž pro dospělého, pak je tlak 60–70 za minutu. Masáž dítěte by měla být prováděna dvěma prsty (index, uprostřed) a počet tlaků je 100 - 120 za minutu.
6. Poměr mechanické ventilace a srdeční masáže u dospělých je 2:30. Po dvou dechech byste měli udělat 30 tlaků na hrudi.
7. Udržení života u osoby, která je ve stavu klinické smrti, je možné po půl hodině s řádnou resuscitací.

Umělá plicní ventilace je druhou resuscitační metodou používanou společně.

Před umělým dýcháním plic by oběť měla obnovit dýchací cesty. Pro tuto akci je oběť umístěna na záda, provede maximální naklonění hlavy dozadu a dolní čelist je natažena dopředu. Spodní čelisti po zatlačení by měly být umístěny na horních čelech nebo před nimi.

Poté zkontrolujte ústní dutinu na přítomnost cizích těles (krev, třísky zubů, emetické masy). Pro osobní bezpečnost by mělo být čištění ústní dutiny provedeno ukazováčkem, na kterém je navinuta sterilní vložka, kapesníkem. Pokud má pacient křečovité svaly, ústa by měla být otevřena plochým tupým předmětem.

Pak pokračujte k umělé ventilaci plic. Existují různé způsoby resuscitace dýchání.

IVL metody

V nouzových situacích se záchranáři uchýlili k různým metodám umělé ventilace plic. Je tvořen následujícími metodami:

• ústa k ústům;
• ústa k nosu;
• ústa k nosu a ústům;
• použití masky, vzduchového kanálu ve tvaru písmene s;
• použití masky, tašky;
• používání zařízení.

Ústa k ústům

Nejběžnější způsob mechanické ventilace je ústa k ústům. Používá se ve většině případů. Při provádění tohoto způsobu ventilace je třeba dodržovat tato pravidla:

1. Položte oběť na záda na rovný pevný povrch.
2. Zajistěte průchodnost dýchacích cest.
3. Uzavřete postižený nos.
4. zakryjte ústa sterilní látkou, gázou.
5. Výdech do úst oběti, která musí být předtím pevně sevřená.
6. Po zvednutí hrudníku pacienta je nutné mu umožnit pasivní výdech.
7. Objem vzduchu, který záchranář vdechne do plic oběti, by měl být maximalizován. S velkými objemy foukaného vzduchu stačí udělat 12 úderů za minutu.

Pokud má oběť blokovaný vzduch přes jazyk, mohou se do žaludku dostat cizí hmoty (zvracení, úlomky kostí). To je nebezpečné, protože oteklý žaludek neumožňuje plic normálně nabobtnat.

Je třeba dbát na to, aby se vzduch nedostal do žaludku. Pokud se vzduch ještě dostal, měl by být odstraněn z těla. Chcete-li to provést, musíte udělat jemný palmový tisk na žaludek během výdechu.

Dýchání úst do nosu

Metoda „z úst do nosu“ se používá, když má oběť zranění čelisti, ústa nebo čelist oběti je velmi stlačena. Pro účinné provedení tohoto typu umělého dýchání musí být nosní průchody prosté hlenu a krve.

Algoritmus akce vypadá takto:

1. Vraťte hlavu oběti rukou umístěnou na čele, druhou rukou musíte stisknout bradu, zvedněte dolní čelist nahoru a zavřete ústa.
2. Zakryjte si nos gázou, sterilním hadříkem.
3. Zakryjte nos úst oběti, vsuňte do něj vzduch.
4. Je nutné sledovat exkurze hrudníku.

Ústa k nosu a ústům

Tato metoda se používá pro resuscitaci novorozenců a kojenců. Pomocná osoba by měla pokrýt ústa a nos oběti ústy a nadechnout se.

Ústa ve tvaru kanálu

Do úst oběti by měla být vložena speciální vzduchová trubka ve tvaru gumy, do které je vháněn vzduch. Vzduchový kanál může být také připojen k zařízení pro umělé větrání. Na obličej oběti je aplikována speciální maska, poté je vháněn vzduch a pevně přitlačuje masku na obličej.

Použijte sáček a masku

Pro tuto metodu by měla být mechanická ventilace aplikována na obličej oběti a nakloněna hlavou dozadu. Pro inhalaci stiskněte sáček a pro pasivní výdech se uvolní. Tato metoda se provádí se speciálními dovednostmi.

Použití zařízení

Přístroje se používají pouze pro dlouhodobé větrání. Používá se také k léčbě intubovaných postižených tracheostomií.

Lékařský asistent poznámky

Deník první pomoci

Provádí umělou plicní ventilaci a nepřímou masáž srdce

Techniky provádění umělé plicní ventilace a nepřímé srdeční masáže

1. Zkontrolujte puls
2. Není-li srdeční tep, začněte nepřímou masáž srdce, která by měla být použita pouze tehdy, pokud

nezbytné dovednosti. Nepřímou srdeční masáž lze provést pouze tehdy, když

úplně zastavil tlukot srdce, jinak slabé tlukot srdce

může se během takové procedury zastavit - oběť položte na záda a poklekněte vedle něj.- Pociťujte roh žeber v dolní části hrudníku (a). Put

na spodním konci hrudní kosti základna dlaně, šířka dvou prstů od ní

- Pokryj svou ruku druhou rukou. Prsty by měly být mírně zvednuté.

nahoru. Nakloňte se dopředu, aby ramena byla nad hrudní kostí.

Držte ruce rovně.

- Stiskněte hrudník svisle dolů tak, aby odcházela

o 4-5 cm, to je pro dospělé. Hruď dítěte by měla

pohybujte 2,5-4 cm, tímto způsobem stiskněte hrudník

15 krát rychlostí více než jeden zásah za sekundu. Odpočítávání lisování

rychle nahlas vyslovit „jeden, dva, tři“ a stisknout na každém „času“.

- Obraťte se na hlavu oběti a vydechujte ústa vzduchem do úst dvakrát, aby se vzduch dostal do plic.

- Nezapomeňte sledovat pohyb hrudníku.

- Opakujte cyklus 15 lisování a do něj vnikněte dva foukané vzduchy

plic, dokud postižená osoba nevykazuje známky zlepšení,

až dorazí sanitka. Každé 3 minuty zkontrolujte přítomnost pulsu v krku.

1. Pokud je puls, vyčistěte ústa možného obsahu.
2. Zvedněte bradu oběti jednou rukou a nakloňte hlavu dozadu.
3. Uchopte nos oběti
4. Zhluboka se nadechněte, otevřete ústa doširoka a sevřete ústa oběti
5. Udělejte silný výdech ústy a pozorujte, jak hrudník oběti bobtná
6. Po naplnění hrudníku otočte hlavu

sledujte pád hrudníku; dokončit vydechování. Nejdříve

čtyři výdechy jsou rychlé.

umělé dýchání z úst do úst, posadilo se a drželo ho

důvodem je nemožné, je dýchání z úst do nosu. Zavřete ústa pevně

s vaší dlaní a foukat vzduch do nosu, pozorovat

Jak provádět umělé dýchání a nepřímou masáž srdce

Otrava některými látkami může způsobit zástavu dýchání a palpitace. V takové situaci je okamžitě potřebná pomoc oběti. Ale v okolí nemusí být lékaři a sanitka nepřijde za 5 minut. Každý člověk by měl znát a být schopen uvést do praxe alespoň hlavní resuscitační opatření. Patří mezi ně umělé dýchání a vnější masáž srdce. Většina lidí zřejmě ví, co to je, ale ne vždy vědí, jak tyto akce v praxi správně provádět.

Pojďme se v tomto článku dozvědět, za jakých druhů otravy může dojít k klinické smrti, jaký druh lidských resuscitačních technik existuje a jak správně provádět umělé dýchání a nepřímou masáž srdce.

Jaká otrava je možné zastavit dýchání a srdeční tep

Smrt v důsledku akutní otravy může nastat z čehokoliv. Hlavními příčinami úmrtí v případě otravy je zastavení dýchání a srdečního tepu.

Arytmie, atriální a komorová fibrilace a srdeční zástava mohou způsobit:

• léčiva ze skupiny srdečních glykosidů;
• Obzidan, Izoptin;
• soli barya a draslíku;
• některá antidepresiva;
• organofosforové sloučeniny;
• chinin;
• cemerická voda;
• adrenobloky;
• antagonisty vápníku;
• fluor.

Kdy potřebuji umělé dýchání? K zástavě dýchacích cest dochází v důsledku otravy:

• léky, léky na spaní, inertní plyny (dusík, helium);
• intoxikace látkami na bázi organofosforových sloučenin používaných k potírání hmyzu;
• léčiva na bázi curariformu;
• strychnin, oxid uhelnatý, ethylenglykol;
• benzen;
• sirovodík;
• dusitany;
• kyanid draselný, kyselina kyanovodíková;
• "Dimedrol";
• alkohol.

V nepřítomnosti dýchání nebo srdečního tepu dochází k klinické smrti. Může trvat 3 až 6 minut, během kterých je možnost zachránit osobu, pokud začnete umělé dýchání a nepřímou masáž srdce. Po 6 minutách je stále možné přivést člověka zpět k životu, ale v důsledku těžké hypoxie dochází k nevratným organickým změnám.

Kdy začít resuscitaci

Co když člověk upadne do bezvědomí? Nejdříve musíte identifikovat známky života. Srdeční tep lze slyšet umístěním ucha na hrudník oběti nebo pocitem pulsu na karotických tepnách. Dýchání může být detekováno pohybem hrudníku, ohýbáním dolů k obličeji a nasloucháním přítomnosti vdechnutí a výdechu, které přivádějí zrcadlo k nosu nebo ústům oběti (potí se při dýchání).

Pokud je nedostatek dechu nebo srdečního tepu, měla by okamžitě začít resuscitace.

Jak provádět umělé dýchání a nepřímou masáž srdce? Jaké techniky existují? Nejběžnější, dostupné všem a efektivní:

• vnější masáž srdce;
• dech od úst k ústům;
• dech od úst k nosu.

Doporučuje se pořádat recepce pro dvě osoby. Masáž srdce se provádí vždy umělou ventilací.

Postup při absenci známek života

1. Uvolněte dýchací orgány (orální, nosní dutinu, hltan) z možných cizích těles.
2. Pokud je srdeční tep, ale člověk nedýchá, provádí se pouze umělé dýchání.
3. Pokud není srdeční tep, provádí se umělé dýchání a nepřímá masáž srdce.

Jak udělat nepřímou masáž srdce

Technika provádění nepřímé masáže srdce je jednoduchá, ale vyžaduje správné kroky.

1. Osoba je umístěna na pevném povrchu, horní část těla je zbavena oděvu.
2. Při uzavřené masáži srdce poklekne resuscitátor na stranu oběti.
3. Základna nejrozsáhlejšího ramena je umístěna uprostřed hrudníku dva až tři centimetry nad sternálním koncem (místo setkání žeber).
4. Kde je tlak na hrudník s uzavřenou srdeční masáž? Bod maximálního tlaku by měl být ve středu, ne vlevo, protože srdce, na rozdíl od obecného názoru, se nachází uprostřed.
5. Palec by měl směřovat k bradě nebo žaludku osoby. Druhá ruka je umístěna nahoře příčně. Prsty by se neměly dotýkat pacienta, dlaň by měla být založena na základech a měla by být co nejvíce neporušená.
6. Lisování do srdce se provádí rovnými rameny, lokty se neohýbají. Tlak by měl být vážený, ne jen ruce. Šoky by měly být tak silné, že hrudník dospělé osoby klesl o 5 centimetrů.
7. S jakou frekvencí tlaku dochází k nepřímé masáži srdce? Sternum stiskněte v intervalech nejméně 60 krát za minutu. Je třeba se zaměřit na pružnost hrudní kosti určité osoby, přesně jak se vrátí do opačné polohy. Například u starší osoby může být četnost lisování maximálně 40–50 a u dětí může dosáhnout frekvence 120 nebo vyšší.
8. Kolik dechů a tlaků dělá umělé dýchání? Střídáním nepřímé srdeční masáže s umělou ventilací plic se po dobu 30 úderů odeberou 2 dechy.

Proč je nepřímá masáž srdce nemožná, pokud oběť leží na měkkém? V tomto případě tlak nebude odmítat na srdci, ale na poddajném povrchu.

Velmi často, s nepřímou masáží srdce, žebra jsou zlomená. Není nutné se toho bát, hlavní věc je oživit osobu a žebra rostou společně. Ale mějte na paměti, že zlomené hrany jsou s největší pravděpodobností výsledkem nesprávného výkonu a měli byste silou deprese zmírnit.

Umělé dýchání a nepřímá masáž srdce

Umělé dýchání (umělá ventilace plic) je náhrada vzduchu v plicích pacienta, která se provádí uměle, aby se zajistila výměna plynu v nepřítomnosti nebo nedostatečnosti přirozeného dýchání.

Potřeba umělého dýchání vzniká při poruše centrální regulace dýchání (např. Poruchy mozkové cirkulace, edém mozku), poškození nervového systému a dýchacích svalů, které se podílejí na zajištění dechové operace (s poliomyelitidou, tetanem, otravou některými jedy), závažnými plicními chorobami ( astmatický stav, rozsáhlá pneumonie), atd. V těchto případech se používají různé hardwarové metody umělého dýchání (s použitím automatické rep Tors PO 2, PO 5, LADA a kol.), což umožňuje udržovat výměnu plynů v plicích po dlouhou dobu. Umělé dýchání často působí jako měřítko nouzové péče v takových podmínkách, jako je asfyxie (dušnost), utonutí, úraz elektrickým proudem, teplotní a sluneční úpal a různé otravy. V těchto situacích je často nutné uchýlit se k umělému dýchání pomocí tzv. Expiračních metod (z úst do úst az úst do nosu).

Nejdůležitější podmínkou pro úspěšné použití výdechových metod umělého dýchání je předběžné

Obr. 30. Technika umělého dýchání.

pečení dýchacích cest. Ignorování tohoto pravidla je hlavním důvodem neúčinnosti použití umělého dýchání z úst do úst a úst do nosu. Špatná průchodnost dýchacích cest je nejčastěji způsobena retrakcí kořene jazyka a epiglottis v důsledku relaxace žvýkacích svalů / svalů a přemístění dolní čelisti, když je pacient v bezvědomí. Obnovení dýchacích cest je dosaženo maximálním poklesem hlavy (narovnání v prstenec-okcipitální artikulaci) s čelistí probíhajícími dopředu tak, že brada zaujímá nejvíce vyvýšenou polohu, stejně jako vložení speciálního ohnutého kanálu skrz epiglottis úst pacienta.

Při provádění umělého dýchání (obr. 30) je pacient umístěn vodorovně na zádech; Krk, hrudník a břicho pacienta jsou osvobozeny od trapného oblečení (rozepínají límec, uvolňují uzel kravaty, rozepínají pás). Ústní dutina pacienta je zbavena slin, hlenu, zvratků. Po tom, položil jednu ruku na parietální oblast pacienta a druhý přinesl pod krk, vrátil mu hlavu. Pokud jsou pacientovy čelisti pevně sevřené, ústa se otevřou, zatlačením dolní čelisti dopředu a stiskem ukazováčků v jejích rozích.

Při použití metody „z úst do nosu“ uzavře asistující pacientovi ústa pacienta, zvedne dolní čelist a po hlubokém dechu vydá energetický výdech, obtočí rty kolem nosu pacienta. Při aplikaci metody „z úst do úst“, naopak, zakryjte nos pacienta a výdech se provádí v ústech oběti, který ho předtím zakryl gázou nebo kapesníkem. Poté se otevře ústa a nos pacienta, po kterém dojde k pasivnímu výdechu

pogo. Pomoc v této době vezme jeho hlavu a dělá normální 1-2 dechy. Kritéria pro správné umělé dýchání jsou pohyby (exkurze) pacientovy hrudní buňky v době umělé inspirace a pasivního výdechu. Při absenci exkurze hrudníku je nutné zjistit a odstranit příčiny (špatné dýchací cesty, nedostatečný objem foukaného vzduchu, špatné utěsnění mezi ústy resuscitátoru a nosem nebo ústy pacienta). Umělé dýchání se provádí s frekvencí 12-18 umělých dechů za minutu.

V nouzových situacích může být umělé dýchání prováděno pomocí tzv. Manuálních respirátorů, zejména sáčku Ambu, což je samonosná gumová komora se speciálním ventilem (nevratným), která zajišťuje oddělení odfouknutého a pasivně vydechovaného vzduchu. Při správném použití jsou tyto metody umělého dýchání schopny dlouhodobě udržovat výměnu plynu v plicích pacienta (až několik hodin).

Hlavní kardiopulmonální resuscitace také zahrnuje srdeční masáž, která je rytmickou kompresí srdce, prováděnou za účelem obnovení její aktivity a udržení krevního oběhu v těle. V současné době se většinou uchylují k nepřímé (uzavřené) masáži srdce; přímá (otevřená) srdeční masáž, prováděná za pomoci přímé komprese srdce, se obvykle používá v případech, kdy je nutná její operace během operace na hrudních orgánech s otevřením její dutiny (thoracotomy).

Během nepřímé masáže srdce je stlačena mezi hrudní a páteřní linií, takže krev proudí z pravé komory do plicní tepny a z levé komory do oběhu, což vede k obnovení průtoku krve v mozku a koronárních tepnách a může přispět obnovení nezávislých kontrakcí srdce.

Nepřímá srdeční masáž je indikována v případech náhlého zastavení nebo prudkého zhoršení srdeční činnosti, například při zástavě srdce (asystole) nebo blikání (fibrilace) komor u pacientů s akutním infarktem myokardu, elektrickým šokem atd. Stanovení indikací pro začátek nepřímé masáže srdce se přitom řídí takovými příznaky, jako je náhlé zastavení dýchání, nedostatek pulzů na karotických tepnách, doprovázené rozšířenými žáky, bledost kůže, ztráta vědomí.

Obr. 31. Technika nepřímé srdeční masáže.

Nepřímá srdeční masáž je obvykle účinná, pokud je zahájena brzy po ukončení srdeční činnosti. Současně, jeho chování (i když ne zcela zkušený člověk) bezprostředně po nástupu klinické smrti často přináší větší úspěch než manipulace specialisty na resuscitaci, prováděné 5-6 minut po srdeční zástavě. Tyto okolnosti vyžadují dobrou znalost techniky nepřímé srdeční masáže a schopnost ji provádět v nouzových situacích.

Před provedením nepřímé masáže srdce (obr. 31) je pacient umístěn zády na tvrdý povrch (zem, běžecké trenažéry). Pokud je pacient v posteli, pak v takových případech (v nepřítomnosti tvrdého gauče) je položen na podlahu, osvobozen od vnějšího oděvu, pás je rozepnut (aby nedošlo k poranění jater).

Velmi důležitým momentem nepřímé srdeční masáže je správné umístění rukou pomáhající osoby. Dlaň ruky je umístěna na dolní třetině hrudníku a druhá ruka je umístěna na ní. Je důležité, aby obě paže byly narovnány v kloubech loktů a umístěny kolmo k povrchu hrudní kosti a aby obě dlaně byly ve stavu maximálního prodloužení v kloubech s poloměrem metakarpu, tzn. se zvednutými prsty nad hrudním košem. V této poloze je tlak na dolní třetinu hrudní kosti produkován proximálními (počátečními) částmi dlaní.

Lisování hrudní kosti se provádí rychlým zatlačením a hrudník se po každém stisknutí odejme. Pro posunutí hrudní kosti (v rozmezí 4-5 cm) je nutná tlaková síla

ns pouze silou rukou, ale také tělesnou hmotností osoby provádějící nepřímou masáž srdce. Když je tedy pacient na gauči nebo na gauči, osoba, která pomáhá, je lepší postavit se na stojan a v těch případech, kdy pacient leží na zemi nebo na podlaze, je na kolenou.

Rychlost nepřímé masáže srdce je obvykle 60 kontrakcí za minutu. Je-li nepřímá masáž prováděna paralelně s umělým dýcháním (dvě tváře), pak pro jeden umělý dech zkuste udělat 4-5 stlačený a hrudník. Pokud nepřímou masáž srdce a umělé dýchání provádí jedna osoba, pak po 8-10 stlačení hrudníku produkuje 2 umělé dechy.

Účinnost nepřímé masáže srdce je řízena nejméně 1 krát za minutu. Současně je věnována pozornost vzniku pulsu v karotických tepnách, zúžení žáků, obnovení spontánního dýchání u pacienta, zvýšení krevního tlaku, snížení bledosti nebo cyanózy. Jsou-li k dispozici vhodné zdravotnické prostředky a léky, je nepřímá srdeční masáž doplněna intrakardiální aplikací 1 ml 0,1% roztoku epinefrinu nebo 5 ml 10% roztoku chloridu vápenatého. Když je někdy srdeční zástava možné dosáhnout obnovení jeho práce s ostrým úderem ve středu hrudní kosti. Při detekci komorové fibrilace se používá defibrilátor k obnovení správného rytmu. S neúčinností srdeční masáže (nedostatek pulsu v karotických tepnách, maximální dilatace žáků se ztrátou reakce na světlo, nepřítomnost nezávislého dýchání) se zastaví, obvykle 20-25 minut po startu.

Nejčastější komplikací nepřímé srdeční masáže jsou zlomeniny hrudníku a hrudní kosti. Je obzvláště obtížné se vyhnout u starších pacientů, u kterých hrudní buňka ztrácí svou elasticitu a stává se nereagující (rigidní). Méně časté jsou poškození plic, srdce a slz jater, sleziny a žaludku. Prevence těchto komplikací je usnadněna technicky správným výkonem nepřímé srdeční masáže a přísným dávkováním fyzické námahy s tlakem na hrudní kosti.