Co potřebujete vědět o postupu transfúze krve

Transfuze krve je standardní postup, který se provádí ve většině zdravotnických zařízení. Poměrně často šetří život člověka, ale ne každý ví, že postup může mít řadu nepříznivých následků. Praxe transfúze plné krve je již minulostí, protože dnes jsou její jednotlivé složky podávány za účelem snížení rizik pro příjemce. Hemotransfúze - co to je, jaká pravidla jsou základem tohoto postupu? Co člověk potřebuje vědět, aby se chránil před lékaři s minimálními znalostmi v oblasti transfuziologie?

Hemotransfúze je to, co to je

Transfuze krve je termín pro transfuzi krve. Takové manipulace jsou komplexní operací, při které se tekutá živá lidská tkáň ve formě krve transportuje k jiné osobě. Transfúze se provádí přes žíly, ale v akutních případech se může objevit prostřednictvím velkých tepen. S pacientovou krví přijímá hormony, protilátky, červené krvinky, plazmu, proteiny. Nikdo nemůže předpovědět, jak bude tělo reagovat na takovou „partii“ cizích tkání.

Systém transfúze krve

V dávných dobách léčitelé přenesli krev zvířat na lidi, ale bezvýsledně. Po pokusech o první transfuzi lidské biologické tkáně, ale bylo jich jen velmi málo. Poté, co byl v roce 1901 objeven antigenní systém AB0, který rozdělil lidi do krevních skupin, přežití vzrostlo pouze v roce 1940, kdy vědci objevili erytrocytární systém rhesus, krevní transfuze se stala součástí léčby pacientů. Transfuze krve ve skupinách, schéma je uvedeno níže, s ohledem na parametry skupiny a rhesus.

Indikace a kontraindikace pro transfuzi

Takže krevní transfúze: indikace a kontraindikace pro takový postup vždy existují. Ačkoli je princip postupu krevní transfuze stejný jako u infuze fyziologického roztoku nebo jiných léků, rozdíl je vstupní složka, která se skládá z živé tkáně. Je již dlouho známo, že všichni lidé mají individuální fyziologické ukazatele, takže krevní tekutina dárce, jak by to nebylo, by nemohla 100% zapadnout nebo nahradit krev příjemce. Proto musí lékař před předepsáním krevní transfúze zajistit, aby neexistovaly žádné alternativní metody léčby.

Indikace, u kterých je nutná transfúze

Indikace krevní transfúze jsou rozděleny do dvou typů:

Uvažuje se o absolutních ukazatelích, pro které jsou transfúze nezbytné:

• akutní, silná ztráta krve;
• výraznou těžkou anémii;
• operací, které mohou být doprovázeny ztrátou krve.

Relativnímu lze přiřadit:

Je nutné uchýlit se k transfuzi krve relativními ukazateli pouze v extrémních případech, kdy alternativní řešení prostě neexistují.

Kontraindikace postupu

Neprovádějte indukci živých tkání dárce, pokud má pacient dekompenzované srdeční selhání nebo trpí hypertenzí v posledním stadiu. Je třeba také poznamenat, že transfúze je kontraindikována u: t

• bakteriální endokarditida;
• mrtvice;
• plicní edém;
• selhání ledvin;
• bronchiální astma;
• glomerulonefritida akutní.

Pravidla krevní transfúze

K dnešnímu dni se krevní transfúze používá v mnoha oblastech medicíny. Existují určitá pravidla krevní transfuze, díky které je možné se vyhnout komplikacím krevní transfuze. Zní to takto:

1. Prvním a jedním z hlavních pravidel transfúze je úplná sterilita.
2. Je přísně zakázáno používat infuzní materiál, který neprošel kontrolní studií pro hepatitidu, syfilis, AIDS.
3. Kapalina určená k transfuzi musí být uchovávána v souladu se zdravotními podmínkami až do injekce. Je to nepřijatelné, takže v lahvičce s dárcovskou krví byl sediment, krevní sraženiny, vločky.
4. Před zahájením zákroku musí ošetřující lékař provést následující laboratorní testy:

• stanovit krevní skupinu a Rh pacienta;
• zkontrolovat kompatibilitu darované krve.

Tato opatření jsou povinná, i když již dříve získaná data od jiného lékaře byla pozitivní.

Jaké komplikace mohou nastat při transfuzi krve

Komplikace krevní transfúze se mohou lišit. Velmi velké procento chyb vedoucích ke komplikacím leží na zdravotnickém personálu, který se zabývá:

• sběr biologického materiálu;
• jeho skladování;
• přímo se podílejí na transfuzi krve.

Pokud byla chyba učiněna, pak budou příznaky: zimnice, cyanóza, tachykardie, horečka. Reakce na tyto symptomy by měla být fulminantní, protože může následovat vývoj renálního selhání, plicního infarktu a dokonce i klinické smrti.

Mezi hlavní komplikace krevní transfúze patří:

• vzduchová embolie, kdy vzduch vstupuje do žíly, často vede k porušení postupu;
• tromboembolie, vedoucí k tvorbě trombózy v místě infuze krve nebo vzniku krevních sraženin v tekutině dárce;
• chybné zavedení špatné krevní skupiny s výrazným rhesus, což vede k destrukci vlastních erytrocytů, což vede k nedostatečnosti na straně mozku, jater, srdce, ledvin. Tyto chyby mohou být fatální;
• alergické reakce různé závažnosti na cizí tkáně, které vstupují do těla;
• získané choroby, které se objevují po zavedení krve obsahující hepatitidu nebo infekci HIV;
• masivního transfuzního syndromu, kdy se v těle příjemce během krátké doby nachází velké množství krve.
  Tento syndrom může vést k intoxikaci a tachykardii;
• krevní transfuzní šok, který vyžaduje nouzovou lékařskou resuscitaci.

Varování je předem připraveno! Znát možná rizika krevní transfúze, nezávisle sledovat povinné kroky ošetřujícího lékaře, hledat alternativní možnosti a být zdravý.

Transfuze krve (krevní transfúze): indikace, příprava, průběh, rehabilitace

Mnoho lidí léčí krevní transfúze (krevní transfúze) docela lehce. Zdá se, že by mohlo být nebezpečné vzít krev zdravé osoby vhodné pro skupinu a další ukazatele a přenést ji na pacienta? Mezitím tento postup není tak jednoduchý, jak by se mohlo zdát. V současné době je také doprovázena řadou komplikací a nežádoucích účinků, a proto vyžaduje zvýšenou pozornost lékaře.

První pokusy o přenos krve pacientovi byly provedeny v 17. století, ale jen dvěma se podařilo přežít. Znalosti a vývoj medicíny středověku neumožnily výběr krve vhodné pro transfuzi, která nevyhnutelně přitahovala smrt.

Úspěšných pokusů bylo provést transfuzi cizí krve až od počátku minulého století díky objevení krevních skupin a Rh faktoru, které určují kompatibilitu dárce a příjemce. Praxe podávání plné krve je nyní prakticky opuštěna ve prospěch transfúze jejích jednotlivých složek, což je bezpečnější a efektivnější.

První institut pro transfuzi krve byl založen v Moskvě v roce 1926. Transfuziologická služba je dnes nejdůležitějším dělením v medicíně. Práce onkologů, hematologů, krevních transfuzních chirurgů je nedílnou součástí léčby vážně nemocných pacientů.

Úspěch krevních transfuzí je zcela determinován důkladností hodnocení indikací, sledem realizace všech fází specialistou v oboru transfuziologie. Moderní medicína dovolila transfuzi krve být nejbezpečnější a nejvíce obyčejný postup, ale komplikace ještě nastat a smrt není výjimka z pravidel.

Důvodem chyb a negativních důsledků pro příjemce může být nízká úroveň znalostí v oblasti transfuziologie lékařem, porušení operační techniky, nesprávné hodnocení indikací a rizik, chybná identifikace skupin a doplňků rhesus, jakož i individuální kompatibilita pacienta a dárce pro řadu antigenů.

Je zřejmé, že jakákoli operace nese riziko, které není závislé na kvalifikaci lékaře, vyšší moc v lékařství nebyla zrušena, avšak personál zapojený do transfúze, od okamžiku stanovení krevní skupiny dárce a končící přímo infuzí, by měl Zodpovědný přístup ke každému ze svých činů, který neumožňuje povrchní přístup k práci, spěchu a zejména nedostatek dostatečných znalostí, a to ani v těch nevýznamných okamžicích transfusiologie.

Indikace a kontraindikace pro transfuzi krve

Krevní transfúze je podobně jako jednoduchá infuze, stejně jako se to děje při zavedení fyziologického roztoku, léků. Transfúze krve je bez nadsázky transplantací živé tkáně obsahující mnoho odlišných buněčných elementů nesoucích cizí antigeny, volné proteiny a další molekuly. Bez ohledu na to, jak dobře je krev dárce vybrána, nebude pro příjemce stále totožná, takže vždy existuje riziko a hlavním úkolem lékaře je zajistit, aby transfúze byly nezbytné.

Specialista na určování indikací pro transfuzi krve musí být přesvědčen, že ostatní metody léčby vyčerpaly svou účinnost. Je-li dokonce sebemenší pochybnost, že postup bude užitečný, mělo by být zcela opuštěno.

Cíle sledované během transfúze jsou nahradit ztracenou krev v případě krvácení nebo zvýšit srážlivost v důsledku dárcovských faktorů a proteinů.

Absolutní indikace jsou:

1. Těžká akutní ztráta krve;
2. Stavy otřesů;
3. Non-stop krvácení;
4. Těžká anémie;
5. Plánování chirurgických zákroků zahrnujících ztrátu krve a také použití zařízení pro umělý krevní oběh.

Relativní indikace pro proceduru mohou být anémie, otravy, hematologické nemoci, sepse.

Stanovení kontraindikací je důležitým krokem v plánování krevní transfuze, na které závisí úspěch léčby a následky. Překážky jsou:

• Dekompenzované srdeční selhání (se zánětem myokardu, ischemickou chorobou, defekty atd.);
• Bakteriální endokarditida;
• Arteriální hypertenze třetího stupně;
• Tahy;
• Tromboembolický syndrom;
• Plicní edém;
• Akutní glomerulonefritida;
• Těžké selhání jater a ledvin;
• Alergie;
• Generalizovaná amyloidóza;
• Bronchiální astma.

Lékař, který plánuje transfuzi krve, by měl od pacienta zjistit podrobné informace o alergii, zda byly předepsány transfúze krve nebo jejích složek a jak se po nich cítily. V souladu s těmito okolnostmi se rozlišuje skupina příjemců se zvýšeným rizikem transfuziologie. Mezi nimi jsou:

1. Osoby s transfuzí prováděné v minulosti, zejména pokud se vyskytly s nežádoucími účinky;
2. Ženy s porodnickou anamnézou, potraty, které porodily hemolytickou žloutenku;
3. Pacienti trpící rakovinou s rozpadem nádoru, chronickými hnisavými chorobami, patologií hematopoetického systému.

Při nepříznivých účincích z předchozích transfuzí, zatížených porodnickou anamnézou, si můžete představit senzibilizaci na Rh faktor, když protilátky, které napadají proteiny „rhesus“, cirkulují v potenciálním příjemci, což může vést k masivní hemolýze (zničení červených krvinek).

Při identifikaci absolutního svědectví, kdy je zavedení krve ekvivalentní uchování života, musí být kontraindikace obětovány. V tomto případě je vhodnější použít oddělené složky krve (například umyté červené krvinky) a je také nutné zajistit opatření k prevenci komplikací.

S tendencí k alergiím tráví desenzibilizační terapii před transfuzí krve (chlorid vápenatý, antihistaminika - pipolfen, suprastin, hormony kortikosteroidů). Riziko reciproční alergické reakce na krev někoho jiného je menší, pokud je jeho množství co nejnižší, do kompozice budou zahrnuty pouze složky, které pacientovi chybí, a objem tekutiny bude doplněn krevními náhradami. Před plánovanými operacemi lze doporučit odběr vlastní krve.

Příprava na transfuzi krve a techniku

Transfuze krve je operace, i když není typická z pohledu průměrné osoby, protože nezahrnuje řezy a anestezie. Procedura se provádí pouze v nemocnici, protože při vzniku komplikací existuje možnost nouzové péče a resuscitace.

Před plánovanou transfuzí krve je pacient pečlivě vyšetřen na srdeční a cévní patologii, funkci ledvin a jater a na respirační stav, aby se vyloučily možné kontraindikace. Je nutné určit krevní skupinu a Rh-příslušenství, i když si je pacient sám jistý nebo dříve, že už byl někde určen. Náklady na chybu mohou být život, takže opětovné vyjasnění těchto parametrů je předpokladem pro transfuzi.

Pár dní před transfuzí krve se provede kompletní krevní obraz a před tím by měl pacient očistit střeva a močový měchýř. Procedura se obvykle předepisuje ráno před jídlem nebo po bohaté snídani. Samotná operace nemá velkou technickou složitost. Pro jeho realizaci jsou podkožní žíly rukou propíchnuty, u dlouhých transfuzí se používají velké žíly (jugulární, subklavické), v nouzových situacích - tepny, do kterých se také vstřikují další tekutiny, doplňují se objemy v cévním lůžku. Všechna přípravná opatření, od založení krevní skupiny, vhodnosti transfuzní kapaliny, výpočtu jejího množství, složení - je jedním z nejdůležitějších stadií transfúze.

Podle povahy sledovaného cíle jsou:

• Intravenózní (intraarteriální, intraosseózní) podání transfuzního média;
• Výměnné transfúze - v případě intoxikace, zničení červených krvinek (hemolýza), akutního selhání ledvin, nahradit část krve oběti dárcem;
• Autohemotransfúze - infuze vlastní krve, odebraná během krvácení, z dutin a po přečištění a konzervách. Doporučuje se u vzácné skupiny, obtíží s výběrem dárce, dříve transfuziologických komplikací.

krevní transfúze

Pro transfuzi krve se používají jednorázové plastové systémy se speciálními filtry, které zabraňují pronikání krevních sraženin do cév příjemce. Pokud byla krev uložena v polymerovém sáčku, bude z ní infuzí jednorázovým kapátkem.

Obsah nádoby se jemně promíchá, na výtlačnou trubku se umístí svorka a odřízne se, předtím se ošetří antiseptickým roztokem. Pak se připojí sáčkovací trubice s odkapávacím systémem, nádoba se upevní vertikálně a naplní se systémem. Když se na hrotu jehly objeví krev, bude odebrána pro stanovení kontrolní skupiny a kompatibilitu.

Po propíchnutí žíly nebo spojení žilního katétru s koncem odkapávacího systému začíná vlastní transfuze, která vyžaduje pečlivé sledování pacienta. Nejdříve se injikuje asi 20 ml přípravku, poté se postup několik minut suspenduje, aby se vyloučila individuální reakce na injikovanou směs.

Symptomy úzkosti indikující nesnášenlivost krve dárce a příjemce s ohledem na antigenní složení budou dušnost, tachykardie, zarudnutí kůže obličeje, snížení krevního tlaku. Když se objeví, krevní transfúze okamžitě zastaví a poskytne pacientovi nezbytnou lékařskou péči.

Pokud se tyto příznaky nevyskytnou, opakujte test ještě dvakrát, abyste zajistili, že nedochází k neslučitelnosti. Pokud se příjemce cítí dobře, může být transfúze považována za bezpečnou.

Rychlost transfúze krve závisí na důkazech. Povoleno jako kapání s rychlostí asi 60 kapek každou minutu, a jet. S transfuzí krve může být jehla vyrazena trombem. V žádném případě byste neměli tlačit sraženinu do pacientovy žíly, měli byste proceduru zastavit, vyjmout jehlu z cévy, vyměnit ji za novou a propíchnout další žílu, po které můžete pokračovat v prokrvení.

Když je téměř celá krev dárce doručena příjemci, malé množství je uloženo v nádobě, která je skladována dva dny v chladničce. Pokud se během této doby u příjemce objeví jakékoli komplikace, pak bude lék vlevo použit k objasnění jejich příčiny.

Po operaci je nutné pozorovat několik hodin odpočinek na lůžku, tělesná teplota se sleduje každou hodinu po dobu prvních 4 hodin, stanoví se puls. Následující den se provedou obecné testy krve a moči.

Jakákoli odchylka ve zdraví příjemce může znamenat reakce po transfuzi, takže personál pečlivě sleduje stížnosti, chování a vzhled pacientů. Se zrychlením pulsu, náhlou hypotenzí, bolestí na hrudi, horečkou, je vysoká pravděpodobnost negativní reakce na transfuzi nebo komplikace. Normální teplota v prvních čtyřech hodinách pozorování po zákroku je důkazem, že manipulace byla provedena úspěšně a bez komplikací.

Transfuzní média a léky

Pro podání jako transfuzní médium lze použít:

1. Plná krev je velmi vzácná;
2. Zmrazené červené krvinky a EMOLT (množství erytrocytů zbavené leukocytů a destiček);
3. Hmotnost leukocytů;
4. Hmotnost destiček (skladovaná po dobu tří dnů vyžaduje opatrný výběr dárce, s výhodou pro antigeny HLA systému);
5. Čerstvé zmrazené a léčivé druhy plazmy (antistafylokokové, proti popáleninám, proti tetanu);
6. Přípravky jednotlivých koagulačních faktorů a proteinů (albumin, kryoprecipitát, fibrinostat).

Plnou krev se nedoporučuje vstoupit z důvodu vysoké spotřeby a vysokého rizika transfuzních reakcí. Kromě toho, když pacient potřebuje přísně definovanou krevní složku, nemá smysl „načíst“ další cizí buňky a objem tekutin.

Pokud trpící hemofilie potřebuje chybějící koagulační faktor VIII, pak za účelem získání požadovaného množství bude nutné zavést ne jeden litr plné krve, ale koncentrovaný přípravek faktoru - to je jen několik mililitrů kapaliny. Pro doplnění proteinu fibrinogenu je zapotřebí ještě více plné krve - asi tucet litrů, zatímco připravený proteinový přípravek obsahuje nezbytných 10-12 gramů v minimálním objemu kapaliny.

Při anémii potřebuje pacient především erytrocyty, v rozporu s koagulací, hemofilií, trombocytopenií - oddělené faktory, krevní destičky, proteiny, proto je účinnější a správnější používat koncentrované přípravky jednotlivých buněk, proteinů, plazmy atd.

Role hraje nejen množství plné krve, které příjemce může bezdůvodně přijmout. Mnohem větší riziko nesou četné antigenní složky schopné vyvolat závažnou reakci při první injekci, opakované transfuzi, nástupu těhotenství, a to i po dlouhém období. Právě tato okolnost způsobuje, že transfuziologové odmítají plnou krev ve prospěch svých složek.

Využití plné krve je povoleno pro intervence v otevřeném srdci při mimotělním oběhu, v případě nouze s těžkou ztrátou krve a šoky a pro výměnu transfuzí.

kompatibilita krevních skupin pro transfuzi

Pro krevní transfúze berou krev v jedné skupině, která se shoduje s Rh-afilací příjemců. Ve výjimečných případech můžete použít skupinu I v objemu nepřesahujícím půl litru, nebo 1 litr umytých červených krvinek. V nouzových situacích, kdy není vhodná krevní skupina, může být pacientovi se skupinou IV podán jiný pacient s vhodným Rhesus (univerzálním příjemcem).

Před zahájením krevní transfúze je vždy stanovena vhodnost léčiva pro podání příjemci - termín a podmínky skladování, těsnost nádoby, vzhled kapaliny. V přítomnosti vloček, dalších nečistot, hemolýzy, filmu na povrchu plazmy, krevních svazků, je léčivo zakázáno používat. Na začátku operace musí specialista znovu zkontrolovat shodu skupiny a faktoru Rh u obou účastníků procedury, zejména pokud je známo, že příjemce v minulosti měl nepříznivé účinky z transfuzí, potratů nebo Rh-konfliktu během těhotenství u žen.

Komplikace po transfuzi krve

Obecně se krevní transfúze považuje za bezpečný postup, ale pouze v případě, že není porušena technika a sled činností, jsou indikace jasně definovány a je vybráno správné transfuzní médium. Při chybách v jakémkoli stadiu krevní transfuzní terapie mohou být individuálními vlastnostmi příjemce post-transfuzní reakce a komplikace.

Porušení manipulační techniky může vést k embolii a trombóze. Vzduch vstupující do lumen cév je plný vzduchové embolie se symptomy respiračního selhání, cyanózy kůže, bolesti za hrudní kostí, poklesu tlaku, který vyžaduje resuscitaci.

Tromboembolie může být výsledkem tvorby sraženin v transfuzní tekutině a trombózy v místě injekce. Malé krevní sraženiny jsou obvykle zničeny a velké mohou vést k tromboembolii větví plicní tepny. Masivní plicní tromboembolie je smrtící a vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc, nejlépe v podmínkách resuscitace.

Reakce po transfuzi jsou přirozeným důsledkem zavedení cizí tkáně. Zřídka představují ohrožení života a mohou být vyjádřeny v alergii na složky transfuzního léčiva nebo v pyrogenních reakcích.

Reakce po transfuzi se projevují horečkou, slabostí, svěděním kůže, bolestí hlavy, otokem. Pyrogenní reakce představují téměř polovinu všech účinků transfúze a jsou spojeny s pronikáním dezintegrujících proteinů a buněk do krevního oběhu příjemce. Jsou doprovázeny horečkou, bolestí svalů, zimnicí, cyanózou kůže, zvýšenou srdeční frekvencí. Alergie je obvykle pozorována při opakovaných transfuzích krve a vyžaduje použití antihistaminik.

Komplikace po transfuzi mohou být velmi závažné a dokonce fatální. Nejnebezpečnější komplikací je dostat se do krevního oběhu příjemce je neslučitelné ve skupině a rhesus krve. V tomto případě nevyhnutelná hemolýza (destrukce) erytrocytů a šoku se symptomy selhání mnoha orgánů - ledvin, jater, mozku, srdce.

Hlavními důvody šoku z transfúze jsou chyby lékařů při určování kompatibility nebo porušení pravidel transfuzní krve, což opět ukazuje potřebu zvýšené pozornosti personálu ve všech fázích přípravy a provozu transfúze.

Známky hemotransfuzního šoku se mohou objevit okamžitě, na začátku zavedení krevních produktů a několik hodin po zákroku. Mezi příznaky patří bledost a cyanóza, těžká tachykardie s hypotenzí, úzkost, zimnice a bolest břicha. Případy šoku vyžadují pohotovostní lékařskou péči.

Bakteriální komplikace a infekce infekcí (HIV, hepatitida) jsou velmi vzácné, i když nejsou zcela vyloučeny. Riziko infekce je minimální v důsledku karanténního skladování transfuzního média po dobu šesti měsíců a pečlivého sledování jeho sterility ve všech fázích přípravy.

Mezi vzácnější komplikace patří masivní transfuzní syndrom se zavedením 2-3 litrů v krátkém časovém období. Významné množství cizí krve může být důsledkem intoxikace dusičnanem nebo citrátem, vzestupem draslíku v krvi, který je plný arytmií. Pokud se používá krev od více dárců, je možná neslučitelnost s rozvojem homologního krevního syndromu.

Aby se předešlo negativním následkům, je důležité sledovat techniku ​​a všechny fáze operace, stejně jako usilovat o co nejmenší využití jak krve, tak jejích přípravků. Je-li dosažena minimální hodnota jednoho nebo druhého zlomeného indikátoru, je nutné přistoupit k doplnění krevního objemu v důsledku koloidních a krystaloidních roztoků, které je také účinné, ale bezpečnější.

Krevní transfúze

Krevní transfúze (ze starověkého řečtiny. Αἷμα - krev a latina. Trasfusio - transfúze) - krevní transfúze, zvláštní případ transfúze, při kterém je biologická tekutina transfundovaná dárcem příjemci krve nebo jejích složek. [1] [2] Transfuze plné krve může být označována jako transplantace, protože krev je pojivová tkáň. [zdroj není uveden 50 dnů]

Obsah

Technologie

Provádí se přes žíly (v akutních případech tepnami) (také s použitím krevních produktů [3]) jako náhrada červených krvinek, bílých krvinek, bílkovin plazmy a také k zastavení regenerace cirkulujícího krevního objemu, jeho osmotického tlaku při ztrátě krve (pro tyto účely krevní náhrady).

Kromě ztráty krve mohou být indikacemi také aplázie krve, popáleniny, infekce, otravy a další.

Transfúze může být přímá as předběžným shromažďováním dárcovské krve pro skladování. Moderní přístup k transfuzi krve spočívá v transfuzi složek (plazma, hmotnost červených krvinek, hmotnost leukocytů, hmotnost krevních destiček, promyté červené krvinky, suspenze trombu, kryoprecipitát a další vzácnější složky).

Během transfúze netestované krve mohou původci dárců vstoupit do krve příjemce. V tomto ohledu je v současné době široce používána metoda karanténních krevních složek.

Dárce a příjemce krve musí být kompatibilní:

V některých případech transfuze bere v úvahu přítomnost jiných antigenů, například Kell [4].

Krev je transfúzně přísně podle koincidence krevní skupiny a Rh faktoru Před asi 30 lety se věřilo, že první krevní skupina s negativním Rh faktorem byla univerzální pro všechny skupiny, ale s objevem aglutinogenů byl tento názor považován za nesprávný.

V tuto chvíli neexistuje žádná „univerzální“ krev, i když existuje ekvivalentní krevní náhrada [5] - takzvaná. „Modrá krev.“ [6] [7] Při transfuzi se vždy sleduje krevní skupina a Rh faktor.

Historie

• 1628 - Anglický lékař William Garvey objevil krevní oběh v lidském těle. Téměř bezprostředně po něm byl proveden první pokus o transfuzi krve.
• 1665 - Byly provedeny první oficiálně registrované krevní transfúze: anglický lékař Richard Lauer (ang. Richard Lower) úspěšně zachránil životy nemocných psů nalitím krve z jiných psů.
• 1667 - Jean-Baptiste Denis (fr. Jean-Baptiste Denis) ve Francii a Richard Lower v Anglii nezávisle na sobě zaznamenávají úspěšné krevní transfúze z ovcí na člověka. V průběhu příštích deseti let však byly zakázány transfuze ze zvířat na člověka z důvodu závažných negativních reakcí.
• 1795 - Americký lékař Philip Singh, fyzik (ang. Philip Syng Physick), provádí v USA první transfuzi krve z osoby na osobu, i když o tom nikde nezveřejňuje informace.
• 1818 - James Blundell (britský Blundell), britský porodník, provádí první úspěšnou transfuzi lidské krve pacientovi s poporodním krvácením. Blundell použil pacienta jako dárce a vzal mu z ruky téměř čtyři unce krve a stříkačkou ji přenesl na ženu. Od roku 1825 do roku 1830 provedl Blundell 10 transfuzí, z nichž pět pomohlo pacientům. Blundell zveřejnil své výsledky a také vynalezl první vhodné nástroje pro odběr a transfuzi krve.
• 1832 - Petrohradský porodník Andrej Martynovich Wolff poprvé v Rusku úspěšně přenesl ženu s porodním krvácením do krve svého manžela a zachránil jí tak život. Pro transfuzi krve, Wolf používal techniku ​​vyvinutou Blundell.
• 1900 - Karl Landsteiner (německý Karl Landsteiner), rakouský lékař, otevírá první tři krevní skupiny - A, B a C. Skupinu C pak nahradí O. Landsteiner získal v roce 1930 Nobelovu cenu.
• 1902 - Landsteinerovi kolegové Alfred de Castello (italský. Alfred Decastello) a Adriano Sturli (italský Adriano Sturli) přidají čtvrtinu do seznamu krevních skupin - AB.
• 1907 - Hektoen předpokládá, že bezpečnost transfúze může být zlepšena, pokud je krev dárce a příjemce zkontrolována z hlediska kompatibility, aby se zabránilo komplikacím. Ruben Ottenberg (narozený Reten Ottenberg) v New Yorku provádí první transfuzi krve metodou křížové kompatibility. Ottenberg také poznamenal, že krevní skupina je zděděna podle Mendelova principu a zaznamenala „univerzální“ vhodnost krve první skupiny.
• 1912 - Roger Lee, lékař z veřejné nemocnice v Massachusetts, spolu s Paulem Dudley Whiteem, zavedli tzv. Lee-White krevní srážlivost do laboratorních testů. Další důležitý objev provedl Lee, experimentálně dokazující, že krev první skupiny může být transfuzována pacientům s jakoukoliv skupinou a jakákoliv jiná krevní skupina je vhodná pro pacienty se čtvrtou skupinou krve. Zavádí se tedy pojem „univerzální dárce“ a „univerzální příjemce“.
• 1914 - Antikoagulancia dlouhodobého působení byla vynalezena a provedena, což umožnilo uchovat krev dárce a mezi nimi citrát sodný.
• 1915 - V nemocnici Mount Sinai v New Yorku Richard Levison poprvé používá citrát k nahrazení přímých krevních transfuzí nepřímými. I přes význam tohoto vynálezu byl citrát zaveden do masového použití až po 10 letech.
• 1916 - Francis Rus a D. R. Turner poprvé používají roztok citrátu sodného a glukózy, což umožňuje uskladnění krve několik dní po darování. Krev začíná být uložena v uzavřených nádobách. Během první světové války, UK používá mobilní krevní transfuzní stanici (tvůrce je zvažován Oswald Robertson).

Krevní doping

Autohemotransfúze (transfúze k příjemci vlastní krve) je ve sportu poměrně běžná, a to navzdory skutečnosti, že IOC a WADA ji srovnávají s použitím dopingu. Zrychluje dodávání kyslíku do svalů, čímž zvyšuje jejich produktivitu [8].

Co je krevní transfúze a jak se provádí krevní transfúze, stejně jako typy a možné komplikace

Tam je docela nemnoho podmínek a nemocí, kde krevní transfúze jsou nepostradatelné. Jedná se o onkologii a chirurgii, gynekologii a neonatologii. Operace krevní transfúze je komplexní procedura s mnoha nuancemi a vyžadující seriózní trénink.

Transfúze je intravenózní podání darované krve nebo jejích složek (plazma, krevní destičky, erytrocyty atd.) Příjemci. Plná krev je zřídka transfuzována, většinou pouze s použitím jejích složek.

Krevní transfúze je přirovnána k operaci transplantace orgánů se všemi následnými důsledky. Navzdory všem opatřením jsou někdy komplikace, kdy lidský faktor hraje významnou roli.

K dispozici jsou 4 typy transfúze krve:

Přímo

Transfúze celé krve přímo od dárce k příjemci. Před zákrokem se dárce podrobí standardnímu vyšetření. Provádí se jak pomocí zařízení, tak pomocí stříkačky.

Nepřímé

Krev je předběžně sklizena, rozdělena do složek, konzervována a skladována za vhodných podmínek až do použití. Toto je nejběžnější typ transfúze, prováděný za použití sterilního systému pro intravenózní podání. Tímto způsobem se podává čerstvá zmrazená hmotnost plazmy, erytrocytů, destiček a leukocytů.

Výměna

Náhrada vlastní krve příjemce dostatečným množstvím dárcovské krve. Krev příjemce je z cév částečně nebo úplně odstraněna.

Autohemotransfúze

Pro transfuzi se používá krev samotného příjemce, připravená předem. Tímto způsobem je vyloučena nekompatibilita krve a také zavedení infikovaného materiálu.

Způsoby podání v krevním oběhu:

1. Intravenózní - hlavní metoda transfúze, kdy se lék vstřikuje přímo do žíly - venepunktura, nebo přes centrální venózní katetr do subklaviální žíly - venesekce. Centrální žilní katétr se instaluje na dlouhou dobu a vyžaduje pečlivou údržbu. CVC může podávat pouze lékař.
2. Ve výjimečných případech se používají intraarteriální a intraarteriální transfuze: klinická smrt způsobená masivní ztrátou krve. Tímto způsobem je kardiovaskulární systém reflexně stimulován a obnoven průtok krve.
3. Intraosseous transfusion - zavedení krve se provádí v kostech s velkým množstvím hubovité látky: hrudní kosti, kosti kostní kosti, křídla iliakálních kostí. Metoda se používá, když není možné najít dostupné žíly, často používané v pediatrii.
4. Intracardiac transfusion - zavedení krve do levé srdeční komory. Používá se velmi vzácně.

Indikace

Absolutní indikace - pokud je transfúze jedinou léčbou. Patří mezi ně: akutní ztráta krve 20% nebo více objemu cirkulující krve, stav šoku a chirurgický zákrok při použití stroje srdce-plíce.

Existují také relativní indikace, kdy se transfúze krve stane pomocnou metodou léčby:

• ztráta krve menší než 20% bcc;
• všechny typy anémie s poklesem hladiny hemoglobinu až na 80 g / l;
• těžké formy hnisavých septických onemocnění;
• prodloužené krvácení v důsledku poruchy krvácení;
• hluboké popáleniny na velké ploše těla;
• hematologická onemocnění;
• těžká toxikologie.

Kontraindikace

Při transfuzi krve se do lidského těla zavádějí cizí buňky, což zvyšuje zátěž srdce, ledvin a jater. Po transfuzi jsou aktivovány všechny metabolické procesy, což vede k exacerbaci chronických onemocnění. Proto je před zákrokem nutné pečlivě sbírat historii života a nemoci pacienta.

Zvláště důležité jsou informace o alergiích a předchozích transfuzích. Podle výsledků objasněných okolností se rozlišují příjemci rizikových skupin. Patří mezi ně:

• ženy s porodnickou anamnézou - potraty, narození dětí s hemolytickým onemocněním;
• pacienti s onemocněním hematopoetického systému nebo s onkologií ve stadiu kolapsu nádoru;
• příjemci, kteří již podstoupili transfuzi.

Absolutní kontraindikace:

• akutní srdeční selhání, které je doprovázeno plicním edémem;
• infarktu myokardu.

V podmínkách, které ohrožují život pacienta, je krev transfúzní, navzdory kontraindikacím.

Relativní kontraindikace:

• akutní cerebrovaskulární příhoda;
• srdeční vady;
• septická endokarditida;
• tuberkulóza;
• selhání jater a ledvin;
• těžké alergie.

Provádění postupu

Před zákrokem se příjemce podrobí důkladnému vyšetření, v němž jsou vyloučeny možné kontraindikace. Jedním z předpokladů je stanovení krevní skupiny a Rh faktoru příjemce. I když jsou data již známa.

Krevní skupina a faktor Rh dárce musí být zkontrolovány navzdory skutečnosti, že na obalu jsou informace. Další etapou je testování skupinové i individuální kompatibility. Nazývá se biologický vzorek.

Nejdůležitějším bodem operace je období přípravy. Všechny fáze zákroku provádí pouze lékař, sestra pomáhá.

Před manipulací se musí krevní složky ohřát na pokojovou teplotu. Čerstvě zmrazená plazma se rozmrazí na 37 ° ve speciálním zařízení.

Krevní složky dárce jsou uloženy v nádobě z hemaconového polymeru. Jednorázový IV systém je k němu připojen a upevněn vertikálně. Poté je systém naplněn, vezměte potřebné množství krve pro testování.

Dále je systém připojen k příjemci prostřednictvím periferní žíly nebo CVK. Nejprve se po kapkách vstřikuje 10–15 ml přípravku, poté se postup několik minut suspenduje a vyhodnocuje se reakce pacienta. Tato fáze se opakuje třikrát.

Rychlost transfúze krve je individuální. To může být jak kapání, tak tryskové vstřikování. Každých 10–15 minut se měří puls a tlak a pacient je pozorován. Po transfuzi je nutné projít moči pro obecnou analýzu, aby se vyloučila hematurie.

Na konci operace se v hemacone ponechá malé množství léku a skladuje se dva dny při teplotě 4–6 stupňů. To je nezbytné pro studium příčin komplikací, pokud vůbec nějaké, po transfuzi. Všechny informace o hematransfuzi jsou zaznamenány ve speciálních dokumentech.

Po zákroku se doporučuje zůstat v posteli po dobu 2-4 hodin. V této době sledujte stav pacienta, jeho tep a krevní tlak, tělesnou teplotu a barvu pleti. Pokud během několika hodin nedošlo k žádným reakcím, operace byla úspěšná.

Možné komplikace

Komplikace mohou začít během procedury nebo po určité době. Jakákoli změna stavu příjemce hovoří o vzniklé reakci po transfuzi, která vyžaduje okamžitou pomoc.

Nežádoucí reakce se vyskytují z následujících důvodů: t

1. Narušení techniky transfúze krve:
   • tromboembolie - v důsledku tvorby sraženin v tekutině, která se nalije nebo tvorbě krevních sraženin v místě injekce;
   • vzduchová embolie - v důsledku přítomnosti vzduchových bublin v intravenózním infuzním systému.
2. Reakce orgánu na zavedení cizích buněk:
   • krevní transfuzní šok - se skupinovou nekompatibilitou dárce a příjemce;
   • alergická reakce - kopřivka, angioedém;
   • masivní krevní transfuzní syndrom - transfúze více než 2 litrů krve v krátkém čase;
   • bakteriální toxický šok - se zavedením léku nízké kvality;
   • infekce krví přenášenými infekcemi je velmi vzácná v důsledku ukládání karantény.

Příznaky výsledné reakce:

• horečka;
• zimnice;
• zvýšená tepová frekvence;
• snížení krevního tlaku;
• bolest v hrudi a dolní části zad;
• dušnost.

Komplikace jsou vážnější:

• intravaskulární hemolýzu;
• akutní selhání ledvin;
• plicní embolie.

Jakákoli změna stavu příjemce vyžaduje neodkladnou pomoc. Pokud se reakce objeví během transfúze, okamžitě se zastaví. V těžkých případech je péče poskytována na jednotkách intenzivní péče.

Téměř všechny komplikace vznikají z lidského faktoru. Abyste tomu zabránili, musíte pečlivě sledovat celý algoritmus operace.

Poměr léků k operaci krevní transfúze se opakovaně měnil. A dnes jsou odborníci, kteří kategoricky oponují zavedení krve někoho jiného do těla. Musíme však přiznat, že v některých případech je krevní transfúze životně důležitou operací, kterou nelze provést bez. Souhlas s postupem transfúze musí být přesvědčen o kvalitě léků a kvalifikaci zaměstnanců.

Co je krevní transfúze (krevní transfúze), pravidla chování, postup je užitečný a nebezpečný

Včasná krevní transfúze zachraňuje život lidem s vážnými nemocemi, včetně rakoviny, anémie, trombohemoragického syndromu a nouzových transfuzí může zachránit i ty, kteří ztratili téměř veškerou vlastní krev.

Pokusy o transfuzi krve byly prováděny v různých epochách, ale to vedlo k negativním důsledkům v důsledku procesů odmítnutí a teprve po objevení krevních skupin a faktoru Rh se tato metoda stala relativně bezpečnou.

Co je krevní transfúze?

Krevní transfúze je transfúze krve a jejích složek (plazma, krevní buňky), která se používá pro rozsáhlou ztrátu krve, nedostatek krevních složek.

Existuje řada přísných pravidel týkajících se provádění tohoto lékařského postupu. Jejich dodržování snižuje riziko komplikací, které mohou vést k smrti.

Jaké jsou typy krevních transfuzí?

V závislosti na způsobu transfúze existuje pět hlavních typů krevních transfuzí.

Přímá transfúze

Krev se odebere z dříve vyšetřeného dárce pomocí injekční stříkačky a vstříkne přímo pacientovi. Aby se zabránilo tomu, že se kapalina během procesu koaguluje, mohou být použity látky, které tomuto procesu zabraňují.

Zobrazí se, pokud:

• Nepřímá injekce neprokázala účinnost a stav pacienta je kritický (šok, 30-50% ztracené krve);
• Pacient s hemofilií má rozsáhlé krvácení;
• Byly zjištěny nesrovnalosti v hemostatických mechanismech.

Postup transfúze krve

Výměna transfúze

Během tohoto postupu se pacientovi odebere krev a současně se injikuje dárce. Tato metoda umožňuje rychle odstranit toxické látky z krevního oběhu a obnovit nedostatek krevních elementů. V některých případech se pomocí této metody provede kompletní transfúze krve.

Provádí se na adrese:

• Hemolytická žloutenka u novorozenců;
• Šok, který se vyvinul po neúspěšné transfuzi krve;
• Akutní selhání ledvin;
• Otravy toxickými látkami.

Transfúze pacientovy vlastní krve (autohemotransfúze).

Před chirurgickým zákrokem se pacientovi odebere určité množství krve, které se pak vrátí, pokud se krvácení otevře. Tato metoda, spojená se zavedením vlastní krve, má výhodu oproti ostatním, což je spojeno s nepřítomností negativních účinků, které se vyskytují při zavádění dárcovského materiálu.

Indikace pro transfuzi:

• Problémy při výběru vhodného dárce;
• Zvýšená rizika během transfúze dárcovského materiálu;
• Individuální charakteristika (vzácná skupina, fenomén Bombay).

Kompatibilita krve

Autohemotransfúze našla uplatnění ve sportu a nazývá se dopingem krve: sportovec vstříkl svůj dříve zabraný materiál 4-7 dní před soutěží. Má řadu nepříznivých účinků a je zakázáno používat.

Kontraindikace:

• Nízká koncentrace proteinu;
• Srdeční selhání 2 stupně a vyšší;
• Výrazný nedostatek hmotnosti;
• Systolický tlak pod 100 mm;
• Duševní onemocnění, která jsou doprovázena zhoršeným vědomím;
• Poruchy v procesu zásobování mozkovou krví;
• Onkologická onemocnění v terminálním stadiu;
• Poruchy jater nebo ledvin;
• Zánětlivé reakce.

Nepřímá transfúze

Nejběžnější způsob, jak transfuzovat krev. Materiál se připravuje předem s použitím speciálních látek, které prodlužují jeho trvanlivost. Když vznikne potřeba, pacientovi se transfunduje vhodná krev.

Reinfuze

Tato technika je považována za součást autohemotransfúze, protože pacient dostává vlastní krev. Pokud se během operace otevřelo krvácení a tekutina vstoupila do jedné z tělních dutin, shromáždí se a vstříkne zpět. Tato technika se také používá pro traumatické poranění vnitřních orgánů a krevních cév.

Reinfuzní krevní transfúze se neprovádí, pokud:

• Krev byla v dutině břišní déle než jeden den;
• Pacient má rakovinu;
• Poškození ovlivnilo duté orgány hrudní a břišní zóny (střeva, žaludek, močový měchýř, průdušky, jícen, žlučník).

Před zavedením odebrané krve se filtruje přes osm vrstev gázy. Mohou být použity i jiné čistící metody.

Také krevní transfúze se dělí metodami podávání:

Intravenózní. Provádí se buď pomocí injekční stříkačky (venepunktura) nebo pomocí katétru (venesekce). Katétr je připojen k subclavické žíle a protéká jím materiál dárce. Lze instalovat po dlouhou dobu.

Subklávní žíla je vhodná pro katetrizaci, protože je vhodně umístěna, snadno se najde za všech okolností a rychlost proudění krve v ní je vysoká.

Intraarteriální Provádí se v následujících případech: když je zastaven tep a dýchání, které byly způsobeny rozsáhlou ztrátou krve, s nízkou účinností klasických infuzí do žíly, při akutním šoku, během něhož dochází k výraznému snížení krevního tlaku.

V procesu krevní transfuze, tepny jsou používány v stehně a rameni. V některých případech je zavedení intraaortické - krev je odeslána do aorty, největší tepny těla.

Transfúze je indikována při klinické smrti, která vznikla v důsledku objemové ztráty krve v procesu provádění chirurgických zákroků v hrudníku a při záchraně životů v jiných kritických situacích, kdy je pravděpodobnost úmrtí v důsledku silného krvácení velmi vysoká.

Intracardiac. Tento postup se provádí ve velmi vzácných případech, kdy neexistují žádné alternativy. Materiál dárce se nalije do levé srdeční komory.

Intraosseous Používá se pouze v případech, kdy nejsou k dispozici jiné metody transfúze krve: při léčbě popálenin, které pokrývají velkou část těla. Pro vložení jsou vhodné kosti, které obsahují trabekulární látku. Pro tento účel jsou nejvhodnější následující zóny: hrudní, kalcanální, femurový a iliakální hřeben.

Intraosseous infuze dochází pomalu vzhledem k povaze struktury, a pro urychlení procesu, je zvýšen tlak v cévě.

Kdy potřebuji krevní transfuzi?

Vzhledem k rizikům transfúze krve, které jsou spojeny s různým stupněm citlivosti těla na složky cizího materiálu, je definován přísný seznam absolutních a relativních indikací a kontraindikací postupu.

Seznam absolutních indikací zahrnuje situace, kdy je nutná krevní transfuze, jinak je pravděpodobnost úmrtí blízká 100%.

Absolutní hodnoty

Silná ztráta krve (více než 15% celkového množství krve). S výraznou ztrátou krve je vědomí narušeno, dochází ke kompenzačnímu zvýšení srdeční frekvence, existuje riziko vzniku soporózních stavů, kómy.

Dárcovský materiál obnovuje ztracený objem krve a urychluje regeneraci.

Těžký šok způsobený nadměrnou ztrátou krve nebo jinými faktory, které mohou být odstraněny transfuzí krve.

Jakýkoliv šok vyžaduje naléhavý začátek terapeutických opatření, jinak je pravděpodobnost smrti velká.

Při zatýkání drtivé většiny šokových stavů je často potřebný materiál dárce (není to vždy celá krev).

Když je detekován kardiogenní šok, transfúze se provádí opatrně.

Anémie, při které je koncentrace hemoglobinu nižší než 70 g / l. Těžké typy anémie se zřídka vyvíjejí na pozadí podvýživy, obvykle je jejich vývoj způsoben přítomností závažných onemocnění v těle, včetně zhoubných novotvarů, tuberkulózy, žaludečních vředů, onemocnění, která jsou spojena s poruchami koagulace.

Také závažná posthemoragická anémie se vyvíjí na pozadí těžké ztráty krve. Včasná krevní transfúze vám umožní obnovit ztracený objem hemoglobinu a hodnotných prvků.

Traumatická zranění a komplexní chirurgické operace, při kterých došlo k masivnímu krvácení. Jakýkoliv chirurgický zákrok vyžaduje dostupnost předem připravených zásob darované krve, která se nalije, pokud je během operace porušena integrita stěn velkých cév. To platí zejména pro komplexní intervence, mezi něž patří zásahy prováděné v oblastech, kde se nacházejí velká plavidla.

Seznam relativních indikací zahrnuje situace, kdy je krevní transfúze doplňujícím opatřením spolu s dalšími terapeutickými postupy.

Relativní hodnoty

Anémie Při léčbě anémie s různou závažností se používá krevní transfúze.

Tento postup se provádí v přítomnosti zvláštních indikací, včetně:

1. Porušení mechanismů přenosu kyslíku do žilní krve;
2. Srdeční vady;
3. Intenzivní krvácení;
4. Srdeční selhání;
5. Aterosklerotické změny v cévách mozku;
6. Selhání plic.

Pokud je přítomna jedna indikace (nebo více než jedna), doporučuje se transfúze.

Krvácení způsobená selháním mechanismů homeostázy. Homeostáza je systém, který zachovává krev v tekuté formě, kontroluje procesy srážení a odstraňuje zbytky srážené krve.

Těžká intoxikace. V těchto situacích se používá výměnná transfúze, která je indikována pro rychlou eliminaci jedů z těla. Účinně při odstraňování toxických látek, které přetrvávají po dlouhou dobu v krvi (acriquine, tetrachlormethan) a zotavují se z požití látek vedoucích k rozpadu červených krvinek (olovo, nitrofenol, anilin, nitrobenzen, dusitan sodný).

Nízký imunitní stav. Pokud je nedostatek leukocytů, tělo je náchylné k infekcím a v některých případech může být doplněno pomocí dárcovského materiálu.

Abnormality v ledvinách. Jedním ze symptomů těžkého selhání ledvin je anémie. Její léčba nezačne ve všech případech a je indikována, pokud nízká koncentrace hemoglobinu může vést k rozvoji srdečního selhání.

Krevní transfúze v této patologii poskytuje krátkodobé přínosy a postup musí být periodicky opakován. Časté jsou transfúze červených krvinek.

Selhání jater. Transfúze krve a jejích prvků je indikována pro korekci poruch v mechanismech homeostázy. Vedena v přítomnosti důkazů.

Onkologická onemocnění doprovázená vnitřním krvácením, poruchami homeostázy, anémií. Transfúze snižuje riziko komplikací, zmírňuje stav pacienta, pomáhá zotavovat se z radiační terapie a chemoterapie. Ale celá krev není transfúzní, protože urychluje šíření metastáz.

Septická léze. Při sepse posiluje krevní transfúze imunitní obranu, snižuje závažnost intoxikace a používá se ve všech fázích léčby. Tento postup se neprovádí, pokud dochází k závažnému porušení práce srdce, jater, sleziny, ledvin a dalších orgánů, což povede ke zhoršení stavu.

Hemolytické onemocnění u novorozenců. Transfuze krve je klíčovou metodou léčby této patologie před porodem i po porodu.

Také v případě těžké toxikózy a hnisavých septických onemocnění se provádí léčba transfuzí krve.

41% pacientů s rakovinou uvádí, že se chce zbavit těžké únavy způsobené anémií, která je léčena transfuzí krevních složek.

Kdy je transfúze kontraindikována?

Přítomnost kontraindikací krevní transfuze je způsobena:

• Zvýšené riziko rejekční reakce;
• Zvýšené zatížení srdce a krevních cév způsobené zvýšeným objemem krve po transfuzi;
• Exacerbace zánětlivých a maligních procesů v důsledku urychlení metabolismu;
• Zvýšení počtu produktů rozkladu bílkovin, což zvyšuje zátěž na orgány, jejichž funkcí je eliminace toxických a odpadních látek z těla.

Pro absolutní kontraindikace patří:

• Infekční endokarditida v akutní nebo subakutní formě;
• Plicní edém;
• Výrazné poruchy v mechanismech zásobování mozkovou krví;
• Trombóza;
• Myokardioskleróza;
• Sklerotické změny v ledvinách (nefroskleróza);
• Myokarditida různých etiologií;
• Třetí až čtvrtá fáze hypertenze;
• Závažné srdeční vady;
• Sítnicové krvácení;
• Těžké aterosklerotické změny v cévních strukturách mozku;
• Sokolsky-Buyo nemoc;
• Selhání jater;
• Renální selhání.

Hemolýza cizích červených krvinek

Při transfuzi krevních složek se stává mnoho absolutních kontraindikací relativní. Většina absolutních kontraindikací je zanedbána, pokud je při odmítnutí krevních transfuzí vysoké riziko úmrtí.

Relativní kontraindikace:

• Amyloidní dystrofie;
• Vysoká citlivost na bílkoviny, alergie;
• Diseminovaná plicní tuberkulóza.

Zástupci některých náboženství (například svědkové Jehovovi) mohou odmítnout transfuzi z náboženských důvodů: jejich výuka činí tento postup nepřijatelným.

Ošetřující lékař váží všechny výhody a nevýhody, které jsou spojeny s indikacemi a kontraindikacemi, a rozhoduje o vhodnosti postupu.

Co lidé nazývají transfuzí krve?

Osoba přijímající materiál od dárce se nazývá příjemce. Také tzv. Nejen ti, kteří dostávají krev a krevní složky, ale i ti, kteří jsou transplantováni dárcovskými orgány.

Materiál dárce je před použitím důkladně testován, aby se minimalizovala pravděpodobnost nepříznivého výsledku.

Jaké testy se provádějí před transfuzí krve?

Před provedením krevní transfúze musí lékař provést následující činnosti:

• Analýza, která vám umožní určit, do které skupiny náleží krev příjemce a co je její Rh faktor. Tento postup se provádí vždy, i když pacient tvrdí, že zná vlastnosti své vlastní krve.
• Kontrola, zda je dárcovský materiál vhodný pro specifického příjemce: biologický vzorek během transfúze. Když je jehla vložena do žíly, injikuje se 10 až 25 ml dárcovského materiálu (krev, plazma nebo jiné složky). Poté se zastaví přívod krve nebo zpomalí a po 3 minutách se podá dalších 10 až 25 ml. Pokud se pacientova pohoda po zavedení krve třikrát denně nezměnila, je materiál vhodný.
• Baxterův test: 30-45 ml dárcovského materiálu se nalije do pacienta a po 5-10 minutách odebírá krev ze žíly. Ten se umístí do odstředivky a vyhodnotí se její barva. Pokud se barva nezměnila, krev je slučitelná, pokud se tekutina zbledla, není materiál dárce vhodný.

V některých případech se provádějí i další testy kompatibility:

• Želatinový test;
• Coombův test;
• Vzorek v letadle;
• Dvoufázový antiglobulinový test;
• Test s polyglucinem.

Který lékař provádí transfuzi krve?

Hematolog je lékař, který se specializuje na patologii krve a hematopoetického systému.

Hlavní funkce hematologa:

• Léčba a prevence nemocí oběhového systému a krvetvorných orgánů (včetně anémie, leukémie, patologie hemostázy);
• Účast na analýze kostní dřeně a krve;
• Identifikace krevních charakteristik v obtížných případech;
• Vedení vysoce specializovaných vzorků;
• Kontrola procesů transfúze krve.

Existuje také samostatný směr v medicíně, který přímo souvisí s procesy transfúze krve - transfuziologií. Transfuziologové kontrolují dárce, kontrolují transfuzní léčbu a sbírají krev.

Jaká jsou pravidla pro transfuzi krve?

Obecná pravidla pro postup zahrnují:

• Proces krevní transfuze musí být proveden v kompletní dezinfekci;
• Příprava na transfuzi by měla zahrnovat všechny nezbytné testy a analýzy;
• Použití dárcovské krve, která nebyla testována na infekci, je nepřijatelné;
• Objem krve odebraný v jednom zákroku nesmí překročit 500 ml. Tento materiál se skladuje nejvýše 21 dnů od data odběru za zvláštních teplotních podmínek;
• Při provádění krevní transfuze u novorozence je nutné dodržet přísné dávkování, stanovené individuálně.

Nedodržování těchto pravidel je nebezpečné, protože vede k rozvoji těžkých komplikací u pacienta.

Algoritmus krevní transfuze

Informace o tom, jak správně provést transfuzi krve, aby se předešlo vzniku komplikací, jsou lékařům již dlouho známy: existuje speciální algoritmus, podle kterého se postup provádí:

• Je stanoveno, zda existují kontraindikace a indikace pro transfuzi. Pacient je také dotazován, během něhož zjistí, zda předtím obdržel krevní transfuzi, a pokud by měl takové zkušenosti, vznikly komplikace. Je-li pacientka žena, je důležité ověřit, zda zkušenosti byly patologické těhotenství.
• Byly provedeny studie, které vám umožní zjistit vlastnosti krve pacienta.
• Je vybrán vhodný donorový materiál. Po makroskopickém vyhodnocení se provede stanovení jeho vhodnosti. Pokud se v injekční lahvičce vyskytnou známky infekce (přítomnost sraženin, vloček, opacit a jiných změn v plazmě), tento materiál by neměl být použit.
• Analýza dárcovského materiálu v systému krevních skupin.
• Vedení vzorků, které vám oznámí, zda je materiál dárce vhodný pro příjemce.
• Transfuze se provádí kapání a před postupem se materiál donoru zahřeje na 37 ° C nebo se ponechá 40 až 45 minut při teplotě místnosti. Musíte kapat rychlostí 40-60 kapek za minutu.
• Během krevní transfúze je pacient neustále sledován. Po ukončení procedury se malé množství dárcovského materiálu uchová tak, aby mohlo být vyšetřeno v případě porušení příjemce.
• Lékař vyplňuje historii nemoci, která obsahuje následující informace: krevní charakteristiky (skupina, rhesus), informace o materiálu dárce, datum zákroku, výsledky testů kompatibility. Jsou-li po transfuzi krve komplikace, zaznamenají se tyto informace.
• Po transfuzi krve je příjemce během dne monitorován, jsou také prováděny testy moči, měřen krevní tlak, teplota a pulz. Příští den daruje krev a moč.

Proč nemůže být transfuzována další krevní skupina?

Pokud je člověku podána krev, která mu nevyhovuje, začne reakce odmítnutí, která je spojena s reakcí imunitního systému, který tuto krev vnímá jako cizí. Pokud se přenáší velké množství nevhodného dárcovského materiálu, vede to ke smrti pacienta. Chyby tohoto druhu v lékařské praxi jsou však velmi vzácné.

Protilátky ovlivňující krevní kompatibilitu

Jak dlouho trvá krevní transfúze?

Rychlost infuze a celkové trvání procedury závisí na různých faktorech:

• Zvolený způsob podávání;
• Množství krve, které je třeba nalít;
• Charakteristiky a závažnost onemocnění.

V průměru trvá krevní transfúze dvě až čtyři hodiny.

Jak se provádí transfúze krve novorozencům?

Dávkování krve pro novorozence je stanoveno individuálně.

Nejčastěji se provádí krevní transfúze k léčbě hemolytického onemocnění a má následující vlastnosti:

• Použije se metoda výměnné transfúze;
• Nalijte materiál buď první skupiny nebo té, která se nachází v dítěti;
• Používá se pro transfuzi červených krvinek;
• Také kapající plazma a řešení, která ji nahrazují;
• Před a po zákroku se albumin podává v individuální dávce.

Pokud dítě dostalo transfuzi krevní skupiny I, jeho krev dočasně získává tuto skupinu.

Kde máš krev?

Mezi hlavní zdroje materiálu patří:

• Darování Centrální zdroj krve. Pokud diagnóza potvrdila, že člověk, který chce darovat krev, je zdravý, může být dárcem.
• Duplikovaná krev. Je odebírán z placenty, konzervován a používán pro výrobu léčiv, včetně fibrinogenu, trombinu. Z jedné placenty se získá asi 200 ml materiálu.
• Mrtvý materiál. Odstraněn z mrtvých lidí, kteří neměli žádnou vážnou nemoc. Záchvaty se provádějí v prvních šesti hodinách po smrti. Z jednoho tělesa lze získat asi 4-5 litrů materiálu, který je pečlivě zkontrolován na dodržování norem.
• Autoblood. Před komplexním zákrokem pacient daruje vlastní krev a používá se, pokud se krvácení otevřelo. Používá se také materiál, který se nalije do tělesné dutiny.

Kde mohu darovat krev?

Člověk, který chce projít materiál, musíte přijít na jeden z míst dárcovské krve. Tam mu řeknou, jaké testy je třeba absolvovat a v jakých případech je nemožné být dárcem.

Co jsou média pro transfuzi krve?

Transfuzní média zahrnují všechny složky a přípravky, které byly založeny na krvi a injikovány do krevních cév.

• Konzervovaná krev. Zachraňuje krev, přidává konzervační látky, stabilizační látky a antibiotika. Doba skladování závisí na typu konzervačního prostředku. Maximální doba je 36 dní.
• Heparinizovaná. Obsahuje heparin, chlorid sodný a glukózu, které jej stabilizují. Používá se v prvních 24 hodinách, používá se v zařízeních, která zajišťují krevní oběh.
• Čerstvý citrát. K materiálu se přidává pouze stabilizační látka, která zabraňuje srážení - citrát sodný. Tato krev se používá v prvních 5-7 hodinách.

Plná krev se používá mnohem méně často než složky a přípravky na ní založené, a to z důvodu velkého množství rizik, vedlejších účinků a kontraindikací. Transfúze krevních složek a léků je efektivnější, protože je možné ovlivnit směr.

• Suspenze erytrocytů. Skládá se z erytrocytové hmoty a konzervační látky.
• Zmrazené červené krvinky. Plazma a krevní buňky, s výjimkou erytrocytů, se z krve odstraní pomocí odstředivek a roztoků.
• Hmotnost erytrocytů. Pomocí odstředivky se krev rozdělí na vrstvy a pak se odstraní 65% plazmy.
• Hmotnost destiček. Získá se za použití odstředivky.
• Hmotnost leukocytů. Použití hmoty leukocytů je indikováno u septických lézí, které nemohou být vyléčeny jinými metodami, s nízkou koncentrací leukocytů a redukcí leukopoiesis po chemoterapeutické léčbě.
• Kapalná plazma. Používá se v prvních 2-3 hodinách. Obsahuje užitečné prvky a protein.
• Suchá plazma. Je vyroben pomocí vakua z dříve zmrazené.
• Protein. Používá se ve sportu, zdroj aminokyselin.
• Albumin. Nanášejte ascites, těžké popáleniny a při odstraňování šoku.

Erytrocyty a hemoglobin

Transfuzní materiál je uložen ve speciálních nádobách.

Jaká jsou rizika transfúze krve?

Poruchy a nemoci po krevních transfuzích bývají obvykle spojeny s lékařskými chybami v jakémkoli stadiu přípravy na zákrok.

Hlavní příčiny komplikací:

• Nesouhlas krevních charakteristik příjemce a dárce. Vzniká krevní transfuzní šok.
• Přecitlivělost na protilátky. Objevují se alergické reakce, dokonce i anafylaktický šok.
• Špatný kvalitní materiál. Otrava draslíkem, febrilní reakce, toxický šok.
• Chyby při transfuzi krve. Překrytí lumenu v cévě s krevní sraženinou nebo vzduchovou bublinou.
• Transfúze masivního objemu krve. Otrava citrátem sodným, masivní transfuzní syndrom, plicní srdce.
• Infikovaná krev. Pokud nebyl dárcovský materiál řádně testován, mohou být přítomny patogenní mikroorganismy. Prostřednictvím transfuzí jsou přenášeny nebezpečné nemoci, včetně HIV, hepatitidy, syfilis.

Jaký je přínos krevní transfúze?

Abychom pochopili, proč je krev transfuzována, stojí za to zvážit pozitivní účinky procedury.

Materiál dárce zavedený do oběhového systému plní následující funkce:

• Náhrada. Objem krve je obnoven, což má pozitivní vliv na srdce. Systémy přepravy plynu jsou obnovovány a čerstvé krevní buňky fungují jako ztracené.
• Hemodynamika. Fungování těla se zlepšuje. Zvyšuje se průtok krve, srdce pracuje aktivněji, obnovuje se krevní oběh v malých cévách.
• Hemostatikum. Zlepšuje se homeostáza, zvyšuje se srážlivost krve.
• Detoxikace. Transfúzovaná krev urychluje očištění těla od toxických látek a zvyšuje odolnost.
• Stimulace. Transfúze způsobuje produkci kortikosteroidů, což má pozitivní vliv na imunitní systém a celkový stav pacienta.

Ve většině případů pozitivní účinky procedury převažují nad negativními, zejména pokud jde o záchranu životů a zotavení z vážných nemocí. Před propuštěním po krevní transfuzi doporučí ošetřující lékař doporučení týkající se výživy, fyzické aktivity a vypíše léky.