Nitroglycerin

Popis k 22.10.2015

• Latinský název: Nitroglycerin
• ATC kód: C01DA02
• Účinná látka: Nitroglycerin (Nitroglycerin)
• Výrobce: Lumi Ltd., Medical Technology Holding "MTX", Binnofarm CJSC, Medisorb, Biomed. I.I. Mechnikova, Samaramedprom, Pharmamed LLC, Ozon LLC (Rusko), Experimentální závod GNTsLS LLC, Microchem NPF (Ukrajina)

Složení

Nitroglycerinové sublingvální tablety obsahují aktivní složku nitroglycerin a další složky: laktózu, krospovidon CL, makrogol 6000, povidon 25.

Roztok Nitroglycerin obsahuje účinnou látku nitroglycerin a další složky: dihydrogenfosforečnan draselný, chlorid sodný, dextrózu, vodu na injekci.

Sprej Nitroglycerin v kompozici obsahuje aktivní složku nitroglycerin a také jako další složka je ethanol 95%.

Formulář vydání

K dispozici ve formě tablet, které se užívají sublingválně. Tablety jsou bílé nebo bílé s nažloutlou odstínovou barvou. Tableta může být na povrchu hrubá. Obsahuje v plastových obalech nebo v blistrech. V balení od 10 do 100 kusů.

Připraví se také roztok nitroglycerinu 1% v 5 ml ampulích a 1% roztok nitroglycerinu v oleji v kapslích.

Sublinguální nitroglycerinový sprej - čirá kapalina bez barvy, obsažená v lahvičkách po 10 ml, sada obsahuje také mechanické dávkovací čerpadlo.

Existují také další formy uvolňování léčiv - sublingvální kapky, koncentrát pro přípravu roztoku pro zavedení látky nitroglycerin in / in, film na žvýkačce.

Farmakologický účinek

Nitroglycerin je organická sloučenina obsahující dusík, která má hlavně venodilatační účinek.

Vzorec nitroglycerinu: C3H5N3O9.

Farmakologická skupina léčiva: nitráty a látky podobné dusičnanům.

Reakce získávání látky nitroglycerin je popsána v učebnicích o chemii. Nitroglycerin je výbušná látka, ale její přípravek obsahuje velmi nízké koncentrace.

Látka působí v důsledku uvolňování oxidu dusnatého z molekuly, což je přirozený relaxační endotheliální faktor. Mechanismus účinku nitroglycerinu je následující: pod vlivem oxidu dusnatého uvnitř buněk se zvyšuje koncentrace cyklické guanosinmonofosfatázy a v důsledku toho vzniká bariéra pro vstup iontů vápníku do buněk hladkého svalstva. V tomto případě se buňky hladkého svalstva uvolňují, cévy se rozšiřují, což snižuje návrat žil do srdce a odpor velké cirkulace, tj. Preload a afterload. V důsledku toho klesá spotřeba kyslíku myokardu.

Vzhledem k expanzi koronárních cév je aktivován koronární průtok krve, který je distribuován v oblastech, kde dochází ke snížení krevního oběhu. To pomáhá zlepšit dodávání kyslíku do myokardu.

Po poklesu návratu žil se snižuje plnicí tlak, zlepšuje se průtok krve v subendokardiálních vrstvách, snižuje se tlak v plicním oběhu a snižuje se regrese příznaků u pacientů s plicním edémem.

Wikipedia ukazuje, že nitroglycerin má centrální inhibiční účinek na sympatický vaskulární tón, zatímco inhibuje vaskulární složku tvorby bolesti. Pod vlivem nitroglycerinu se uvolňují buňky hladkého svalstva průdušek, žlučníku, močových cest, jícnu, žlučových cest a střev.

Farmakokinetika a farmakodynamika

Při aplikaci sublingválně působí nitroglycerin 1-1,5 minuty po aplikaci. Účinek trvá asi třicet minut. Z povrchu sliznice se rychle a úplně vstřebává. Okamžitě vstoupí do systémového oběhu. Pokud je přípravek použit v dávce 0,5 mg, jeho biologická dostupnost je 100% a maximální plazmatická koncentrace je zaznamenána po 5 minutách. Distribuční objem je velmi velký. S plazmatickými proteiny až do 60% vazby.

Při příjmu spreje se rychle a úplně vstřebává. Maximální plazmatická koncentrace je zaznamenána po 4 minutách. Metabolismus je rychlý, za účasti dusičnanové reduktázy. V tomto případě se tvoří di- a mononitráty, finálním metabolitem je glycerol. Vylučuje se ledvinami. V nezměněné formě vyjde méně než 1% přijaté dávky. Poločas vylučování sublingválně je 2,5-4,4 minut.

Nitroglycerin se hromadí ve stěnách cév a silně se váže na červené krvinky.

Indikace pro použití Nitroglycerin

Existují následující indikace pro použití nitroglycerinu:

• za účelem odstranění angina útoků;
• s biliární dyskinezí;
• s retinální embolií;
• v případě insuficience levé komory (příjem je indikován pro infarkt myokardu).

Kontraindikace

Nepoužívejte lék lidem, kteří zaznamenali následující onemocnění a stavy těla:

• vysoká citlivost vůči nitrátům;
• srdeční tamponáda;
• kraniální hypertenze;
• konstriktivní perikarditida (pokud dojde ke snížení plnicího tlaku levé komory);
• nekontrolovaná hypovolemie;
• izolovanou mitrální stenózu;
• srdeční selhání (při sníženém nebo normálním tlaku v plicní tepně);
• hemoragické mrtvice;
• kolaps;
• subarachnoidní krvácení;
• nedávný úraz hlavy;
• edém plicní toxický;
• idiopatická hypertrofická subaortální stenóza;
• glaukom (uzavření úhlu) s vysokým nitroočním tlakem;
• hypertyreóza;
• těžká anémie;
• věk pacienta do 18 let;
• šok;
• porušení mozkové cirkulace;
• hypotenze;
• při užívání léku Sildenafil (Viagra);
• těhotenství a přirozené krmení.

Před užitím léku v tabletách nebo v jiných formách je třeba poznamenat, že pacienti s těžkou renální insuficiencí a těžkou jaterní nedostatečností Nitroglycerin pro srdce jsou předepisováni s opatrností.

Vedlejší účinky

V průběhu používání nitroglycerinu se u pacientů často vyvíjí přechodná bolest hlavy, může se objevit pocit závratě, někdy se snižuje krevní tlak (tento příznak se nejčastěji vyvíjí, pokud je člověk ve svislé poloze).

Pokud dojde k předávkování tabletami a jinými formami léku, může se u pacienta vyvinout ortostatický kolaps s tímto stavem, kdy krevní tlak pacienta prudce klesne, když se osoba změní z horizontální polohy na vertikální.

Je tedy třeba mít na paměti, že takový lék může vyvolat následující vedlejší účinky:

• Nervový systém, smyslové orgány: bolesti hlavy, bolesti hlavy, závratě, pocit slabosti, motorický neklid, rozmazané vidění, psychotické projevy, exacerbace glaukomu.
• Srdce a cévy systém tvorby krve: pocit návaly horka na obličej, hypotenze, bušení srdce, methemoglobinemie, kolaps.
• Trávicí systém: zvracení, nevolnost, průjem, sucho v ústech.
• Kůže: hyperémie kůže, cyanóza.
• Alergie: pocit pálení, svědění, kontaktní dermatitida (pokud se používají transdermální formy).
• Další projevy: hypotermie, pocit tepla, vývoj paradoxních účinků - ischemie, atak anginy pectoris, možný rozvoj infarktu myokardu s náhlou smrtí.

Návod k použití nitroglycerinu (metoda a dávkování)

V moderní medicíně se ve vzácných případech používá alkoholový roztok nitroglycerinu sublingválního. Roztok se aplikuje pod jazyk - 2-3 kapky nebo kapky na kus cukru.

Nitroglycerinové tablety, návod k použití

Aplikujte tablety sublingválně - udržujte pod jazykem až do úplné resorpce, zatímco nemůžete polykat pilulku. Vezměte pilulku ihned po rozvoji bolesti, na 0,5-1 mg na příjem. Pacienti se stabilní anginou pectoris často zaznamenávají nástup účinku po použití menších dávek (1 / 2-1 / 3 tabl.). Proto, pokud bolest rychle prošla, nemůžete rozpustit zbytek pilulky. Po resorpci tablety se tento účinek zpravidla projeví v 0,5-2 minutách, u některých pacientů dochází ke zlepšení stavu po dobu 3-4 minut.

Pokud antianginózní účinek chybí během prvních 5 minut, má se užít 0,5 mg. Pokud ani po užití dvou tablet není žádný účinek, okamžitě vyhledejte lékaře. Po sublingválním podání pokračuje účinek nitroglycerinu po dobu 45 minut.

Ve vzácných případech se může vyvinout tolerance nitroglycerinu (jeho sublingvální formy), kdy se pacient postupně zvyšuje v dávce na 2-3 tablety.

Sprej Nitroglycerin, návod k použití

Použití spreje k prevenci záchvatu anginy pectoris zahrnuje použití 1-2 dávek pod jazykem. Chcete-li získat jednu dávku, musíte stisknout dávkovací ventil. Nepoužívejte více než 3 dávky po dobu 15 minut. Pokud se u pacienta vyvinul akutní selhání levé komory, lze aplikovat 4 nebo více dávek po krátkou dobu.

Je důležité kontrolovat účinnost léčby, upravit dávku av případě dlouhodobého užívání ji nahradit léky z jiných skupin.

Předávkování

V případě předávkování lékem se u pacienta může vyvinout bolest hlavy, snižuje se i krevní tlak, dochází k reflexní tachykardii, ortostatické hypotenzi, závratím, zvracení a průjmům, návalům obličeje, astenii, pocitu horka a velmi ospalému.

Je třeba mít na paměti, že užívání velmi vysokých dávek léku (tj. Více než 20 mg / kg) může vést k cyanóze, methemoglobinemii, tachypnoe, dušnosti, ortostatickému kolapsu. V případě závažného předávkování je možná i smrt. Smrť s předávkováním nitroglycerinem může nastat, pokud pacient, který užil předávkování léky, není okamžitě léčen. V tomto případě se během několika hodin může objevit kóma a později smrt.

Pokud došlo k mírnému předávkování, musíte převést osobu do polohy ležící na lži, aby byla zvýšena jeho noha. Pokud je zaznamenáno závažné předávkování, je prováděno používání obecných metod léčby šoku a intoxikace těla. Zejména vyplňují objem cirkulující krve, norepinefrin, předepisuje dopamin. Epineprin je kontraindikován.

Pokud se u pacienta vyvíjí methemoglobinemie, praktikuje se vitamin C ve formě sodné soli, užívaný perorálně nebo intravenózně. Předepisuje se hemodialýza, kyslíková terapie, krevní transfúze.

Je třeba také poznamenat, že při užívání přípravku Nitroglycerin po alkoholu se zvyšuje riziko závažných následků. Letální dávka nitroglycerinu a alkoholu nebyla stanovena, ale s takovou kombinací v jakýchkoli dávkách se prudce zvyšuje riziko vážných následků.

Interakce

Lék může interagovat s jinými léky, z nichž by měl být nitroglycerin pečlivě podáván s těmito kombinacemi:

• Současně s užíváním salicylátů se zvyšuje hladina nitroglycerinu v plazmě.
• Současně s barbituráty se aktivuje metabolismus nitroglycerinu. Pokud se nitroglycerin užívá současně s adrenomimetiky, jejich tlak se sníží.
• Nitroglycerin snižuje antikoagulační účinek heparinu (při intravenózním podání).
• Hypotenzní a systémový vazodilatační účinek nitroglycerinu je zvýšen při užívání antiadrenergních, antihypertenzních léčiv, stejně jako citrátu sildenafilu, vasodilatátorů, tricyklických antidepresiv, antagonistů vápníku, inhibitorů MAO, chinidinu, ethanolu, Novocainamidu.
• Antianginální aktivita nitroglycerinu se zvyšuje při užívání N-acetylcysteinu, methioninu, ACE inhibitorů, salicylátů.
• Pokud dostáváte Unitiolaviruet, snížená citlivost na nitroglycerin.
• Antianginální a vazodilatační účinek je snížen při užívání Dihydroergotaminu, alfa-adrenomimetikov, m-cholinolytik, Pituitrinu, Histaminu, stimulantů CNS, kortikosteroidů, vegetativních ganglií, včelích jedů a hadů.

Podmínky prodeje

K nákupu léku je nutný předpis; lékař píše předpis v latině.

Podmínky skladování

Je nutné chránit před vlhkostí, skladovat při teplotě do 25 ° C.

Doba použitelnosti

Doba použitelnosti nitroglycerinu je 2 roky.

Zvláštní pokyny

Musíte zajistit, aby roztok nitroglycerinu nespadl na kůži, protože se může vstřebat a vést k rozvoji bolesti hlavy.

Je třeba vzít v úvahu nejen to, na co jsou pilulky používány, ale také jejich vedlejší účinky. Zejména je třeba mít na paměti, že když jsou užívány, krevní tlak se může prudce snížit a mohou se objevit závratě. Tyto příznaky jsou nejvýraznější při pití alkoholu, během horkého období a během cvičení.

V průběhu času může být pacient závislý na léku, takže budete možná muset dávku zvýšit. Pokud se při užívání léku vyvine bolest hlavy, lze tento příznak snížit snížením dávky léku nebo současným užíváním přípravku Validol.

Při přijímání může reakce zpomalit, takže v této době byste neměli řídit vozidla a pracovat s přesným a nebezpečným strojním zařízením.

Aby se snížilo riziko nežádoucích účinků, neberte lék současně s léky, které mají hypotenzní a vazodilatační účinek.

Aby se zmírnil záchvat anginy pectoris, člověk by neměl žvýkat pilulku, aby se zabránilo tomu, že by se do krevního oběhu dostalo nadměrné množství účinné látky.

Synonyma

Angiolingvale, nitroglycerol, anginin, angibid, angózovaný, glyceryltrinitrát, angorin, nitrangin, myoglycerin, nitrokardiol, nitromint, nitroglin, nitrostat, nitrocell, trinitrogliierol, trinitrin, trinitrol.

Analogy

Analogy léku jsou léky Nirmin, Nit-ret, Nitradisk, Nitroxolin, Nitrosorbid, Nitromint aerosol, atd. Před výměnou léku byste se měli vždy poradit se svým lékařem.

Pro děti

Použití nitroglycerinu pro léčbu dětí není prováděno.

S alkoholem

Nesmíte užívat alkohol současně s nitroglycerinem, protože zvyšuje riziko závažných nežádoucích účinků.

Během těhotenství a kojení

Kontraindikováno během těhotenství a přirozeného krmení. Možný příjem pouze ze zdravotních důvodů.

Recenze

Recenze ukazují, že tato droga se často stává skutečným „záchranářem“ pro lidi trpící angínou. Zvláště často ji používají starší pacienti. Působí velmi rychle, zmírňuje záchvaty. Nicméně, mnoho pacientů si všimne, že při užívání léku se vedlejší účinky často vyvíjejí, nejčastěji - těžká bolest hlavy, závratě.

Cena Nitroglycerin, kde koupit

Cena tablet Nitroglycerinu v průměru 40 - 60 rublů za 40 ks.

Cena spreje 10 ml je asi 100 rublů. Léky můžete koupit v každé lékárně.

Nitroglycerin (nitroglycerin)

Obsah

Strukturní vzorec

Ruské jméno

Latinský název látky Nitroglycerin

Chemický název

Hrubý vzorec

Farmakologická skupina látek Nitroglycerin

Nosologická klasifikace (ICD-10)

Kód CAS

Charakteristika látky Nitroglycerin

Bezbarvá olejovitá kapalina. Je špatně rozpustný ve vodě, je dobrý v alkoholu, etheru a chloroformu.

Farmakologie

Zvyšuje obsah volných radikálů oxidu dusnatého (NO), který aktivuje guanylátcyklázu a zvyšuje obsah cGMP (kontroluje defosforylaci lehkých řetězců myosinu) ve vaskulárních buňkách hladkého svalstva. Rozšiřuje převážně venózní cévy, způsobuje ukládání krve v žilním systému a redukuje venózní návrat krve do srdce (preload) a konečné diastolické vyplnění levé komory. Systémová arteriální vazodilatace (rozšiřuje hlavně velké tepny) je doprovázena poklesem OPSS a krevním tlakem, tj. následné zatížení Snížení pre- a afterloadu na srdci vede ke snížení spotřeby kyslíku myokardu; snižuje zvýšený centrální venózní tlak a klínový tlak v plicních kapilárách; mírně zvyšuje srdeční frekvenci (reflexní tachykardie v reakci na pokles systémového krevního tlaku a objemu cév, výraznější ve vzpřímené poloze těla), oslabuje rezistenci koronárních tepen a zlepšuje průtok krve srdce (s výjimkou případů nadměrného snížení systémového krevního tlaku nebo významného zvýšení srdeční frekvence při zhoršení koronárního průtoku krve ).

Rozšiřuje velké epikardiální oblasti koronárních tepen, podporuje zvýšení tlakového gradientu v místě aterosklerotické stenózy koronární cévy, zajišťuje perfuzi i v případě subtotální stenózy, včetně kolaterálů, včetně snížením odolnosti proti průtoku krve. Distribuuje koronární průtok krve ve prospěch ischemických oblastí, zejména subendokardiálních oblastí. Když ischemická hypokineze jednotlivých sekcí myokardu pomáhá obnovit lokální kontraktilitu. Eliminuje patologickou ztuhlost myokardu a zabraňuje rozvoji fatálních arytmií při infarktu myokardu. Slabá postinfarktová remodelace levé komory. Účinně inhibuje agregaci krevních destiček a jejich adhezi k vaskulárnímu endotelu. Zvyšuje práh ischémie myokardu.

U pacientů se srdečním selháním a anginou pectoris zvyšuje srdeční výdej, toleranci zátěže, snižuje závažnost a četnost záchvatů. Významně snižuje objem mitrální regurgitace. Má centrální inhibiční účinek na sympatický vaskulární tón, který inhibuje vaskulární složku tvorby syndromu bolesti. Normalizuje metabolismus elektrolytů a energetické procesy - poměr oxidovaných a redukovaných forem nikotinamidových koenzymů, aktivita NAD-dependentních dehydrogenáz. Přispívá k uvolňování katecholaminů v mozku a srdci, má nepřímý sympatomimetický účinek na myokard, mění konformaci komplexu troponin-tropomyosin. Podporuje přenos hemoglobinu na methemoglobin a může narušit transport kyslíku. Způsobuje expanzi meningeálních cév, která je často doprovázena výskytem bolesti hlavy. Uvolňuje hladké svaly průdušek, žlučových cest, jícnu, žaludku, střev, močových cest.

Rychle a poměrně plně vstřebává z povrchu sliznic a kůží. Po požití je z velké části zničena v játrech (efekt „prvního průchodu“) a poté biotransformována do formy NO v buňkách hladkého svalstva. Pokud jde o sublingvální, subbukkalnogo a / nebo použití "primární" degradace jater je vyloučeno (okamžitě vstupuje do systémové cirkulace). Primární metabolity jsou di- a mononitráty, finální - glycerin. S podjazykovým příjmem_max hlavní metabolity (0,2–0,3 ng / ml) dosáhly 120–150 s, T_1/2 nitroglycerin 1-4,4 min, metabolity - 7 min. Distribuční objem je 3 l / kg, clearance je 0,3–1,0 l / kg / min. Při podání jako aerosol do ústní dutiny C_max metabolitů (14,6 ng / ml) je dosaženo po 5,3 minutách, relativní biologická dostupnost - 76%, T_1/2 - 20 min. Při podání 6,4 mg C_max metabolitů (0,1–0,2 ng / ml) je dosaženo za 20–60 minut. Relativní biologická dostupnost 10–15%. T_1/2 metabolitů je 4 hodiny, se zavedením T_1/2 - 1–3 min, celkový clearance - 30–78 l / min, při srdečním selhání se tyto hodnoty snižují na 12 s - 1,9 min a 3,6–13,8 l / min. V plazmě se váže na proteiny (60%). Metabolity se vylučují hlavně ledvinami, část se vylučuje plicemi vydechovaným vzduchem.

Při použití sublingválních a bukálních forem je záchvat anginy po 1,5 minutě zastaven a hemodynamické a antiischemické účinky přetrvávají po dobu až 30 minut a 5 hodin. Po užití malých dávek (2,5 mg) trvá hemodynamický účinek až 0,5 hodiny, velký (forte) - až 5–6 hodin (při těchto dávkách se hemodynamický účinek objeví po 2–5 minutách a antianginální účinek po 20–45 minutách). Aplikace masti zajišťuje rozvoj antianginózního působení v 15–60 minutách a 3-4 hodinách trvání. Účinek transdermálních forem nastává v rozmezí 0,5–3 hodin a trvá až 8–10 hodin.

Použití látky Nitroglycerin

IHD: angina pectoris (léčba, profylaxe), vazospastická stenokardie (výtisky), nestabilní stenokardie, křeče koronárních tepen během koronární angiografie, akutní koronární syndrom, akutní infarkt myokardu, akutní insuficience levé komory (srdeční astma, astma, systomie) srdeční selhání, kontrolovaná arteriální hypotenze během chirurgických zákroků, prevence hypertenzních reakcí během endotracheální intubace, řezy ozhi, sternotomie, okluze centrální retinální arterie, dyskineze jícnu, funkční holetsistopatii, akutní pankreatitida, žlučníkový kolika, spastické tlusté střevo dyskineze.

Kontraindikace

Hypersenzitivita, výrazná hypotenze, kolaps, infarkt myokardu s nízkým diastolickým tlakem v levé komoře a / nebo těžká hypotenze (SBP pod 90 mm Hg) nebo kolaps, infarkt pravé komory, bradykardie nižší než 50 úderů / min, primární plicní hypertenze, mozkové krvácení, poranění hlavy, zvýšený intrakraniální tlak, ischemie mozku, srdeční tamponáda, toxický plicní edém, značná aortální stenóza, stavy doprovázené snížením end-diastolického tlaku vlevo komory (izolovaná mitrální stenóza, konstrikční perikarditida), glaukom s uzavřeným úhlem, těhotenství, kojení.

Omezení použití

Anémie, hypertrofická kardiomyopatie (idiopatická hypertrofická subaortální stenóza), pokročilý věk, závažná dysfunkce jater a ledvin, hypertyreóza.

Použití v průběhu březosti a laktace

Použití během těhotenství je možné pouze v případech, kdy očekávaný přínos převyšuje potenciální riziko pro plod.

Kategorie působení FDA na plod t

V době léčby by mělo dojít k ukončení kojení.

Vedlejší účinky látky Nitroglycerin

Na straně nervového systému a smyslových orgánů: bolesti hlavy, závratě, bolesti hlavy, slabost, motorický neklid, psychotické reakce, rozmazané vidění, exacerbace glaukomu.

Ze strany kardiovaskulárního systému a krve (tvorba krve, hemostáza): návaly obličeje, palpitace, hypotenze, vč. ortostatický, kolaps, methemoglobinemie.

Na straně zažívacího traktu: sucho v ústech, nevolnost, zvracení, průjem,

Na části kůže: cyanóza, návaly horka.

Alergické reakce: svědění a pálení, alergická kontaktní dermatitida (při použití transdermálních forem).

Jiné: hypothermie, pocit tepla, paradoxní účinky - záchvat anginy pectoris, ischémie až do vývoje infarktu myokardu a náhlé smrti; rozvoj tolerance.

Interakce

Salicyláty zvyšují plazmatické hladiny nitroglycerinu, barbituráty urychlují metabolismus. Nitroglycerin snižuje tlakový účinek adrenermimetik, antikoagulační účinek heparinu (s úvodem). Antihypertenziva, antiadrenergní léčiva, vazodilatátory, sildenafil citrát, antagonisté vápníku, tricyklická antidepresiva, inhibitory MAO, ethanol, chinidin a novocainamid zvyšují hypotenzní a systémové vazodilatační účinky. Metionin, N-acetylcystein, ACE inhibitory a salicyláty zvyšují antianginózní aktivitu. Unithiol obnovuje sníženou citlivost na nitroglycerin. Dihydroergotamin, m-cholinolytika, alfa adrenergní mimetika, histamin, pituitrin, kortikosteroidy, CNS stimulanty a vegetativní ganglia, včelí jedy a hadi, nadměrné ozáření snižuje vazodilatační a antianginózní účinky.

Předávkování

Symptomy: bolest hlavy, závratě, pocit silného tlaku v hlavě, neobvyklá únava nebo slabost, mdloby, pocit horka nebo zimnice, zvýšené pocení, palpitace, nevolnost a zvracení, cyanóza rtů, nehty nebo dlaně, dušnost, hypotenze, slabý puls, zvýšený tlak tělesná teplota, zvýšený intrakraniální tlak (cerebrální symptomy až do vzniku záchvatů a kómy), methemoglobinemie.

Léčba: pacient je umístěn v horizontální poloze (nohy jsou zvednuty nad hlavu, aby se zvýšil návrat žil do srdce), výplach žaludku (pokud uplynul krátký čas od požití), náhražky plazmy, intravenózní agonisté alfa adrenoreceptorů (fenylefrin). Zavedení epinefrinu jako kardiotonické látky by mělo být vyloučeno z důvodu možnosti zvýšení reakce podobné šoku. K odstranění methemoglobinemie se pod tlakem používá kyslík nebo 1% roztok methylthioniniumchloridu (methylenová modř) v dávce 1-2 mg / kg, iv. Doporučuje se sledování koncentrace hemoglobinu v krvi.

Způsob podání

In / in, sublingvální, transdermální, vnitřní, subbukalno.

Preventivní látky Nitroglycerin

V akutním období infarktu myokardu as rozvojem akutního srdečního selhání je předepsán pod přísnou hemodynamickou kontrolou. Používá se s opatrností při aortální a mitrální stenóze u pacientů s hypovolémií a sníženým BAP (méně než 90 mm Hg). U hypertrofické kardiomyopatie může způsobit častější a / nebo zhoršení anginózních záchvatů. Při dlouhodobém nekontrolovaném příjmu nitroglycerinu zvyšuje jmenování vysokých dávek pacientům s jaterní insuficiencí a dětem riziko methemoglobinemie, které se projevuje cyanózou a výskytem hnědého odstínu krve. V případech methemoglobinemie musí být léčivo naléhavě zrušeno a mělo by být zavedeno antidotum methylthioniniumchlorid (methylenová modř). Pokud je to nutné, je nutné další použití dusičnanů pro kontrolu obsahu methemoglobinu v krvi nebo nahrazení dusičnanů sydnoniminem.

Aby se snížilo riziko nežádoucích účinků, je třeba dbát zvýšené opatrnosti při užívání léků s výraznými hypotenzními a vazodilatačními vlastnostmi; užívání léku na pozadí konzumace alkoholu v místnostech s vysokými okolními teplotami (vana, sauna, horká sprcha), stejně jako užívání několika tablet současně nebo postupně v krátké době při první dávce se nedoporučuje.

Nemůžete žvýkat tablety a kapsle, abyste zastavili záchvat anginy pectoris, protože nadměrné množství léčiva ze zničených mikrokapslí ústní sliznicí může vstoupit do systémové cirkulace. Když se v oblasti hlavy vyskytnou bolesti hlavy a jiné nepříjemné pocity, zlepšení se dosáhne předepsáním subkutánně kapek validolu nebo mentolu. Často jsou pouze první dávky špatně snášeny, pak vedlejší účinky ustupují.

Při současném použití s ​​heparinem je nutné zvýšit dávku heparinu a přísně kontrolovat částečně aktivovaný tromboplastinový čas. U starších pacientů se používá s opatrností. Pacientům s afinní stomatitidou, gingivitidou, periodontálními chorobami a kořenovým systémem zubů, odnímatelným horním protézám, se nedoporučuje přidávat bukální formy.

Nekontrolovaný příjem může vést k rozvoji tolerance, vyjádřený snížením trvání a závažnosti účinku při pravidelném užívání nebo potřebou zvýšit dávku pro dosažení stejného účinku. Při pravidelném používání prodloužených forem nitroglycerinu, zejména náplastí a mastí, je lék téměř vždy přítomen v krvi, takže se významně zvyšuje riziko vzniku tolerance. Aby se zabránilo vzniku rezistence, je během dne nutné přerušované podávání nebo současné podávání antagonistů vápníku, ACE inhibitorů nebo diuretik. Doporučuje se, aby se transdermální formy nitroglycerinu odstraňovaly z těla v noci, čímž se ponechá období bez působení léku. Mělo by se vyvarovat rozvoje abstinenčního syndromu spojeného s prudkým ukončením nitroglycerinu v těle a projeveným náhlým vývojem mrtvice.

S / v zavedení možného vývoje tachyfylaxe, která vyžaduje změnu dávkování směrem nahoru. Stupeň tolerance může být posuzován dynamikou tlaku v pravé síni. Aproximace indexu tolerance na 25% vyžaduje zastavení roztoku. Vývoj tolerance při intravenózním podání může být simulován snížením obsahu nitroglycerinu v roztoku v důsledku porušení aplikační techniky, destrukce nitroglycerinu, když je přímo vystaven světlu nebo jeho absorpce na stěnách plastového infuzního systému (20–80% při použití polyvinylchloridu, polystyren-butadien, propionátových systémů celulóza, latex nebo polyuretan). Doporučuje se používat systémy z chemicky čistého skla, polyethylenu, nylonu, teflonu, silikonu. Nedoporučuje se používat příliš dlouhá hydraulická vedení. Při zavádění nitroglycerinu je třeba vzít v úvahu, že po ukončení infuze a převedení pacienta na tablety (i dlouhodobě působící) nitráty se může vyskytnout abstinenční syndrom nebo nedostatečná dávka, se zvýšením četnosti komplikací v akutním období infarktu myokardu - zvýšení záchvatů anginy pectoris, zvýšení nárůstu angiotenzinu příznaky selhání oběhu, recidivy infarktu myokardu, vzniku akutního srdečního aneuryzmatu, zvýšení četnosti ruptur myokardu.

Co ušetří tabletu nitroglycerinu

Lék je již druhým stoletím rychle a účinně usnadňuje život pacientům se srdečním onemocněním. Studie a tvorba různých farmakologických forem však pokračuje. Dlouhodobě vědci a lékaři objevili mnoho příznivých vlastností a zjistili, co pomáhá nitroglycerinu působením na cévní systém.

Jak nitroglycerin

Mechanismus účinku nitroglycerinu od konce dvacátého století již není záhadou. Vědci, kteří jej objevili, získali Nobelovu cenu. Lék má relaxační účinek na hladkou svalovou vrstvu cévní stěny, takže lumen cévy se zvětší.

Důvodem je dusík uvolňovaný z nitroglycerinu. Reaguje s volným kyslíkem a tvoří oxid dusnatý, který aktivuje speciální látku - guanylátcyklázu, která je v organismu zodpovědná za relaxaci hladkých svalů.

Nitroglycerin - ze kterého lék pomáhá

Hladká svalová vlákna jsou umístěna nejen v cévách. Obsahují také stěny střeva, průdušek, močových cest, žlučníku a pankreatických kanálků. Pomocí nitroglycerinu můžete odstranit křeč těchto anatomických struktur.

• Kardiovaskulární systém. Hlavní a nejčastěji používaný "cílový" nitroglycerin.
  • Rozšiřování koronárních tepen, lék zvyšuje tok kyslíku-bohatá krev do srdečního svalu. V důsledku toho je bolest anginy pectoris zastavena.
  • Expanze venózních cév, zejména intravenózním podáváním léčiva, snižuje návrat venózního žílu do srdce, „vykládání“ jeho pravých částí. Výsledek - snížení stagnace, prevence plicního edému. Kromě toho se při snižování zátěže krevního objemu na srdci snižuje jeho spotřeba kyslíku, což má také analgetický účinek na anginu pectoris.
  • Lék se používá při chirurgických zákrocích pro léčbu řízené hypotenze.
  • Bez tohoto léku není rehabilitační období po infarktu také kompletní.
  • Hypertenze doprovázená krizí s bolestí v srdci a dušností - je také indikací pro použití nitroglycerinu.
• Žlučové a pankreatické kanály. Nitroglycerin zmírňuje křeč stěn potrubí v žlučové kolice, dyskinéze žlučníku nebo akutní pankreatitidě.
• Gastrointestinální trakt. Lék zmírňuje bolest koliky a dyskineze.
• Močové kanály. Uvolňující stěny ureteru, nitroglycerin snižuje bolest při renální kolice.

Vedlejší účinky

Nádherná vlastnost léku uvolnit hladké svaly může způsobit nepříjemné následky. Důvod - rychlá expanze krevních cév, pokles krevního tlaku

• Bolest hlavy, mdloby je možné.
• Palpitace srdce.
• Nevolnost, dyspepsie, sucho v ústech.

Předávkování může způsobit nervové vzrušení, dezorientaci nebo letargii. Pokud je pozorována závažná intoxikace, dojde ke kolapsu, respiračnímu selhání, které vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

Když mdloby způsobené užíváním nitroglycerinu, by měly zastavit příjem léku v těle, dát pacientovi nohy zvednuté a mírně dolů. K normalizaci krevního tlaku obvykle dochází během 20 minut.

Pravidla přijímání

Více než sto let vyrábí farmaceutický průmysl širokou škálu forem této drogy. Nejoblíbenější a nejúčinnější - sublingvální a bukální. Vyrábí se více intravenózní a dermální, stejně jako pokročilé formy.

Jak užívat nitroglycerinové tablety pod jazykem

Sublingvální tablety 0,5 mg. Měly by být užívány ke zmírnění bolesti anginy. Lék působí rychle.

Pravidla přijímání. Při záchvatu bolesti typu stenokardie byste měli zastavit zátěž, během které se objevila, posadit se a pod jazyk podložit 1 tabletu nitroglycerinu. Pacient bude pociťovat účinek za 1-3 minuty. Doba trvání - až 10 minut. Pokud to nepomůže, můžete si vzít druhou pilulku 5 minut po první a další třetinu po 5 minutách. Absence analgezie po dobu 15 minut se 3 pilulkami je důvodem k vyhledání lékařské pomoci, protože se může vyvinout infarkt myokardu.

Je třeba dodržet podmínky uchovávání tablet: t

• v otevřeném obalu (skleněné zkumavce) zůstává nitroglycerin aktivní déle než dva měsíce;
• plastový obal pro nitroglycerin není vhodný, po dobu tří dnů skladování ztrácí 80% své účinnosti;
• skleněná zkumavka musí být uzavřena pryžovou zátkou bez bavlny, která absorbuje nitroglycerin;
• Neuzavřený obal ztrácí během týdne 32% aktivity.

Z nežádoucích účinků se nejčastěji vyskytují bolesti hlavy, pocit prasknutí, tinnitus, návaly obličeje. Možná závrať, hypotenze. To je způsobeno expanzí žilních cév v hlavě a obtížností venózního odtoku.

Ke snížení vedlejších účinků můžete užívat polovinu nitroglycerinové tablety přidáním validolu nebo mentholu, aby se zlepšil odtok žil z lebeční dutiny.

Jiné formy nitroglycerinu, které mají rychlý účinek

Pod jazykem může trvat nejen prášky. Produkují také alkoholický roztok nitroglycerinu, olejového roztoku v želatinových kapslích, spreje a aerosolu a destičky připojené k gumě.

• Roztok alkoholu. 4 kapky roztoku kapají na kus cukru (Někteří pacienti mají dostatek a 2-3), vložte je pod jazyk. Stejně jako u sublingválních tablet, je možné ji užívat třikrát během 15 minut bez řádného účinku.
• Želatinové kapsle s roztokem oleje. Aplikace zahrnuje umístění kapsle dříve rozdrcené zuby pod jazyk.
• Inhalační formy. Sprej a aerosol s 1 sprejem emitujícím 0,4 a 0,2 mg nitroglycerinu. Jedna sublingvální tableta odpovídá 2-4 lisům ventilů. Účinek postřiku je rychlejší a trvá až 20 minut. Lék je dobře zaveden pro plicní edém a srdeční astma. Lék se rozprašuje do ústní dutiny, zadržuje dech. Při vdechování aerosolu může dojít k bronchospasmu.

• Destičky na žvýkačce. Obsahuje 4, 2 nebo 1 mg nitroglycerinu. Polymerní desky se lepí na dásně horní čelisti v oblasti špičáků a malých stoliček. Účinek se projeví během 1 nebo 2 minut a trvá celou dobu resorpce destičky. Je individuální a podle toho se zvolí dávka léčiva. Pokud dojde k resorpci během jedné a půl hodiny, je předepsána destička obsahující 1 mg léčiva, 2-3 hodiny delší, 4-6 hodin - 4 mg. Pokud se zátěž způsobující bolest zastavila dříve, má smysl vyjmout desku. Pokud chcete zvýšit průtok nitroglycerinu, musíte lízat desku dvakrát nebo třikrát.

Kontraindikace pro příjem nitroglycerinu

Užívání nitroglycerinu může zhoršit stav pacientů

• zvýšený intrakraniální tlak;
• krvácení do mozku;
• alergie na dusičnany;
• hypotenze pod 100/60 mm Hg. v.;
• Hypovolémie CVP nižší než 4-5 mm Hg. v.;
• glaukom s uzavřeným úhlem s vysokým nitroočním tlakem;
• těhotenství, kojení;
• hypertrofickou kardiomyopatii;
• těžká renální a jaterní insuficience;
• thyrotoxikóza.

Po důkladném vyšetření a přesném stanovení diagnózy musí být užívání nitroglycerinu a dalších léků dohodnuto se svým lékařem.

Nitroglycerin: vlastnosti, indikace a kontraindikace, jak aplikovat v různých formách a případech

Nitroglycerin lze právem považovat za jeden z nejběžnějších způsobů anginy pectoris, který byl úspěšně užíván po mnoho desetiletí, a lékaři po celém světě ji stále předepisují širokému spektru pacientů s ischemickou chorobou srdeční.

Nitroglycerin má velmi rychlý účinek, proto je nepostradatelný v případě náhlých záchvatů anginy pectoris. Roztahuje cévy, včetně koronární, a eliminuje bolest. Tato čistící látka se v čisté formě nepoužívá kvůli nebezpečí výbuchu.

Nitroglycerin byl objeven před 170 lety, ale v té době nebyl použit pro léčebné účely. Tam byl návrh používat to jako homeopatický lék na migrénu kvůli krátkodobým bolestem hlavy po užívání drogy, ale tento nápad se nerozšířil.

Interestingly, Alfred Nobel sám stal se zaujatý novou substancí a dokonce patentoval jeho vlastní metodu výroby výbušnin od toho, najít správnou léčbu s ním. Jako výsledek, průmyslová výroba nitroglycerin jako výbušná byla odstartována, ale Nobel sám odolával jeho anti-akce srdce, ačkoli on trpěl bolestí srdce.

Až po téměř třiceti letech se díky úsilí praktického lékaře W. Merrella používal jako lék nitroglycerin. Merrell nejenže sledoval rysy své akce a shrnul je ve svém článku, ale také určil optimální dávkování rozpuštěním alkoholového roztoku léku v běžné vodě. O rok později se objevila pevná forma nitroglycerinu - lék byl smíchán s čokoládou, což mu poskytlo vynikající stravitelnost.

Od počátku minulého století byl nitroglycerin jako lék vyráběn v průmyslovém měřítku, díky němuž pacienti s anginou pectoris obdrželi vynikající lék na léčení srdečních bolestí.

Nitroglycerin je považován za organický dusičnan, takže by bylo hloupé popřít možnost jeho negativních a dokonce toxických účinků ve velkých dávkách. Vliv intoxikace a závislosti se projevil u pracovníků ve farmakologickém průmyslu. To vedlo vědce k dalšímu výzkumu, protože bylo nutné přesně určit, jak látka působí v těle, jaké jsou její vedlejší účinky a jak ji správně aplikovat.

Koncem dvacátého století byl objeven mechanismus působení nitroglycerinu - vědci zjistili, že vazodilatační účinek léčiva je vázán na oxid dusnatý. Pro stanovení mechanismu působení nitroglycerinu obdrželi vědci Nobelovu cenu.

Již více než 150 let od objevení nitroglycerin neztratil svůj význam. Naopak zůstává jedním z hlavních prostředků zastavení epizod anginy pectoris v důsledku rychlého působení a prokázané vysoké účinnosti.

Farmakologické vlastnosti nitroglycerinu

Pacienti trpící různými srdečními patologiemi vědí, že nitroglycerin pomáhá rychle a účinně zmírnit bolest srdce, zmírnit anginu pectoris, zlepšit stav po infarktu myokardu, takže je obvykle předepisován pro anginu pectoris, bez ohledu na její typ.

Nitroglycerin je povinen svou schopností expandovat krevní cévy na svůj dusík, který je uvolňován a kombinován s kyslíkem a je přeměňován na NO - oxid dusnatý, což je sloučenina, která normálně podporuje relaxaci cévních stěn v důsledku aktivace guanylátcyklázy.

Zvýšení obsahu guanylátcyklázy způsobuje uvolnění svalových vláken v cévních stěnách, odstranění jejich křečí, jakož i uvolnění svalů průdušek, trávicího ústrojí, močovodů, žlučových cest.

Expanze periferních žilních cév intravenózním nitroglycerinem snižuje krevní tlak na srdce. Snížený průtok krve dutými žilami způsobuje pokles tlaku v pravém srdci a plicním oběhu, proto je plicní edém považován za jednu z indikací nitroglycerinu.

V podmínkách snížené zátěže srdce, poklesu jeho naplnění krví a tlakem v komorách se snižuje potřeba srdečního svalu pro kyslík, čímž se dosahuje analgetického účinku u anginy pectoris.

Vasodilatační účinek nitroglycerinu mu umožňuje zastavit bolest v srdci, ale jsou s ním spojeny vedlejší účinky. Například dilatace (expanze) cév mozku způsobuje bolesti hlavy, závratě a dokonce ztrátu vědomí po užití léku.

Při dlouhodobém používání prodloužených forem nitroglycerinu je možná tvorba lékové rezistence a v důsledku toho snížení účinnosti léčiva. Aby se tomu zabránilo, odborníci doporučují užívat přestávky po dobu 8-12 hodin mezi užíváním léku.

Rychlost účinku nitroglycerinu závisí na formě, ve které je pacient používá. Při užívání léku pod jazykem je anestetický účinek patrný po minutě a půl a trvá až 5 hodin. Činnost masti je o něco později - po 15 minutách, maximálně hodinu od okamžiku přijetí, akce trvá 3-4 hodiny.

Existují speciální omítky s nitroglycerinem, které jsou fixovány na kůži a poskytují postupný účinek léku po dlouhou dobu. Během dne se asi jedna pětina nitroglycerinu vstřebává do krve z takové náplasti. Množství léčiva získané z náplasti závisí na jeho oblasti.

Předpokládá se, že nitroglycerin vstupuje do krevního oběhu nejrychleji přes sliznice a kůži, stejně jako intravenózní cestou, požití biologickou dostupností je podstatně nižší než transdermální a bukální formy léku, protože většina z nich prochází játry a je zde zničena.

Sublingvální způsob podávání nitroglycerinu je považován za atraktivní - pod jazykem, kdy je celá dávka léčiva absorbována přímo do krevního oběhu a během pěti minut v krvi se jeho množství stává maximálním. Metabolismus nitroglycerinu probíhá v játrech, kde se rozpadá na konečné produkty vylučované ledvinami.

Indikace a kontraindikace pro jmenování nitroglycerinu

Nitroglycerin je používán velmi široce. Téměř každý starší pacient, který trpí recidivujícími srdečními bolestmi, má tablety nebo sprej tohoto léku s sebou, což může být užíváno, jakmile je pociťován útok. Účinek přichází velmi rychle, bolest je odstraněna, práce srdce se zlepšuje. Hlavním důvodem použití nitroglycerinu je ischemická choroba srdeční. Lék se používá pro:

• Paroxyzmální angina pectoris (bolest v srdci) a prevence;
• Využití v období po infarktu.

Intravenózní nitroglycerin je nutný v případě:

1. Akutní infarkt myokardu;
2. Angina rezistentní na jiné typy léčby;
3. Postinfarkt a nestabilní angina pectoris;
4. Akutní selhání levé komory s plicním edémem;
5. Kontrolovaná hypotenze, která je stanovena během chirurgických zákroků ke snížení ztráty krve;
6. Trombóza centrální sítnicové tepny.

Kromě srdeční patologie mohou být indikacemi pro použití nitroglycerinu akutní pankreatitida, záchvaty biliární koliky, dyskineze jícnu a střev a poruchy pohyblivosti žlučníku.

K dispozici jsou také kontraindikace užívání nitroglycerinu. Mezi nimi jsou:

• Individuální nesnášenlivost;
• Současné podávání inhibitorů fosfodiesterázy (sildenafil);
• Těžká hypotenze;
• Intolerance laktózy, galaktosa způsobená dědičnými příčinami;
• Srdce hemotampathic;
• Adhezivní perikarditida.

Nitroglycerin přidělte s opatrností:

1. Pacienti s mozkovým krvácením, zvýšeným intrakraniálním a intraokulárním tlakem;
2. Při městnavém srdečním selhání, kdy je tlak v levé komoře velmi nízký;
3. S anémií;
4. Hypertyreóza;
5. Patologie jater a ledvin;
6. Valvulární vady srdce;
7. Tendence k hypotenzi.

Je lepší upustit od užívání nitroglycerinu těhotným ženám a kojícím matkám. Bezpečnost jeho jmenování pro děti a mladistvé nebyla stanovena, takže nitroglycerin se obvykle nepoužívá do 18. výročí.

Uvedené kontraindikace se týkají všech dávkových forem nitroglycerinu. Prodloužené léky jsou navíc kontraindikovány pro osoby se zvýšenou střevní peristaltikou a žaludkem a sníženou absorpcí a nitroglycerol je zakázán pro traumatické poranění mozku, těžkou aterosklerózu, šok, peritoneální hematopoetický a perikardiální toxický plicní edém.

Pokyny pro použití nitroglycerinu nesou velké množství informací týkajících se nejen mechanismu účinku, ale také možných nežádoucích účinků, komplikací během léčby, lékových interakcí, o kterých by měl být pacient informován, takže po užití tohoto léku je lepší si okamžitě přečíst pokyny a řídit se doporučeními svého lékaře. lékaře.

Při předávkování lékem se příznaky objevují na části nervového systému: pacient je rozrušený, dezorientovaný, může být zpomalen, ve vzácných případech dochází k psychóze. Závažná intoxikace nitroglycerinem je doprovázena kolapsem, cyanózou kůže, respiračními poruchami, v krvi se objevuje methemoglobin, což vyvolává hypoxii.

Pravděpodobnost takových účinků určuje potřebu jasného dodržování předepsaného dávkování a režimu užívání nitroglycerinu. Velmi vzácné, ale stále nevylučované, alergické reakce a lokální negativní projevy - svědění, pálení, zarudnutí kůže, dermatitida.

Pokud se při intravenózních infuzích vyvinuly nežádoucí účinky, okamžitě se zastaví. V případě aplikace kožních prostředků by měly být odstraněny (masti, náplasti). Vzhledem k expanzi mozkových cév a možnému mdloby pacienta jsou umístěny zvednuté nohy a mírně snížená hlava. Normálně je normální krevní tlak obnoven během 15–20 minut.

S methemoglobinemií způsobenou předávkováním nitroglycerinem, indikací kyseliny askorbové a kyslíkem je pro tento případ nutná hemodialýza při akutním selhání ledvin. Ve vzácných případech jsou lékaři nuceni uchýlit se k transfuzi krve.

Dávkové formy a rysy přijímání nitroglycerinu

Nitroglycerin může být podáván intravenózně nebo ve formě tablet, sprejů, náplastí. Pro intravenózní podání roztoku léčiva. Zavedení léků přes kůži nebo sliznici dásní je považováno za velmi účinné. K tomu použijte kapky, pilulky, spreje, které se berou pod jazyk.

Užívejte nitroglycerin okamžitě, jakmile se objeví bolest, nebo dokonce za účelem prevence, jestliže pacient musí vykonávat nebo provádět činnosti, které vyvolávají bolest srdce. V prvním případě může být počet tablet až tři, ve druhém obvykle stačí jeden a jediný. Nástup účinku je posuzován redukcí a vymizením bolesti, kontrola krevního tlaku a pulsu je povinná.

Moderní farmakologický trh nabízí široký výběr forem i názvů léčiv obsahujících dusičnany. Analogy obvyklých nitroglycerinových tablet - nitrocardin, nitrocor, nitráty s prodlouženým účinkem - sustak mit, sustak forte, nitrogranulong. Běžný aerosol obsahující nitroglycerin je nitromint, sprej se nazývá nitrospray, destičky pro bukální použití jsou trinitrolong, náplasti jsou depozit 10 a nitroperuten TTS.

Pro absorpci léku přes cévy kůže je předepsána speciální náplast nasáklá nitroglycerinem. Tablety mohou být sublingvální, působí velmi rychle, ale jsou také vyráběny s prodlouženými formami určenými pro dlouhodobý účinek.

Dávkování, dávková forma a režim jsou určeny patologií, pro léčbu které kardiolog předepisuje nitroglycerin - angina pectoris, infarkt myokardu, hypertenzní krize atd.

užívat nitroglycerin pod jazykem

Při záchvatu bolesti srdce si vezměte tabletu nebo tobolku nitroglycerinu pod jazyk, dokud se nerozpustí, průměrná dávka pro bolestivý záchvat je 0,5-1 miligramů. Pokud první tableta nefungovala, doporučuje se, aby druhá tableta nebyla užívána dříve než půl hodiny. Pokud bolest uběhla a pilulka ještě nevyřešila, může a musí být odstraněna z ústní dutiny.

U většiny pacientů se bolest zmírní během několika prvních minut po užití nitroglycerinu, ale pokud je po 5 minutách srdce stále bolestivé, můžete přidat půl miligramu léku. Maximální počet tablet na jeden záchvat je až tři. Pokud nepracovali, musíte okamžitě zavolat záchrannému týmu, protože bolest může mluvit o infarktu myokardu.

V případech častých rekurentních epizod anginy pectoris je výhodnější předepsat prodloužené formy nitroglycerinu, ale pokud se v této souvislosti vyvíjí akutní záchvat, musí pacient pod jazykem užívat nitroglycerin.

Pro profylaktické účely jsou nitráty předepisovány ve formě dlouhodobě působících tablet (prodloužených). Jsou přijímány vnitřně vodou, před jídlem. Dávka nitroglycerinu je 2,9 mg, v jedné dávce se užívají až dvě tablety, četnost užívání je 3-4krát denně. V případě těžké patologie může být dávka léčiva zvýšena na 5,2 mg.

Prodloužené nitráty působí pomaleji, většina z nich je inaktivována v játrech, proto je účinnost nižší než účinnost "sublingválních" léčiv. Při pravidelném používání maximálního počtu tablet na recepci by neměly být více než dvě.

Filmy nebo kapky, které pronikají sliznicí ústní dutiny, jsou mnohem účinnější. Kapky jsou pohřbeny pod jazykem, film je přilepen k žvýkačce. Tyto léky jsou indikovány jak pro eliminaci bolestivých záchvatů, tak pro prevenci anginy pectoris (například během cvičení).

Nitroglycerinové transdermální náplasti poskytují jednotný a dlouhodobý tok léčiva do krevního oběhu kůží. Jsou indikovány pro pacienty s chronickým selháním oběhu, po infarktu myokardu. Doporučuje se zahájit léčbu v nemocnici a po dosažení maximální účinné dávky je pacient poslán domů.

Kromě náplastí, pronikání léku přes kůži je dosaženo aplikováním masti, která je aplikována na část těla, která je zbavená vlasů a možnost tření oděvem.

nitroglycerinový sprej

Sprej a aerosoly jsou populární a vhodné formy použití nitroglycerinu. Používají se pro ataky bolesti v srdci, stejně jako pro zahájení nebo rozvoj plicního edému. V sezení musí pacient na dávkovači lahví udělat 1-2 cvaknutí a zadržet dech. Po vstupu léku do ústní dutiny se účinek projeví během několika minut.

Maximální dávka spreje nebo aerosolu při bolestivém záchvatu je 3 lisy, s plicním edémem až čtyři. Pro prevenci záchvatu bolesti před cvičením může pacient vzít jednu dávku léku.

Intravenózní nitroglycerin je indikován pro infarkt myokardu a jiné těžké formy koronárních srdečních onemocnění. Je důležité pečlivě vypočítat rychlost podávání léku, jinak se nežádoucím účinkům nelze vyhnout. V případě použití speciálního dávkovače je možné použít i neředěný nitroglycerin, protože přístroj sám vypočítá, v jakých intervalech a v jakém množství by měl být pacientovi podáván. Při použití běžného kapátka lékař vypočítá počet kapek za jednotku času.

Léčba intravenózní infuzí může být prováděna po dobu 2-3 dnů, není-li to nutné, není dovoleno opětovné zavedení nitroglycerinu. V úvodním procesu bude lékař nutně kontrolovat hladinu krevního tlaku, aby zabránil těžké hypotenzi.

Nitroglycerin se často užívá nejen k záchvatům anginy pectoris, ale také při vysokém tlaku v kombinaci s jinými antihypertenzivy. To je zvláště oprávněné v případě bolesti na hrudi a dušnosti na pozadí hypertonické krize. Dávka léku je stejná jako u anginy - až tři tablety s intervalem 5-10 minut. Pokud bolest nezmizí, tlak je stále vysoký, musíte okamžitě zavolat záchranný tým.

Bezpečnostní opatření

Pacient, kterému je zobrazen nitroglycerin, podrobně informuje ošetřujícího lékaře o všech lécích, které užívá, aby se vyhnul nežádoucím interakcím. Současný příjem nitroglycerinu a dalších vazodilatancií, pilulek na tlak, diuretika, některých skupin antidepresiv, antiarytmik, beta-blokátorů zvyšuje hypotenzní účinek nitroglycerinu.

Nitroglycerin a alkohol jsou také neslučitelné z důvodu rizika těžké hypotenze, proto by použití jakýchkoli nápojů obsahujících alkohol mělo být kategoricky odmítnuto, zejména proto, že problémy se srdcem, které slouží jako indikace pro užívání nitroglycerinu, jsou špatně kombinovány s užíváním alkoholu.

Horké místnosti a vysoké teploty okolí přispívají k expanzi periferních cév, takže užívání nitroglycerinu v takových podmínkách může být doprovázeno hypotenzí.

Nitroglycerinové tablety nemusí být žvýkány, protože náhlé proniknutí celé dávky do krevního oběhu může vyvolat silnou bolest hlavy. Aby se zabránilo tomuto efektu, můžete užívat současně validol, menthol pod jazykem.

Pacienti s akutní srdeční patologií obvykle potřebují heparin. V tomto případě stojí za to připomenout, že nitroglycerin snižuje účinek heparinu na ředění krve, takže pokud je lékař nucen předepsat je současně, bude přísně kontrolovat ukazatele hemostázy.

Přípravky nitroglycerinu ve formě bukálních destiček by neměly být používány v případě stomatitidy, parodontitidy, přítomnosti odnímatelných protéz, protože tyto okolnosti komplikují absorpci účinné látky.

Nekontrolované, dlouhodobé užívání dusičnanů bez přerušení vytváří předpoklady pro tvorbu rezistence na léčiva. To je zvláště pravděpodobné, když používáte náplast nebo mast, když je lék ve skutečnosti neustále přítomen v krvi. Léková rezistence činí léčbu neúčinnou, což vyžaduje zvýšení dávky léku. Aby se předešlo takovým negativním okamžikům, lékaři doporučují každý den přestávky - např. Odstranit náplast.

Je třeba ještě jednou připomenout, že specialista by měl jmenovat nitroglycerin v jakékoliv formě, může být užíván samostatně pouze v případě, že je prokázána přesná diagnóza a příčina bolesti na hrudi, a kardiolog nebo terapeut již předepsal konkrétní dávku a dávkovou formu. Kromě toho je každý pacient upozorněn na maximální množství léku v době, kdy, pokud není žádný účinek, měli byste okamžitě zavolat lékaře.