Kompletní přehled o bypassu koronárních tepen: jak to jde, výsledky léčby

Z tohoto článku se dozvíte: co je operace bypassu koronárních tepen, úplné informace o tom, co člověk bude muset s takovým zákrokem čelit, a jak dosáhnout takového pozitivního výsledku.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Operací bypassu koronární tepny se rozumí chirurgický zákrok na aterosklerotických cévách srdce (koronární tepny), jehož cílem je obnovení jejich průchodnosti a krevního oběhu vytvořením umělých cév, které obcházejí zužující se úseky ve formě zkratů mezi aortou a zdravou částí koronární tepny.

Tato intervence je prováděna srdečními chirurgy. Je to ale obtížné, ale díky modernímu vybavení a pokročilému operačnímu vybavení odborníků je úspěšně prováděno na všech klinikách srdeční chirurgie.

Podstata operace a její typy

Podstatou a významem operace bypassu koronárních tepen je vytvoření nových, obvodových cévních cest, které obnoví přívod krve do myokardu (srdeční sval).

Tato potřeba vyvstává u chronických forem ischemické choroby srdeční, ve kterých jsou aterosklerotické plaky uloženy uvnitř lumen koronárních tepen. To způsobuje buď zúžení nebo úplné zablokování, které narušuje přívod krve do myokardu a způsobuje ischemii (hladovění kyslíkem). Pokud není krevní oběh obnoven včas, hrozí prudkým poklesem pracovní kapacity pacientů v důsledku bolesti v srdci při jakémkoli cvičení, stejně jako vysoké riziko srdečního infarktu (nekrózy v oblasti srdce) a úmrtí pacienta.

Pomocí bypassu koronárních tepen je možné zcela vyřešit problém zhoršeného krevního oběhu v myokardu při ischemickém onemocnění způsobeném zúžení srdečních tepen.

Během zákroku se vytvářejí nové vaskulární zprávy - zkraty nahrazující insolventní vlastní tepny. Jako takové shunts, jeden fragmenty (asi 5-10 cm) od tepen předloktí nebo povrchových žil stehna být používán, jestliže oni nejsou ovlivněni křečovými žilami. Jeden konec takové protézy sešívá z vlastních tkání do aorty a druhý do koronární tepny pod jejím zúžením. Tudíž krev může bez překážek proudit do myokardu. Počet superponovaných bočníků během jedné operace - od jedné do tří - záleží na tom, kolik tepen srdce je ovlivněno aterosklerózou.

Druhy bypassu koronárních tepen

Fáze intervence

Úspěch každého chirurgického zákroku závisí na splnění všech požadavků a na správném provedení každého následného období: předoperační, operativní a pooperační. Vzhledem k tomu, že zákrok bypassu koronárních tepen zahrnuje manipulaci přímo na srdci, nejsou zde vůbec žádné maličkosti. Dokonce i operace ideálně prováděná chirurgem může být odsouzena k selhání v důsledku zanedbání sekundárních pravidel přípravy nebo pooperačního období.

V tabulce je uveden obecný algoritmus a cesta, kterou musí každý pacient podstoupit během operace bypassu koronárních tepen:

Operace bypassu koronárních tepen (CABG): indikace, vedení, rehabilitace

Koronární tepny jsou cévy vyčnívající z aorty do srdce a krmící srdeční sval. V případě depozice plaků na jejich vnitřní stěně a klinicky významného překrytí jejich lumenu může být průtok krve do myokardu obnoven pomocí bypassu nebo bypassu koronárních tepen (CABG). V posledně uvedeném případě je během operace přiváděn do koronárních tepen zkrat (bypass), který obchází zónu blokování tepny, v důsledku čehož je obnovený krevní tok obnoven a srdeční sval dostává odpovídající objem krve. Jako shunt mezi koronární tepnou a aortou se zpravidla používá vnitřní hrudní nebo radiální tepny, jakož i safenózní žíla dolní končetiny. Vnitřní hrudní tepna je považována za nejfyziologičtější auto-shunt a její únava je extrémně nízká a funkce jako zkrat byla vypočtena po celá desetiletí.

Provádění takové operace má následující pozitivní aspekty - zvýšení očekávané délky života u pacientů s ischémií myokardu, snížení rizika infarktu myokardu, zlepšení kvality života, zvýšení tolerance k zátěži, snížení potřeby nitroglycerinu, který je u pacientů často velmi špatně tolerován. O operaci koronárního bypassu odpovídá lví podíl pacientů více než dobře, protože prakticky nejsou narušeni bolestmi na hrudi, a to ani při značné zátěži; není potřeba stálá přítomnost nitroglycerinu v kapse; obavy ze srdečního infarktu a smrti, stejně jako další psychologické nuance charakteristické pro lidi s anginou pectoris, zmizí.

Indikace pro chirurgii

Indikace CABG jsou detekovány nejen klinickými příznaky (četnost, trvání a intenzita bolesti na hrudi, přítomnost infarktu myokardu nebo riziko akutního srdečního infarktu, snížená kontraktilní funkce levé komory dle echokardiografie), ale také podle výsledků získaných při koronární angiografii (CAG). ) - invazivní diagnostická metoda se zavedením radiopropustné látky do lumen koronárních tepen, nejpřesněji ukazující místo okluze tepny.

Hlavní indikace zjištěné při koronární angiografii jsou následující:

• Levá koronární tepna je neprůchodná o více než 50% svého lumen,
• Všechny koronární tepny jsou neprůchodné o více než 70%,
• Stenóza (zúžení) tří koronárních tepen, klinicky se projevující záchvaty anginy pectoris.

Klinické indikace pro AKSH:

1. Stabilní angina pectoris 3 až 4 funkčních tříd, špatně přístupných k léčbě drogami (opakované ataky bolesti na hrudi během dne, neskončené použitím krátkodobých a / nebo dlouhodobě působících nitrátů)
2. Akutní koronární syndrom, který se může zastavit ve stádiu nestabilní anginy pectoris nebo se může vyvinout v akutní infarkt myokardu s nebo bez elevace segmentu ST na EKG (velkofokální resp. Malé ohnisko),
3. Akutní infarkt myokardu nejpozději do 4-6 hodin od nástupu nezvládnutelného záchvatu bolesti,
4. Snížená tolerance při cvičení, zjištěná při zátěžových zkouškách - zkouška na běžeckém pásu, ergometrie jízdního kola,
5. Těžká bezbolestná ischemie, zjištěná během denního sledování krevního tlaku a EKG u Holtera,
6. Potřeba chirurgického zákroku u pacientů se srdečními vadami a současnou ischémií myokardu.

Kontraindikace

Kontraindikace bypassu zahrnují:

• Snížení kontraktilní funkce levé komory, která se stanoví podle echokardiografie jako snížení ejekční frakce (EF) o méně než 30-40%,
• Celkový závažný stav pacienta v důsledku terminální renální nebo jaterní insuficience, akutní mrtvice, plicních onemocnění, rakoviny,
• Difuzní léze všech koronárních arterií (když jsou plaky ukládány po celé cévě, a není možné přivést shunt, protože v tepně není žádná postižená oblast),
• Těžké srdeční selhání.

Příprava na operaci

Obtok může být prováděn rutinně nebo nouzově. Pokud pacient vstoupí do cévního nebo kardiochirurgického oddělení s akutním infarktem myokardu, okamžitě po krátké předoperační přípravě se provede koronarografie, kterou lze rozšířit před operací stentu nebo bypassu. V tomto případě jsou prováděny pouze ty nejnutnější testy - stanovení krevní skupiny a systému srážení krve, stejně jako dynamika EKG.

V případě plánovaného přijetí pacienta s ischémií myokardu do nemocnice se provede úplné vyšetření:

1. EKG
2. Echokardioskopie (ultrazvuk srdce),
3. Radiografie hrudníku,
4. Obecné klinické vyšetření krve a moči, t
5. Biochemický krevní test s definicí srážení krve,
6. Testy na syfilis, virovou hepatitidu, infekci HIV,
7. Koronární angiografie.

Jaká je operace?

Po předoperační přípravě, která zahrnuje intravenózní podání sedativ a trankvilizérů (fenobarbital, fenazepam, atd.) K dosažení co nejlepšího účinku anestézie, je pacient převezen na operační sál, kde bude operace provedena během následujících 4-6 hodin.

Posun se provádí vždy v celkové anestezii. Dříve byl operativní přístup prováděn pomocí sternotomie - disekce hrudní kosti, v poslední době se stále častěji provádějí operace od mini-přístupu v mezirebrovém prostoru doleva v projekci srdce.

Ve většině případů je během operace srdce spojeno se strojem srdce a plic (AIC), který v tomto časovém období nese krevní tok skrze tělo místo srdce. Je také možné provést posun na pracovním srdci bez připojení AIC.

Po upnutí aorty (obvykle 60 minut) a připojení srdce k přístroji (ve většině případů po dobu jedné a půl hodiny) chirurg vybere cévu, která bude zkratem a povede ji k postižené koronární tepně, lemující druhý konec k aortě. Tudíž krevní tok do koronárních tepen bude z aorty, obchází oblast, ve které je plaket umístěn. Tam může být několik shunts - od dvou k pěti, se spoléhat na počet postižených tepen.

Poté, co byly všechny bočníky na správných místech sešité, jsou na hrany hrudní kosti aplikovány kovové výztuhy, měkké tkáně jsou sešity a aplikován aseptický obvaz. Je také zobrazena drenáž, podél které proudí hemoragická (krvavá) tekutina z perikardiální dutiny. Po 7-10 dnech, v závislosti na rychlosti hojení pooperační rány, lze odstranit stehy a obvaz. Během této doby se provádějí denní obvazy.

Kolik je operace bypassu?

Provoz CABG odkazuje na high-tech lékařskou péči, takže její náklady jsou poměrně vysoké.

V současné době jsou tyto operace prováděny podle kvót přidělených z regionálního a federálního rozpočtu, pokud bude operace prováděna plánovaným způsobem pro osoby s onemocněním koronárních tepen a anginou pectoris, stejně jako bezplatně v rámci politiky OMS, pokud je operace provedena u pacientů s akutním infarktem myokardu.

Aby bylo možné získat kvótu, musí být následován vyšetřovacími metodami potvrzujícími potřebu chirurgického zákroku (EKG, koronární angiografie, ultrazvuk srdce, atd.), Podpořený doporučením kardiologa a kardiochirurga. Čekání na kvóty může trvat několik týdnů až několik měsíců.

Pokud pacient nemá v úmyslu očekávat kvóty a může si dovolit provoz za placené služby, může se obrátit na kteroukoli státní (v Rusku) nebo soukromou (zahraniční) kliniku, která takové operace provozuje. Přibližná cena posunu je od 45 tisíc rublů. pro velmi operativní zásah bez nákladů na spotřební materiál až 200 tisíc rublů. s náklady na materiál. Se společnými protetickými srdečními chlopněmi s posunem je cena 120 až 500 tisíc rublů. v závislosti na počtu ventilů a směšovačů.

Komplikace

Pooperační komplikace se mohou vyvinout ze srdce a dalších orgánů. V časném pooperačním období jsou srdeční komplikace reprezentovány akutní perioperační nekrózou myokardu, která se může vyvinout v akutní infarkt myokardu. Rizikové faktory srdečního infarktu jsou především v době fungování srdce-plicní stroj - čím déle srdce nevykonává svou kontraktilní funkci během operace, tím větší je riziko poškození myokardu. Pooperační infarkt se vyvíjí ve 2-5% případů.

Komplikace z jiných orgánů a systémů se vyvíjejí vzácně a jsou určeny věkem pacienta, jakož i přítomností chronických onemocnění. Komplikace zahrnují akutní srdeční selhání, mrtvici, exacerbaci astmatu průdušek, dekompenzaci diabetu mellitus, atd. Prevence výskytu těchto stavů je kompletní vyšetření před bypassem a komplexní příprava pacienta k operaci s korekcí funkce vnitřních orgánů.

Životní styl po operaci

Pooperační rána se zahojí do 7–10 dnů po posunu. Sternum, kost, se hojí mnohem později - 5-6 měsíců po operaci.

V časném pooperačním období jsou s pacientem prováděna rehabilitační opatření. Patří mezi ně:

• Dietní jídlo,
• Respirační gymnastika - pacientovi je nabídnut jakýsi balónek, který nafoukne, což pacientovi narovná plíce, což zabraňuje rozvoji venózní stáze v nich,
• Tělesná gymnastika, nejprve ležela v posteli, pak chodila po chodbě - v současné době mají pacienti tendenci aktivovat se co nejdříve, pokud to není kontraindikováno vzhledem k celkové závažnosti stavu, k prevenci stáze krve v žilách a tromboembolických komplikací.

V pozdním pooperačním období (po propuštění a následně) jsou dále prováděna cvičení doporučená fyzioterapeutem (cvičebním lékařem), která posilují a trénují srdeční sval a cévy. Pacient k rehabilitaci by měl také dodržovat zásady zdravého životního stylu, mezi které patří:

1. Úplné ukončení kouření a pití alkoholu,
2. Dodržování základů zdravé výživy - vyloučení mastných, smažených, kořeněných, slaných potravin, větší spotřeba čerstvé zeleniny a ovoce, mléčných výrobků, libového masa a ryb,
3. Adekvátní pohybová aktivita - chůze, lehká ranní cvičení,
4. Dosažení cílové úrovně krevního tlaku, prováděné pomocí antihypertenziv.

Vyloučení invalidity

Po operaci srdečního bypassu je dočasná invalidita (dle seznamu nemocných) vydávána na dobu až čtyř měsíců. Poté jsou pacienti posláni do ITU (lékařské a sociální odborné znalosti), během kterých se rozhoduje, že pacientovi bude přidělena určitá skupina zdravotně postižených.

Skupina III je přiřazena pacientům s nekomplikovaným pooperačním obdobím as 1-2 skupinami anginy pectoris, stejně jako s nebo bez srdečního selhání. Práce v oblasti povolání, která nepředstavuje hrozbu pro srdeční činnost pacienta, je povolena. Zakázané povolání zahrnují práci ve výškách, s toxickými látkami, v terénu, profesi řidiče.

Skupina II je přiřazena pacientům s komplikovaným pooperačním obdobím.

Skupina I je určena pro osoby s těžkým chronickým srdečním selháním, které vyžadují péči o neautorizované osoby.

Předpověď

Prognóza po bypassu je určena řadou indikátorů, jako jsou:

• Trvání provozu bočníku. Využití vnitřní hrudní tepny je považováno za dlouhodobě nejvýznamnější, protože její životaschopnost je stanovena pět let po operaci u více než 90% pacientů. Stejné dobré výsledky jsou pozorovány při použití radiální tepny. Větší žíla má větší odolnost proti opotřebení a životaschopnost anastomózy po 5 letech je pozorována u méně než 60% pacientů.
• Riziko infarktu myokardu je pouze 5% v prvních pěti letech po operaci.
• Riziko náhlé srdeční smrti je sníženo na 3% v prvních 10 letech po operaci.
• Zlepšuje se zátěžová tolerance, snižuje se frekvence záchvatů anginy pectoris a u většiny pacientů (asi 60%) se angina pectoris vůbec nevrací.
• Statistiky úmrtnosti - pooperační úmrtnost je 1-5%. Rizikové faktory zahrnují předoperační (věk, počet infarktů, oblast ischémie myokardu, počet postižených tepen, anatomické znaky koronárních tepen před zákrokem) a pooperační (charakter použitého zkratu a doba kardiopulmonálního bypassu).

Na základě výše uvedeného je třeba poznamenat, že CABG chirurgie je vynikající alternativou dlouhodobé lékařské léčby ischemické choroby srdeční a anginy pectoris, protože významně snižuje riziko infarktu myokardu a rizika náhlé srdeční smrti a také významně zlepšuje kvalitu života pacienta. Ve většině případů posunovací chirurgie je tedy prognóza příznivá a pacienti žijí po operaci bypassu srdce déle než 10 let.

Operace bypassu koronárních tepen: jak probíhá operace a rehabilitace

Depozice plaků na vnitřní straně koronárních tepen vede k jejich zúžení a snížení propustnosti. Současná situace vyvolává vznik nebezpečné nemoci - koronární choroby srdeční (CHD). Pokud je diagnóza potvrzena, pacientovi je předepsána aorto-koronární bypassová operace (CABG). Její podstata spočívá v instalaci obtokových plavidel na plavidlech nebo, jak to lékaři nazývají, zkratů. V případě úspěšného ukončení chirurgického zákroku, krevní oběh doslova „pohání kolem“ zablokované oblasti. Boky jsou umístěny pomocí radiální nebo vnitřní tepny hrudníku.

Kdo potřebuje operaci a kdy

V kardiologii existuje celá řada klinických příznaků, za kterých je CABG povinně jmenován.
Konkrétně:

• přítomnost bolesti v oblasti hrudníku;
• počet infarktů myokardu přenesených pacientem;
• pravděpodobnost opakovaného útoku;
• zhoršení funkce kontrakce levé komory - stanoveno na základě provedené echokardioskopie;
• ½ snížení průchodnosti levé žilní tepny;
• průchodnost všech koronárních tepen nepřesahuje 30%;
• přítomnost anginy třídy III nebo IV, která není přístupná konzervativní léčbě;
• dostupnost ACS;
• akutní infarkt myokardu nejpozději 6 hodin po nástupu bolesti;
• přítomnost bezbolestného ischemického typu;
• srdeční onemocnění, komplikovaná ischémií myokardu.

Dikul: „No, řekl stokrát! Pokud jsou vaše nohy a záda SICK, nalijte ho do hloubky. »Čtěte více»

• vážný stav pacienta;
• přítomnost difuzních lézí většiny koronárních tepen.

Dokončuje seznam akutního srdečního selhání.

Provozní náklady

Určeno na základě průzkumu. Jakmile kardiolog určí závažnost zdravotního stavu pacienta a množství nezbytných manipulací, vytvoří se odhad. Musíte pochopit, že to nebude malé. Nižší cenový práh je kolem 150 tisíc rublů a horní se pohybuje od 450 do 600 tisíc. Pokud je operace prováděna v předních zahraničních zdravotnických zařízeních, bude pacient potřebovat nejméně 800 000 - 17 000 000 osob.

Důležité body před operací

Zásah se provádí v plánovaném nebo nouzovém pořadí. Když je pacient přijat s příznaky akutního infarktu myokardu, jsou operace neprodleně prováděny. Veškerý výcvik je omezen na koronární angiografii. Jeho účelem je zjistit aktuální stav koronárních tepen. Doplňuje přípravnou fázi v nouzových případech EKG v dynamice, dodávání analýzy krevních skupin a jejího ukazatele srážlivosti.

Potřeba průzkumu

V případě plánovaného chirurgického zákroku trvá přípravný kurz déle.

Pacient musí podstoupit následující typy vyšetření:

• ultrazvukové vyšetření;
• EKG;
• radiografie;
• obecná analýza moči a krve;
• krevní biochemie;
• test na pohlavně přenosné nemoci a hepatitidu;
• koronární angiografie.

Po sběru a podrobné analýze výsledků kardiolog rozhoduje o vhodnosti chirurgického zákroku.

Jak provádět obtokové cévy srdce

Pacientovi jsou podávány speciálně vybrané sedativa a sedativa. Jejich cílem je zlepšit účinek aplikované celkové anestezie. Po určité době je pacient dopraven do operačního stolu. Doba trvání operace se pohybuje od 4,5 do 7 hodin. Chirurg používá jednu ze dvou metod. První je sternotomie nebo disekce hrudní kosti. Druhá metoda, která je považována za méně traumatickou, zahrnuje minimální narušení integrity měkkých tkání. Chirurg provede řez na levé straně v mezeře mezi žebry.

• 60 minut upínání aorty;
• 1,5 hodinové připojení srdce k přístroji;
• lékař vybere plavidlo;
• provádí svůj přístup k postižené oblasti koronární tepny;
• vytvoří soubor jednoho z jeho konců k aortě;
• zajišťuje, aby krevní oběh úspěšně prošel patologicky zúženou oblastí;
• počet instalovaných bočníků závisí na počtu postižených tepen;
• po dokončení všech ševů na bocích jsou na hrudní kost umístěny speciální šle;
• jejich cílem je šití poškozené měkké tkáně;
• aplikován obvaz.

Lékař pečlivě zobrazuje použitou drenáž. Po 7-11 dnech odstraňte stehy a obvaz. Zadaný časový interval se změní nahoru nebo dolů.

Co čeká na pacienta po operaci

Po vyplnění CABG lékař odešle pacienta na intenzivní péči. Trvání účinku podávaných léků se mění od 1 do 5 hodin po ukončení procedury. V bezpodmínečném pořadí je vydána čtyřměsíční dočasná invalidita. Jakmile uplyne stanovené časové období, pacienti podstoupí povinné lékařské a sociální odborné znalosti. Jeho účelem je určit vhodnost přiřazení určitého stupně postižení.

První dny po posunu

Když se pacient probudí po akci anestézie, účinek „špatného vědomí“ z určitých drog pokračuje nějakou dobu. V tomto ohledu je připojen k ventilátoru. Bez selhání je pacient fixován, aby vyloučil nedobrovolné pohyby. Na těle jsou upevněny elektrody, které zaznamenávají všechny vitální znaky.

Možné komplikace

Vyvíjet v různých systémech. Hodně spočívá na individuální predispozici pacienta:

• akutní perioperační nekróza myokardu;
• infarkt nebo rozvoj stavu předinfarktem;
• narušení pankreatu;
• astmatická patologie.

Úkolem lékaře je přijmout preventivní opatření.

Život mimo nemocnici

Medic na základě výsledků vyšetření poskytne pacientovi konkrétní doporučení. Člověk do konce svých dnů odmítá špatné návyky. Přísná strava a mírné cvičení - základ pro úplné uzdravení. Strava je tvořena následujícím způsobem:

• odmítnutí soli a koření;
• sázka na proteiny;
• zvýšení spotřeby rostlinných olejů;
• odmítnutí nasycených tuků;
• mírná konzumace ovoce a zeleniny;
• odmítnutí tuku a smaženého menu.

Očekávané výsledky po posunu

Prognóza očekávané délky života po operaci je prováděna lékařem na základě podrobné analýzy řady faktorů. Otevře seznam délky užívání zavedeného zkratu a rizika infarktu myokardu. Bylo klinicky prokázáno, že pravděpodobnost náhlé srdeční smrti poprvé 10 let po vaskulárním bypassu je snížena na 2–3%. Provozovaní lidé často uvádějí vyšší toleranci cvičení. Osoba, která bude důsledně dodržovat doporučení lékařů, bude schopna minimalizovat všechna rizika komplikací.

Období navrácení

Poskytuje cvičení zaměřená na zlepšení respiračního systému. Pacient obdrží něco podobného balónu, který musí být nafouknut mírným tempem. Účelem zákroku je zlepšit fungování plic, zabraňující rozvoji venózní stagnace. Druhý typ cvičení zahrnuje fyzickou gymnastiku. Začíná ve fázi, kdy je pacient v poloze vleže. Cvičení jsou prováděna pod dohledem lékaře. Po nějaké době se člověk pohne trochu po chodbě. Intenzita zátěže závisí na závažnosti zdravotního stavu.

Tipy a triky

Po propuštění z nemocnice pacient podstoupí komplexní rehabilitační kurz. Je rozdělena na ambulantní a lůžkové části. Kromě povinné implementace rady lékaře, musíte usilovat o neustále v doporučených teplotních podmínkách. Přívody a teplo nejsou povoleny. Úkolem pacienta je naučit se základním dovednostem vlastního sledování zdravotního stavu. Pouze tak může být hrozící problém zaznamenán v rané fázi.

Recenze pacientů

Závěr

Operace bypassu koronárních tepen se provádí v případech, kdy tepna není schopna rytmicky projít krevním oběhem. Problém nastává po patologickém zúžení jeho lumen. Provozní zásah je prováděn plánovaným nebo neodkladným způsobem. Bez ohledu na jeho typ je pacient testován a prochází určitými typy vyšetření. Při absenci kontraindikací je osoba poslána do ordinace lékaře. Po ukončení zásahu přichází čas na rehabilitační kurz. Jeho program a trvání určuje osoba v bílém plášti.

Indikace kardiochirurgického bypassu a života po

Operace, během které je vytvořena obtoková cesta pro přívod krve do oblasti srdečního svalu, se nazývá bypassová operace. Používá se v zúžení tepen srdce k obnovení síly myokardu. Pro shunt používá část žíly nohy nebo radiální tepny. Chirurgický zákrok snižuje projevy koronárního onemocnění a zlepšuje kvalitu života pacientů.

Přečtěte si v tomto článku.

Důvody operace

Operace bypassu koronárních tepen může zlepšit koronární průtok krve, což vede ke snížení frekvence nebo zastavení bolesti v srdci, která je způsobena koronárním onemocněním srdce. Pacienti lépe snášejí zátěž, zlepšují výkon a psychický stav. Tyto operace snižují riziko infarktu myokardu.

Hlavní indikace pro boční instalaci:

• Onemocnění koronárních tepen: kritické zúžení levé nebo současné stenózy více než dvou cév.

Stupeň zúžení koronárních tepen v důsledku aterosklerózy

• Aneuryzma srdce na pozadí koronární sklerózy.
• Angina 3 nebo 4 stupně - útoky s normální fyzickou námahou nebo v klidu.
• Neschopnost stentování.
• Zúžení koronárních tepen, kombinované s defekty ve struktuře srdce nebo aneuryzmatu po infarktu myokardu.

Žádná operace není předepsána pro těžké nemoci vnitřních orgánů, které neumožňují abdominální zásah.

Kontroly před provozem posunovacích plavidel

Hlavní část informací o stavu krevního oběhu v srdečním svalu lze získat po koronární angiografii a skenování srdce během multislice počítačové kardiografie. Obě metody umožňují posoudit stupeň vaskulární léze a určit taktiku operace.

Celkový stav těla a komorbidit zjištěných během následujících studií:

• obecný a biochemický krevní test;
• koagulogram, spektrum lipidů;
• analýza moči;
• rentgenový snímek plic;
• Ultrazvuk břišních orgánů;
• echo a elektrokardiografie;
• ultrazvuková diagnostika cév dolních končetin.

Jak bypass koronární tepny

Operativní zásah může být proveden jak na pracovním srdci pomocí speciálního přístroje (bez kardiopulmonálního oběhu), tak pomocí spojení srdce a plicního systému a zastavením nezávislých kontrakcí myokardu.

V druhém případě se provádí kardioplegie k ochraně před poškozením: srdce se zavlažuje studeným roztokem a do tepen se vstřikuje acetylcholin, draselné soli. Krevní oběh probíhá přes speciální zařízení, kde je krev filtrována, nasycena kyslíkem, udržována při dané teplotě.

Schéma krevní kardioplegie

Pro shunt, část pacientovy tepny nebo žíly je používána, jeden z konců je sešit k aortě, a jiný dál od zúžení místo. Po tom, srdce-plíce stroj je odpojen, a srdce obnoví jeho práci. Celá operace může trvat 3 až 6 hodin.

Jednou z možností může být operace mamárního koronárního bypassu. V tomto případě působí vlastní hrudní tepna jako zkrat, který se připojuje k koronární cévě.

Byly vyvinuty techniky, které poskytují minimální řezy v hrudníku, přes které jsou vloženy endoskopy. Chirurg provádí instalaci shuntů s jejich pomocí. Tyto operace vyžadují speciální vybavení a kvalifikaci lékařů. Příležitost pro to je na zahraničních klinikách a v jediné Moskvě. Doba trvání celé operace je nejvýše 3 hodiny, zotavení po ní je mnohem rychlejší.

Informace o provádění operace bypassu koronárních tepen naleznete v tomto videu:

První dny po operaci

Z operačního sálu jsou pacienti odvezeni na jednotku intenzivní péče, kde se provádí umělé dýchání, katetrizace močových cest, krmení se provádí zavedením infuzních směsí a potom nazogastrickou trubicí. Těmto pacientům se doporučuje antibiotická léčba a zavedení léků proti bolesti.

Studium aktivity srdce (podle elektrokardiografie) probíhá ve formě monitoringu, stejně jako základní parametry podpory života těla. Po stabilizaci stavu spočívá další léčba v obnově spontánního dýchání a krmení. Za tímto účelem se v pooperační komoře odstraní žaludeční trubice a katétry. Přiřaďte dechová cvičení a postupně rozšiřujte rozsah pohybu.

Respirační cvičení pro pacienty po CABG

Možné komplikace a jejich léčba po kardiochirurgickém bypassu

Vývoj komplikací po operaci bypassu koronárních tepen závisí na přítomnosti souběžných kardiálních patologií u pacienta, změn v plicích, ledvinách, diabetes mellitus a také na tom, jak je urgentní operace předepsána.

Nejčastěji dochází k porušování rytmu kontrakcí a krvácení v místě anastomózy. Pravděpodobnými důsledky mohou být:

• žilní trombóza;
• selhání ledvin;
• zúžený nebo uzavřený shunt;
• akutní oběhové poruchy v myokardu nebo mozku;

Zdvih

• lokální komplikace: infekce ran, pooperační keloidní jizvy.

Výsledky operace a prognóza pro pacienta

Pokud léze koronárních tepen nemá velký rozsah, pacient podstoupil posun v čase, pak po operaci může být jeho životní styl zcela kvalitní. Vzhledem k tomu, že ischemická část myokardu je vyživována, bolest se zastaví, záchvaty anginy pectoris zcela zmizí nebo jsou narušeny pouze při vysoké fyzické námaze.

Dlouhodobé výsledky chirurgické léčby: t

• snižuje riziko infarktu myokardu;
• obnovení pracovních schopností a přenositelnosti nákladů;
• neexistuje riziko náhlého úmrtí na akutní koronární onemocnění;
• délka života se zvyšuje;
• léčba je nutná pouze formou preventivních kurzů.

Úmrtnost po PTCA a AKSH v dlouhodobém horizontu

Délka shuntu je v průměru asi 10 let, po kterých je nutná opakovaná chirurgická léčba, která jej nahradí. Aby toto období bylo delší, musíte po operaci dokončit celý kurz rehabilitace.

Náklady na operaci bypassu koronárních tepen

Postup posunu je poměrně drahý, protože po něm vyžaduje speciální vybavení pro chirurgii a péči o pacienta. Cena se pohybuje od 100 do 500 tisíc rublů v Moskvě. V závislosti na složitosti chirurgického zákroku a počtu potřebných shuntů může dojít ke změnám v původní ceně.

V nemocnicích může být poskytována pooperační péče a rehabilitace na různých úrovních, takže musíte vybrat kliniky s pozitivní pověstí. V zahraničí (například ve zdravotnických zařízeních v Izraeli) může obcházet náklady 800 až 1500 tisíc rublů.

Obnova po bypassu srdce

Chirurgická léčba neodstraní příčinu nemoci - aterosklerotické cévní změny, ale pouze její důsledky. Proto, aby se zabránilo šíření procesu do jiných nádob, je nutné změnit způsob života a výživy.

Hlavní směry prevence komplikací po operaci a časném zotavení:

• dietní potraviny s redukovanými živočišnými tuky;
• dodržování doporučení pro postupné zvyšování fyzické aktivity;
• úplné ukončení kouření a alkoholu;
• každodenní procházky na čerstvém vzduchu;
• udržování normální hladiny krevního tlaku, srdeční frekvence, kontroly alespoň 1 krát denně;
• nošení kompresního úpletu - punčochy nebo pantofle;
• profylaktická léčba drogami;
• pravidelné vyšetření a konzultace kardiologa.

Doporučení po operaci

Aby se zajistilo, že chirurgická léčba není k ničemu, je nutné po propuštění z nemocnice dodržovat následující pravidla:

• Každý den musíte chodit minimálně 20 minut, postupně se prodlužuje doba chůze na 1 hodinu.
• Udělejte si čas na relaxaci, v prioritních dechových cvičeních, meditačních technikách.

• Ve stravě musíte nahradit masné výrobky, zejména vepřové, jehněčí, kachní maso s rybami. Vyloučit smažené potraviny, máslo, droby.
• Jídlo není soleno během vaření, jeho rychlost je 0,5 lžičky denně, přidejte do hotových jídel.
• Sladkosti a pečivo z bílé mouky by měly být nahrazeny medem (lžíce denně) a sušeným ovocem.
• Nadměrná hmotnost musí být snížena.

Léčba koronární tepny metodou bypassu koronárních tepen tak pomáhá pacientům znovu získat zdraví, pokud po operaci budou dodržena doporučení pro správnou výživu a fyzickou aktivitu.

Užitečné video

Pro obnovu po bypassu koronárních tepen viz toto video:

Velmi důležitá je rehabilitace po srdečním bypassu. Důležitá jsou doporučení lékaře o dietě, výživě, pravidlech chování v pooperačním období s koronárním bypassem. Jak organizovat život po? Platí postižení?

Povinná dieta je přiřazena po posunu. Správná výživa po operaci cévy srdce implikuje anti-cholesterolovou dietu, přes kterou se můžete vyhnout ukládání cholesterolu. Co může jíst po smyčce?

Pokud se provádí koronární angiografie srdečních cév, studie ukáže strukturní znaky pro další léčbu. Jak to dělají? Jak dlouho je pravděpodobný dopad? Jaké školení je potřeba?

Revaskularizace myokardu je poměrně běžná. Hlavní typy operací - přímé a nepřímé, laserové. Může být indikován trombus nebo zúžení stěn tepny. Po předepsání antitrombocytů jako antitrombotických látek a prevenci mrtvice.

S těžkou ischemií není tak snadné zmírnit stav pacienta a zlepšit krevní oběh. Pomáhá obtok cév dolních končetin. Nicméně, jako každý zásah na nohou, má kontraindikace.

Aby se předešlo recidivě, se zvýšeným tlakem a dalšími problémy s tepnami, doporučuje se provést stenting cév mozku. Operace často výrazně zlepšuje kvalitu života.

Důležitou funkci hraje koronární oběh. Její rysy, malý pohybový vzor, ​​cévy, fyziologie a regulace jsou studovány kardiology pro podezření na problémy.

Je prováděna rekonstrukce cév po jejich prasknutí, poranění, tvorbě krevních sraženin atd. Operace na cévách jsou poměrně složité a nebezpečné, vyžadují vysoce kvalifikovaného chirurga.

Je nutné obejít cévy mozku se závažnými poruchami oběhu, zejména po mrtvici. Následky mohou zhoršit stav pacienta bez dodržení rehabilitačního období.

Operace bypassu koronárních tepen - stadia a obtíže operace

Posunutí koronárních tepen srdce je obnovení krevního oběhu ve velkých tepnách srdce, zúžených onemocněním koronárních tepen (ischemická choroba srdeční) chirurgickým zákrokem. Operace bypassu koronárních tepen dostala své jméno ze slova "shunts" - tedy anastomózy, které chirurgové vytvořili, aby vytvořili řešení na cévách, aby se zvýšil průtok krve do srdce.

Kdy je nutná operace?

Prediktivní podmínky, kdy kardiolog musí pacientovi nabídnout operaci bypassu koronární tepny, jsou pouze tři:

1. Obstrukce 50% nebo více levé koronární tepny.
2. Konstrikce všech cév v srdci o 70% nebo více.
3. Těžká stenóza proximální přední interventrikulární tepny, která je kombinována se dvěma dalšími stenózami tepen srdce.

V kardiologii existují tři skupiny indikací pro koronární bypass:

První skupina indikací pro chirurgii:

Zahrnuje pacienty s ischemickým myokardem ve velkém objemu, stejně jako pacienty s anginou pectoris s ukazateli ischémie myokardu a nedostatečnou reakcí na léčbu drogami.

• Pacienti s akutní ischemií po stenióze nebo angioplastice.
• Pacienti s ischemickým plicním edémem (který často doprovází anginu pectoris u starších žen).
• Stresový test u pacienta před plánovanou operací (cévní nebo abdominální), který vykazoval ostře pozitivní výsledek.

Druhá skupina indikací pro koronární bypass:

Operace je indikována pro pacienty s těžkou anginou pectoris nebo refrakterní ischemií, u kterých by koronární bypass mohl zlepšit dlouhodobou prognózu udržováním čerpací funkce levé komory srdce a prevencí ischémie myokardu.

• Se stenózou 50% nebo více levé tepny srdce.
• Stenóza 50% a více než tři koronární cévy, včetně - s těžkou ischemií.
• Porážka jednoho nebo dvou koronárních cév s rizikem ischemie velkého objemu myokardu v případech, kdy je technicky nemožné provést angioplastiku.

Třetí skupina indikací pro koronární bypass:

Tato skupina zahrnuje případy, kdy pacient bude potřebovat další podporu ve formě bypassu koronárních tepen pro nadcházející operaci srdce.

• Před srdeční operací na srdečních chlopních, myoseptektomii atd.
• Při operacích komplikací ischémie myokardu: akutní mitrální insuficience, aneuryzma levé komory, defekt komorového septa po infarktu.
• S anomáliemi koronárních tepen pacienta, kdy existuje reálné riziko jeho náhlé smrti (například když se céva nachází mezi plicní tepnou a aortou).

Indikace koronárního bypassu jsou vždy stanoveny na základě údajů klinického vyšetření pacienta a na základě indikátorů koronární anatomie v každém konkrétním případě.

Jak je operace bypassu koronárních tepen - stadia na videu

Stejně jako u jiných chirurgických zákroků v kardiologii je před operací koronárního srdečního bypassu předepsáno úplné vyšetření, včetně koronární angiografie, elektrokardiografie a ultrazvuku srdce.

Během operace pro shunt, pacient má část žíly od dolní končetiny, méně často část vnitřních hrudních nebo radiálních tepen. To v žádném případě nenarušuje krevní oběh v této oblasti, a není plný komplikací.

Operace bypassu koronárních tepen se provádí v celkové anestezii. Příprava na tuto operaci se neliší od přípravy na jakoukoliv jinou kardiochirurgii.

Video o bypassu koronárních tepen najdete na internetu.

Hlavní stádia bypassu koronárních tepen:

Fáze 1: Anestezie a příprava na operaci

Pacient je umístěn na operačním stole. Anesteziolog podá intravenózně anestetikum a pacient usne. Pro kontrolu dýchání pacienta během operace je do trachey vložena endotracheální trubice, která přivádí dýchací plyn z ventilátoru (mechanické větrání).

Do žaludku je vložena sonda, která kontroluje obsah žaludku a zabraňuje jeho úniku do dýchacích cest. Pacient je během operace umístěn do močového katétru, aby odstranil moč.

Fáze 2: Chirurgický řez, otevření hrudní dutiny

Srdeční chirurg provede vertikální řez (30-35 cm) ve středové linii hrudníku.

Žebrový koš je otevřen do té míry, že poskytuje dostatečný přístup k srdci, do prostoru operace.

Fáze 3: Přímá instalace obtoku srdce

Dalším krokem je zastavení srdce pacienta a spojení srdce a plicního stroje. Ale v některých případech je možné provést koronární bypass bez zastavení srdce - to je na bije srdce.

Další chirurg v této době užívá část žíly na noze pacienta.

Jeden konec shuntu je přišitý k aortě, druhý konec k koronární tepně nad zužujícím se bodem. Ihned poté, co je zkrat připojen, je práce srdce obnovena.

Fáze 4: Uzavření rány

Jakmile je chirurg přesvědčen, že pacientovo srdce začalo a zkrat funguje, provede hemostázu dutiny a zavede drenáž. Dutina hrudníku je uzavřená, v místě incize postupně sešívá tkáň.

Operace bypassu koronárních tepen trvá 3-4 hodiny. Po operaci je pacient transportován na jednotku intenzivní péče. Pokud během dne nedošlo ke komplikacím pacientova stavu a stav se stabilizoval, je převezen do ordinace kardiochirurgického oddělení.

Výhody a možné komplikace

• Průtok krve se obnovuje v oblasti koronárních tepen, kde se zúží jejich lumen.
• Pacient nemůže dát jeden, ale několik zkratů normalizovat průtok krve.
• Po operaci má pacient možnost vrátit se do normálního života, s velmi omezenými omezeními.
• Snížené riziko infarktu myokardu.
• Angina ustoupí, útoky již nebyly pozorovány.
• Operace bypassu koronárních tepen poskytuje dlouhodobý terapeutický účinek - zvyšuje se doba trvání pacienta a zvyšuje se kvalita života.

Technika bypassu koronárních tepen byla dlouho vědecky ověřena, zdokonalena chirurgy srdce v praxi a je velmi účinná.

Ale stejně jako všechny ostatní zásahy, i tato operace má riziko komplikací.

Jaké komplikace se mohou objevit během nebo po operaci bypassu koronárních tepen?

• Krvácení
• Hluboká žilní trombóza.
• Fibrilace síní.
• Infarkt myokardu.
• Poruchy mozkové cirkulace, mrtvice.
• Infekce rány.
• Zúžení bočníku.
• Nesoulad provozních stehů.
• Mediastenit.
• Chronická bolest v operované oblasti.
• Keloidní pooperační jizva.

Nejčastěji vznikají komplikace v případě, že pacientova historie:

1. Nedávno byl pozorován akutní koronární syndrom.
2. Nestabilní hemodynamika.
3. Dysfunkce levé srdeční komory.
4. Těžká, nestabilní angina pectoris.
5. Ateroskleróza periferních a karotických tepen.

Podle lékařských statistik se často vyskytují komplikace:

1. Ženy - mají menší průměr koronárních cév, což komplikuje operaci.
2. Starší pacienti.
3. Pacienti s diabetem.
4. Pacienti s chronickým plicním onemocněním.
5. Pacienti s renálním selháním.
6. Osoby s poruchami krvácení.

Aby se snížilo riziko komplikací, provádí se před a po operaci řada preventivních opatření, jako je lékařská korekce poruch, identifikace rizikových skupin, využití nových technologií při operaci bypassu koronárních tepen a pooperační sledování stavu pacienta.

Jak je proces obnovy po operaci?

V den operace

Pacient je v reanimaci. Proveďte fluoroskopii, elektrokardiografii s pomocí moderního EKG přístroje a odeberte krev pro analýzu.

Dýchací trubice je odebrána, nezávislý dech obnovuje.

V oblasti operace odstraňte močový katétr a drenáž.

Pacientovi jsou předepsána antibiotika, léky proti bolesti, další léky podle potřeby.

Pacient se může lehce převrátit v posteli, jíst, pít vodu.

První den po operaci

Pacient zůstává v intenzivní péči nebo je převeden na kardiologické oddělení.

Léčba antibiotiky a léky proti bolesti pokračuje.

Pacientovi se doporučuje provést dechová cvičení.

Předepsané jemné dietní jídlo.

Pokud nejsou žádné komplikace, pacientovi se doporučuje, aby zahájil malou fyzickou aktivitu - posadil se do postele, pak vstal, udělal kroky, chodil po oddělení. Lékař zpravidla doporučuje pacientovi nosit elastické bandáže.

Druhý den po operaci

Léčba pokračuje.

Pacientovi se doporučuje postupné zvyšování fyzické aktivity - nezávisle, s podporou, jít na záchod, kolem oddělení, podél chodby, dělat jednoduchá tělesná cvičení. Elastické bandáže se doporučují i ​​nadále nosit.

Pacientovi je předepsána dieta podle jeho stavu.

Třetí den po operaci

Pacient musí dodržovat všechny předpisy lékaře.

Pokračuje ve fyzickém cvičení s postupným zvyšováním zátěže, dechovými cvičeními. Pacientovi se doporučuje nosit elastické bandáže po celou dobu. Několikrát denně může chodit po chodbě samostatně.

Čtvrtý den po operaci

Pacientovi se doporučuje provádět dechová cvičení, jak často je to možné, několikrát denně.

Výživa pacienta se rozšiřuje, porce se zvyšuje, i když je stále dietní.

Lékař vyhodnocuje fyzický stav pacienta a podává doporučení pro další zotavení, změny životního stylu, výživu, cvičení atd.

Pokud je vše v pořádku, pak je pátý den po operaci pacient vybit.

Další pooperační období

Operace bypassu koronárních tepen kardinálně opravuje problém, který se objevil ve zdravotním stavu pacienta. Nemůže se však zbavit nemoci, která přinesla tento problém - aterosklerózy. Aby se nemoc nevrátila, pacientovi se doporučuje vyloučit ze svého života rizikové faktory, které vedou ke zrychlení tvorby aterosklerotických plátů:

• Hypertenze - pacient čelí neustálé korekci krevního tlaku.
• Kouření - zcela vyloučit.
• Nadváha - dodržujte přísnou dietu, abyste se zbavili kil, dostávejte dostatek vitamínů a živin a zároveň nezvyšujte hmotnost. Mělo by být dosaženo normálního indexu tělesné hmotnosti - posledních dvou číslic růstu minus 10%.
• Vysoká hladina cholesterolu - musíte striktně dodržovat dietu, kterou vám doporučil lékař.
• Diabetes mellitus - je nemožné se zbavit nemoci, ale je docela možné opravit hladinu cukru v krvi a následovat dietu.
• Nízká aktivita pacienta v pohybu - měli byste přehodnotit svůj životní styl a provést proveditelná tělesná cvičení, dechová cvičení. Denně se doporučuje jít pěšky 1,5 - 2 km.
• Stres - v budoucnu je nutné, aby pacient učinil pravidlo, aby se zbavil negativity a silných nepokojů, aby byl schopen relaxovat, uklidnit se, vyhnout se stresovým situacím a být klidnější ve všem v životě.

Posunutí: popis hlavních typů operací

Jedná se o speciální druh operace, jejímž cílem je vytvořit cévní obtokovou dráhu, která obchází ucpanou oblast a obnovuje normální průtok krve do orgánů a tkání.

Včasný bypass vám umožní předcházet infarktu mozku, který může být vyvolán smrtí neuronů v důsledku nedostatečného množství živin, které proudí krevním oběhem.

Posunutí vám umožní řešit dva hlavní úkoly - bojovat proti obezitě nebo obnovit krevní oběh, aby se obcházely oblasti, kde byly nádoby z nějakého důvodu poškozeny.

Tento typ operace se provádí v celkové anestezii.

Pro obnovení blokovaného průtoku krve pro nové „plavidlo“ - shunt, je vybrána specifická oblast jiné cévy - obvykle jsou pro tyto účely používány hrudní tepny nebo žíly stehen.

Odstranění části nádoby pro zkrat nemá vliv na krevní oběh v oblasti, kde byl materiál odebrán.

Pak, na nádobě, která bude vést krev namísto poškozené, udělejte speciální řez - zde se vloží zkrat a vejde se do nádoby. Po zákroku musí pacient podstoupit několik vyšetření, aby byla zajištěna plná funkčnost shuntu.

Existují tři hlavní typy posunu: obnovení průtoku krve v srdci, mozku a žaludku. Dále tyto typy považujeme za trochu více.

1. Posunutí krevních cév srdce
   Posun srdce se také nazývá koronární. Co je operace bypassu koronárních tepen? Při této operaci se obnoví průtok krve do srdce a obejde zúžení koronární cévy. Koronární tepny přispívají k přísunu kyslíku do srdečního svalu: je-li výkon tohoto typu nádoby narušen, pak je také narušen proces přívodu kyslíku. Při bypassu koronárních tepen je nejčastěji vybrána hrudní tepna pro shunt. Počet vložených zkratů závisí na počtu cév, ve kterých došlo ke zúžení.
2. Gastrický bypass
   Úloha žaludečního bypassu je zcela jiná než kardiální bypass - pomoc při korekci hmotnosti. Žaludek je rozdělen do dvou částí, z nichž jedna se připojuje k tenkému střevu. Tak, část těla není zapojena do procesu trávení, takže člověk má možnost zbavit se kil.
3. Obtok mozkové tepny
   Tento typ posunu slouží ke stabilizaci krevního oběhu v mozku. Stejným způsobem, jako posunutím cév srdce, je průtok krve přesměrován na obtok tepny, která již nemůže dodávat mozku potřebné množství krve.

Co je posunutí srdce a cév: AKSH srdce po infarktu a kontraindikacích

Jaký je obtok srdce a cév? Pomocí chirurgického zákroku je možné vytvořit nový krevní oběh, který vám umožní plně obnovit krevní oběh do srdečního svalu.

S posunováním můžete:

• výrazně snížit počet mrtvic nebo se jich zbavit;
• snížit riziko vzniku různých kardiovaskulárních onemocnění a v důsledku toho zvýšit délku života;
• zabránit infarktu myokardu.

Co je to bypass srdce po infarktu? To je obnovení krevního oběhu v oblasti, kde jsou krevní cévy poškozeny v důsledku infarktu. Příčinou srdečního infarktu je překrytí tepny v důsledku aterosklerotického plátu, který se vytvořil.

Myokard nedostává dostatek kyslíku, takže se na srdečním svalu objeví mrtvá oblast. Pokud je tento proces diagnostikován včas, mrtvá oblast se změní na jizvu, která slouží jako spojovací kanál pro nový průtok krve přes bočníkový zkrat, jsou však poměrně časté případy, kdy smrt srdečního svalu není včas detekována a osoba umírá.

V moderní medicíně, tam jsou tři hlavní skupiny indikací pro srdeční a cévní bypass: t

• První skupinou je ischemický myokard nebo angina pectoris, nereagující na léčbu medikamentem. Tato skupina zpravidla zahrnuje pacienty, kteří trpí akutní ischemií v důsledku stentování nebo angioplastiky, která nepomohla zbavit se této choroby; pacienti s plicním edémem v důsledku ischemie; pacientů s ostře pozitivním výsledkem zátěžového testu v předvečer plánované operace.
• Druhou skupinou je přítomnost anginy pectoris nebo refrakterní ischemie, při které bypassová operace umožní udržet funkci levé srdeční komory, stejně jako významně sníží riziko ischémie myokardu. To zahrnuje pacienty se stenózou tepen a koronárních cév srdce (od 50% stenózy), stejně jako léze koronárních cév s možným rozvojem ischémie.
• Třetí skupina - potřeba posunu jako pomocné operace před hlavní operací srdce. Operace bypassu je obvykle nutná před operací na srdečních chlopních v důsledku komplikované ischémie myokardu, koronárních anomálií (s významným rizikem náhlé smrti).

I přes významnou úlohu posunu při obnově krevního oběhu člověka existují určité indikace pro tuto operaci.

Posunutí nelze provést, pokud:

• postihuje všechny koronární tepny pacienta (difuzní léze);
• levá komora postižená zjizvením;
• zjištěno městnavé srdeční selhání;
• chronická plicní onemocnění nespecifického typu;
• selhání ledvin;
• onkologických onemocnění.

Někdy se kontraindikace nazývá mladý nebo starý pacient. Pokud však, kromě věku, neexistují žádné kontraindikace pro posun, pak se za účelem záchrany života provede chirurgický zákrok.

Operace bypassu koronární tepny: operace a kolik zástavy srdce

Operace bypassu koronárních tepen může být několika typů.

• Prvním typem je bypass srdce s tvorbou kardiopulmonálního bypassu a kardioplegie.
• Druhým typem je AKSH na pokračujícím srdci bez umělého průtoku krve.
• Třetí typ operace srdce CABG je práce s pracovním srdcem as umělým průtokem krve.

CABG operaci lze provádět s nebo bez umělého oběhu. Není třeba se obávat, bez udržování krevního oběhu, srdce se nezastaví uměle. Orgán je fixován takovým způsobem, že práce na stlačených koronárních tepnách probíhá bez rušení, protože je nutná maximální přesnost a opatrnost.

Operace bypassu koronárních tepen bez zachování umělého průtoku krve má své výhody:

• krevní buňky nebudou poškozeny;
• operace bude trvat méně času;
• rehabilitace je rychlejší;
• nejsou žádné komplikace, které by mohly nastat v důsledku umělého průtoku krve.

CABG operaci srdce vám umožní žít celý život po mnoho let po operaci.

Průměrná délka života závisí na dvou hlavních faktorech:

• z materiálu, ze kterého byl odběr odvozen. Řada studií ukazuje, že shunt z femorální žíly po dobu 10 let po operaci není blokován v 65% případů, a zkrat z tepny předloktí v 90% případů;
• z odpovědnosti samotného pacienta: jak pečlivě se provádějí doporučení pro zotavení po operaci, zda se dieta změnila, zda se přestaly užívat špatné návyky atd.

Posun srdce: jak dlouho operace trvá, příprava, hlavní fáze a možné komplikace

Před operací CABG musíte provést speciální přípravné postupy.

Před zahájením operace se provede poslední jídlo večer: jídlo by mělo být lehké, doplněné nesycenou pitnou vodou. V oblastech, kde budou provedeny řezy a bočníky, by měly být vlasy pečlivě oholeny. Před operací se čočky očistí. Nezbytné léky se užívají ihned po večeři.

V předvečer operace (obvykle předešlý den) operační chirurg sdělí podrobnosti o bypassu a vyšetří pacienta.

Specialista na respirační gymnastiku hovoří o speciálních cvičeních, která budou muset být provedena po operaci, aby se urychlila rehabilitace, takže je musíte se naučit předem. Je nutné předat osobní věci sestře k dočasnému uskladnění.

Fáze

Anesteziolog v první fázi operace CASH aplikuje do pacientovy žíly speciální přípravek, aby usnul. Do průdušnice je vložena trubice, která umožňuje kontrolovat respirační procesy během operace. Sonda vložená do žaludku zabraňuje možnému vyhození žaludku do plic.

V další fázi se odhalí pacientova hrudník, který poskytne nezbytný přístup do oblasti operace.

Ve třetím stádiu je srdce pacienta zastaveno a spojuje umělý krevní oběh.

Během spojení umělého průtoku krve druhý chirurg odstraní zkrat z jiné cévy (nebo žíly) pacienta.

Shunt je vložen takovým způsobem, že krevní oběh, který obchází poškozenou oblast, umožňuje plně zajistit tok živin do srdce.

Po obnovení práce srdce zkontrolují chirurgové výkon shuntu. Pak je dutina hrudníku sešitá. Pacient je odvezen na jednotku intenzivní péče.

Jak dlouho obchází operace srdce? Proces trvá zpravidla od 3 do 6 hodin, je však možná další doba trvání operace. Trvání závisí na počtu shuntů, individuálních vlastnostech pacienta, na zkušenostech lékaře atd.

Můžete se zeptat chirurga na předpokládanou dobu trvání operace, ale přesná doba trvání tohoto procesu vám bude schopna říct až po skončení.

Možné komplikace se zpravidla objevují po propuštění pacienta z domova.

Tyto případy jsou poměrně vzácné, ale pokud zaznamenáte následující příznaky, měli byste okamžitě kontaktovat svého lékaře: t

• pooperační jizva je zarudlá, výtok z ní vychází (barva výboje není důležitá, protože v zásadě by výtok sám neměl být);
• vysoká horečka;
• zimnice;
• těžká únava a dušnost bez zjevného důvodu;
• rychlý přírůstek hmotnosti;
• prudká změna pulsu.

Hlavní věc - nepropadejte panice, pokud si všimnete jednoho nebo více příznaků v sobě. Je možné, že tyto příznaky jsou normální únava nebo virové onemocnění. K určení přesné diagnózy může být pouze lékař.

Operace bypassu koronárních tepen: život, léčba a dieta po bypassu koronárních tepen

Ihned po ukončení operace bypassu koronárních tepen se pacient odvede na jednotku intenzivní péče. Nějaký čas po chirurgickém zákroku anestézie pokračuje ve svém působení, takže končetiny pacienta jsou fixovány, takže nekontrolovaný pohyb nepoškodí osobu.

Dýchání je podporováno speciálním zařízením: zpravidla první den po operaci je toto zařízení vypnuto, protože pacient se může dýchat sám. K tělu jsou rovněž připojeny speciální katétry a elektrody.

Úplně normální reakce na provedenou operaci je zvýšení tělesné teploty, která může přetrvávat týden.

Nadměrné pocení v tomto případě by nemělo pacienta vyděsit.

Pro urychlení uzdravení, je-li provedena operace bypassu koronárních tepen, je nutné naučit se provádět speciální dechová cvičení, která umožní obnovení účinnosti plic po operaci.

Je také nutné stimulovat kašel, aby se stimulovalo vylučování tajemství do plic, a aby se tak rychleji zotavil.

Poprvé po operaci bude muset nosit korzet na hrudi. Můžete spát na vaší straně a otočit se až po svolení svého lékaře.

Po operaci může být bolest, ale ne silná. Tyto bolesti jsou způsobeny v místě, kde byl proveden zářez, aby se vložil bočníkový uzávěr, protože toto místo se hojí. Při výběru pohodlné pozice z bolesti se můžete zbavit.

U silných bolestí byste se měli okamžitě poradit s lékařem. Úplné uzdravení po bypassu koronárních tepen nastane až po několika měsících, takže nepohodlí může nějakou dobu přetrvávat.

Očka jsou odstraněny z rány v den 8 nebo 9 po operaci. Pacientka po 14-16 dnech v nemocnici.

Docela často existují případy, kdy pacienti chtějí zůstat v nemocnici ještě několik dní, protože se domnívají, že proces rehabilitace ve zdravotnickém zařízení ještě neskončil.

Není třeba se obávat: lékař přesně ví, kdy je čas propustit pacienta k uzdravení doma.

Život po

Mottem každého člověka, který prošel bypassem koronárních tepen, by měla být fráze: „Moderace ve všem.“

Chcete-li se zotavit z bypassu, musíte užívat léky. Léky by měly být pouze ty, které doporučil lékař.

Pokud potřebujete brát drogy k boji s jinými chorobami, nezapomeňte o tom informovat svého lékaře: je možné, že některé z předepsaných léků nelze kombinovat s pacientem, který již užíval léky.

Pokud budete kouřit před operací, pak budete muset zapomenout na tento zvyk navždy: kouření výrazně zvyšuje riziko opakování bypassu. Chcete-li bojovat proti této závislosti, přestaňte kouřit před operací: místo toho, aby přestávky na přestávce kouře, pít vodu nebo lepidlo nikotinové náplasti (ale nemůžete lepidlo po operaci).

Poměrně často se zdá, že pacienti, kteří zažili bypass, že zotavení je příliš pomalé. Pokud tento pocit neodejde, měli byste se poradit s lékařem. To však zpravidla nepředstavuje vážný důvod ke vzrušení.

Speciální kardio-reumatologické sanatoria pomáhají při regeneraci po posunu. Průběh léčby v těchto institucích se pohybuje od čtyř do osmi týdnů. Nejlepší je podstoupit léčbu sanatoriem s frekvencí výletů jednou ročně.

Dieta Po bypassu koronárních tepen bude nutná korekce celého životního stylu pacienta, včetně výživy. Dieta bude muset snížit množství soli, cukru a spotřebovaného tuku.

Když jsou nebezpečné produkty zneužívány, zvyšuje se riziko opakovaného výskytu situace, ale již u shuntů - krevní tok v nich může ztížit tvorbu cholesterolu na stěnách. Musíte ovládat svou váhu.

Operace pro obtok srdce není v lékařské praxi něco specifického. Můžete požádat o recenze chirurgů od přátel, kteří prošli tímto postupem, nebo si přečíst recenze na webu. Tento postup zpravidla funguje dobře. Stupeň zotavení a zotavení pacienta do značné míry závisí na působení pacienta.