Angino - co to je? Příčiny, příznaky a léčba

Angina pectoris je časté srdeční onemocnění, které při progresi vede k chronickému srdečnímu selhání a infarktu myokardu. Angina pectoris je často vnímána jako příznak lézí koronárních arterií - náhlé tlakové bolesti za hrudní kostí, ke které dochází na pozadí fyzické námahy nebo stresové situace.

Pravděpodobně mnozí slyšeli výraz "angina škrtí". Nicméně, ne každý ví, že příčiny takového nepohodlí v hrudi jsou zakořeněny v srdečních onemocněních. Jakékoliv nepohodlí spojené s bolestí v oblasti hrudníku je prvním příznakem onemocnění, jako je angina pectoris. Vše kvůli nedostatku krevního zásobení v srdečním svalu, což je důvod, proč dochází k bolestivému útoku.

V tomto článku se budeme zabývat anginou pectoris, příznaky toho, co dělat a co ne. Kromě toho budeme říkat o léčbě, a účinné způsoby, jak zabránit onemocnění.

Důvody

Proč se angína vyskytuje a co je to? Angina pectoris je forma koronární srdeční choroby, která je charakterizována ostrou bolestí ve sternální oblasti. Je spojena se skutečností, že v určité části srdce je narušeno normální prokrvení. Poprvé takový stav srdečního svalu popsal V. Geberden v roce 1768.

Všechny příčiny poruch příjmu myokardu jsou spojeny se snížením průměru koronárních cév, mezi něž patří:

1. Ateroskleróza koronárních cév je nejčastější příčinou ischémie myokardu, při které je cholesterol uložen na stěnách tepen, což vede k zúžení jejich lumenu. V budoucnu může být ateroskleróza komplikována infarktem myokardu (smrt části srdečního svalu v důsledku úplného uzavření tepny trombem).
2. Tachykardie je vzestup srdeční frekvence, který způsobuje zvýšení svalové poptávky po kyslíku a živinách a koronární cévy se ne vždy vyrovnávají s dostatečným zásobováním.
3. Hypertenze - zvýšení systémového arteriálního tlaku v cévách nad normou způsobuje křeč (zúžení) koronárních cév.
4. Infekční patologie koronárních tepen - endarteritida, při níž se lumen cév zužuje v důsledku zánětu.

Mezi predisponující příčiny anginy pectoris se nazývají senilní věk, který je spojen s vaskulárním opotřebením, metabolickými poruchami, citlivostí tkání na degenerativní změny. U mladých lidí se stenokardie vyvíjí v přítomnosti různých onemocnění, a to jak přímo kardiovaskulárního systému, tak endokrinního, nervového a metabolického systému.

Rizikovými faktory jsou nadváha, kouření, nezdravá strava, vrozené srdeční vady a krevní cévy, hypertenze, diabetes.

Klasifikace

V závislosti na reakci srdce na provokativní faktory existuje několik typů anginy pectoris:

1. Stabilní angína napětí - příznaky se projevují formou lisování, nudných bolestí nebo pocitem těžkosti v hrudi. Typické ozáření levého ramene nebo levé paže. Způsobeno bolestí, fyzickou námahou, stresem. Bolest spontánně vymizí na konci fyzické námahy nebo po užití nitroglycerinu.
2. Nestabilní angina pectoris (progresivní angina pectoris). Člověk může náhle cítit, že se zhoršil. A to vše se děje bez zjevného důvodu. Lékaři spojují vývoj tohoto typu anginy pectoris s existencí trhliny v srdeční cévě umístěné v blízkosti aterosklerotického plátu. To vede k tvorbě krevních sraženin uvnitř koronárních cév, což narušuje normální průtok krve.
3. Spontánní (varianta) angina pectoris je vzácná, je způsobena křečem koronárních tepen, což způsobuje, že myokard přijímá méně krve a kyslíku. Projevuje se silnou bolestí za hrudní kostí, ruší se srdeční rytmus. Křeč nevede k srdečnímu infarktu, rychle přechází, což způsobuje prodloužené hladování kyslíkem v myokardu.

Symptomy anginy pectoris

Když nastane angina pectoris, je hlavním symptomem bolest jako u většiny srdečních onemocnění. Nejčastěji se objevuje při těžké fyzické námaze, ale může se také vyvíjet na pozadí emocionálního vzrušení, ke kterému dochází poněkud méně často.

Bolest je lokalizována za hrudní kostí, je represivní, proto má angina pectoris druhé jméno - „angina pectoris“. Lidé popisují pocity různými způsoby: někdo cítí, jako by cihla v hrudi, která zabraňuje dýchání, někdo si stěžuje na tlak v oblasti srdce, někdo má tendenci cítit hoření.

Bolesti se valí útoky, které trvají v průměru ne více než 5 minut. Pokud doba trvání útoku přesáhne 20 minut - může to znamenat přechod ataky anginy na akutní infarkt myokardu, co se týče četnosti ataků, vše je individuální - intervaly mezi nimi někdy trvají dlouhé měsíce a někdy se útoky opakují 60 nebo 100krát denně..

Stálí společníci angina útoků jsou také pocit hrozící katastrofy, paniky a strachu ze smrti. Kromě výše uvedených příznaků může angina pectoris indikovat příznaky jako je dušnost a únava i při mírném namáhání.

Symptomy anginy pectoris jsou podobné příznakům infarktu myokardu. Může být obtížné odlišit jednu nemoc od druhé. K záchvatu anginy pectoris dochází během několika minut, pokud pacient sedí a odpočívá nebo užívá nitroglycerin. A z infarktu takové jednoduché prostředky nepomáhají. Pokud bolest na hrudi a jiné příznaky nezmizí déle než obvykle, okamžitě zavolejte sanitku.

Co dělat v případě záchvatu stenokardie - pohotovostní péče

Když se objeví příznaky anginy pectoris, co je třeba udělat, co by se nemělo dělat? Před příchodem sanitky s takovým atakem anginy je nutná následující domácí léčba:

1. V žádném případě se nemůže vzdát emocí a paniky, protože to může výrazně zhoršit křeč. To je důvod, proč je nutné ulehčit nemocného člověka všemi prostředky a neukázat vlastní strach.
2. Postavte pacienta nohama dolů, nedovolte mu vstávat. Pokud se v místnosti vyskytne záchvat anginy pectoris, musíte zajistit dostatečný přívod čerstvého vzduchu do místnosti - otevřete okna nebo dveře.
3. Podávat nitroglycerinovou tabletu pod jazyk v uvedené dávce, kterou kardiolog předepsal, pokud je nitroglycerin ve formě aerosolu, pak nevdechujte jednu dávku. Koncentrace nitroglycerinu v krvi dosahuje maxima po 4–5 minutách a začíná klesat po 15 minutách.
4. Proč právě pod jazykem? Nitroglycerin vstřebává v ústní dutině a nevstupuje do krevního oběhu, ale přímo do koronárních cév. Rozšiřují se, krevní tok do srdečního svalu se několikrát zvyšuje, příznaky pauzy anginy pectoris.
5. Pokud záchvat nezmizí během 10–15 minut, i po opakovaném podání nitroglycerinu by měla být použita analgetika, protože prodloužený záchvat může být prvním projevem akutního infarktu myokardu. Obvykle se záchvat anginy pectoris zastaví v 5, maximálně 10 minutách.
6. Více než třikrát nelze použít nitroglycerin, protože může dojít k prudkému poklesu krevního tlaku, což by znamenalo vážné následky.
7. V případě, že se záchvat anginy pectoris objeví poprvé v životě, a na pozadí všech výše uvedených akcí, více než deset minut, je třeba zavolat sanitku.

Obecně je první pomoc v případě napadení anginy pectoris omezena na užívání léků, které rozšiřují koronární cévy. Patří mezi ně chemické deriváty dusičnanů, to znamená nitroglycerin. Účinek nastane během několika minut.

Léčba anginy pectoris

Všechny metody léčby anginy pectoris směřovaly k dosažení následujících cílů:

1. Prevence infarktu myokardu a náhlé srdeční smrti;
2. Prevence progrese onemocnění;
3. Snížení počtu, trvání a intenzity útoků.

Nejdůležitější úlohou při dosahování prvního cíle je změna životního stylu pacienta. Zlepšení prognózy nemoci lze dosáhnout následujícími aktivitami:

1. Odvykání kouření.
2. Mírná fyzická aktivita.
3. Dieta a úbytek hmotnosti: omezení spotřeby soli a nasycených tuků, pravidelná konzumace ovoce, zeleniny a ryb.

Plánovaná léková terapie pro anginu pectoris zahrnuje užívání antianginózních (antiischemických) léků, které snižují potřebu kyslíku na srdeční sval: dlouhodobě působící nitráty (erinitida, sustaka, nitrosorbid, nitrong, atd.), B-adrenergní blokátory (anaprilina, trazikor, atd.), ), blokátory kalciových kanálů (verapamil, nifedipin), preduktální atd.

Při léčbě anginy pectoris se doporučuje používat antisklerotická léčiva (skupina statinů - lovastatin, zocor), antioxidanty (tokoferol, aevit), antiagregační látky (aspirin). V pokročilých stadiích nestabilní anginy pectoris, kdy bolest dlouho nezmizí, se používají chirurgické metody léčby anginy pectoris:

1. Operace bypassu koronárních tepen: když je další srdeční céva vyrobena z vlastní žíly, přímo z aorty. Absence hladovění kyslíkem zcela zbavuje příznaků anginy pectoris.
2. Steniizace srdečních cév v angíně vám umožňuje vytvořit určitý průměr tepen, které nejsou předmětem zúžení. Podstata operace: vložena do srdce tepen trubice, která není stlačena.

Průběh a výsledek anginy

Angina je chronicky. Útoky mohou být vzácné. Maximální doba trvání záchvatu anginy pectoris je 20 minut, což může vést k infarktu myokardu. U pacientů s dlouhodobou anginou pectoris, se vyvíjí kardioskleróza, je srdeční rytmus narušen a objevují se příznaky srdečního selhání.

Prevence

Účinná prevence anginy pectoris vyžaduje odstranění rizikových faktorů:

1. Sledujte svou váhu a snažte se zabránit obezitě.
2. Zapomeňte na kouření a další špatné návyky navždy.
3. Včasná léčba průvodních onemocnění, která mohou být předpokladem pro rozvoj anginy pectoris.
4. S genetickou predispozicí k srdečním onemocněním věnujte více času posílení srdečního svalu a zvýšení pružnosti cév, návštěvě místnosti s fyzioterapií a přísnému dodržování všech rad ošetřujícího lékaře.
5. Vede aktivní životní styl, protože hypodynamie je jedním z rizikových faktorů ve vývoji anginy pectoris a dalších onemocnění srdce a cév.

Jako sekundární profylaxe pro již zavedenou diagnózu anginy pectoris je nutné se vyhnout úzkosti a fyzické námaze, profylakticky užívat nitroglycerin před námahou, provádět prevenci aterosklerózy a léčit současné patologické stavy.

Angina pectoris - co je a jak se léčí

Angina pectoris je hlavní formou ischemické choroby srdeční. Proto je považován za nejčastější onemocnění u osob starších 55 let. Toto číslo je průměrné, protože u žen je to asi 60, a pro muže - 55. A pokud do 65 let, podíl anginy u silnějšího pohlaví je asi 2-2,5 krát více, pak po 70 ženách jsou častěji nemocní. Možná je to kvůli delší životnosti. Angina je v každém případě jedním z nejdůležitějších zdravotních a sociálních problémů naší doby.

Angina pectoris je forma ischemické choroby srdeční. Proto jeho příčiny spočívají v chronické nedostatečnosti kyslíku myokardu. Vyskytuje se v důsledku patologií koronárních cév.

V první řadě je ateroskleróza (ukládání lipidů ve stěnách cév). Začíná se rozvíjet v mladých letech každého člověka. Proto je zvažována možnost, když aterosklerotický plát dosáhne velikosti, která je dostatečná k zabránění průtoku krve. A to se děje pouze za přítomnosti řady faktorů:

• metabolismus cholesterolu;
• kouření;
• arteriální hypertenze;
• zneužívání alkoholu;
• stres;
• diabetes mellitus.

Méně časté je křeč koronárních cév bez jakýchkoliv změn v jejich stěnách. Pokud se čas spazmu a doba relaxace shodují a nejsou delší než 1-2 sekundy, nevede to k patologickým změnám v myokardu. Ale s křečem přesahujícím dobu relaxace cévy po dobu alespoň dvou sekund a opakovanou po dobu 2-5 minut se vyvíjejí různé poruchy srdečního svalu. Pokud to trvá měsíc, vyvíjí se ischemická choroba srdce.

Bez ohledu na příčinu leží patogeneze anginy pectoris v jednom mechanismu. Nedostatek kyslíku v důsledku zvýšení jeho spotřeby vede k metabolickým posunům kardiomyocytů. Buňky přecházejí na cestu bez kyslíku, což vede k hromadění kyseliny mléčné a jejích metabolických produktů. Dráždí chemoreceptory srdečního svalu. Vzniká nervový impuls, který je zpracováván a transformován do bolesti v mozku.

Všechny příznaky stresové anginy pectoris jsou spojeny s hlavním patogenetickým faktorem: nedostatkem mezi potřebou myokardu kyslíku a možnostmi jeho aplikace.

Existují typické a atypické symptomy. První skupina se vyskytuje u převážného počtu pacientů. Odpovídá klasickému průběhu onemocnění.

Typické příznaky stenokardie se skládají ze tří příznaků:

• bolest;
• emocionální složka;
• snížení fyzické aktivity.

Bolest - častý a pravdivý příznak anginy pectoris. Vydrží až 5 minut a je lokalizován za hrudní kostí. Klasika je považována za kompresivní a naléhavou bolest. Ve většině případů začíná z hloubky hrudníku a poměrně rychle pokrývá celý prostor za hrudníkem. Velmi často, bolest vyzařuje (dává) do následujících oblastí:

• v hrudi;
• pod levým lopatkou nebo pod ní;
• v levém rameni (ve společné a horní polovině paže);
• levé předloktí až k dlani v oblasti 4-5 prstů;
• celiakie (epigastric).

Většina pacientů popisuje toto ozařování jako postupné blednutí (jak se pohybují mimo oblast srdce) konstantní nepříjemnou bolest.

Takový záchvat stenokardie se nazývá atypický, když je bolest lokalizována mimo oblast srdce. Na základě těchto rozdílů rozdělil sovětský kardiolog poloviny minulého století Tetelbaum všechny záchvaty do několika skupin:

• Hrudník bolestivá forma útoku. Toto je typická forma.
• Precordial. Bolest se nachází v blízkosti dolní třetiny hrudní kosti, ale necítí se za ní, ale poněkud vlevo. Ozařování ne.
• Levá forma. Bolest je přítomna pouze v oblasti levé lopatky.
• Levá forma. Bolest je lokalizována v různých částech levé ruky.
• Obratlovci. Pocity se týkají krční páteře. Osoba je vnímá jako bolest v krku, blíže k zadní části hlavy.
• Mandibulární. Pocit bolesti v dolní čelisti.
• Břišní. Lokalizace - ohavnost.
• Ucho. Nepříjemné pocity jsou lokalizovány v uchu. Často si pacienti stěžují, že bolest pochází zevnitř. Připomíná zubní kartáček.
• Forma hltanu a hrtanu. Pacienti málokdy pociťují bolest. Nejčastěji mluví o pocitu dechu v hrdle.

Intenzita bolesti je mírně nižší než při srdečním infarktu. Ale pokud ano, pacient je nemůže ignorovat. Během útoku trvá bolest s maximální silou 1-2 sekundy. Pak mírně klesá, ale po dobu 1-2 minut zůstává jeho intenzita na stejné úrovni. Snížení bolesti se vyskytuje během 10-30 sekund.

To má širokou variabilitu: od jasných emocí a silně výrazný pocit strachu dokončit apatii. Hlavním faktorem zde není intenzita bolesti, ale povaha psychiky pacienta.

Jediná věc zůstává jednoznačná: bolest vždy ovlivňuje fyzickou kondici.

Důležitým příznakem bolesti při záchvatu anginy je úplná imobilizace. Pacient několik minut zamrzne. Pouze méně než 10% všech pacientů může udržovat fyzickou aktivitu. Z nich téměř všichni potřebují úsilí vůle.

Od okamžiku, kdy se bolest zastaví, se pacient začne pohybovat.

Pro anginu pectoris, kromě bolesti, jsou charakteristickým znakem podmínky jejího vývoje. To je vždy způsobeno stresem, fyzickým nebo emocionálním. K útoku nejčastěji dochází při chůzi. Existuje tzv. Syndrom intermitentní klaudikace srdce. Pacient s anginou pectoris během každého útoku se utopí 1–2 minuty, po kterém pokračuje cestou, jako by se nic nestalo. Důležitý je krevní tlak. Jeho nárůst často vyvolává útok.

Další možností je ranní útok. Vzniká v důsledku stresu: během ranního vzestupu spotřeba kyslíku myokardu roste.

U řady pacientů (zejména diabetes mellitus) není záchvat anginy doprovázen bolestí. Zde musíme vzít v úvahu vznik tzv. Ekvivalentů. To je náhlá slabost, pocit strachu nebo nedostatek vzduchu. Trvání těchto pocitů nepřekročí 1-2 minuty.

Někdy se ekvivalenty vyvíjejí v místech typických pro vyzařování bolesti. Pacienti si všimnou různých nepohodlí. Nejčastěji je to brnění, "běh husí kůže", znecitlivění, vážná slabost v určité oblasti.

Pro diagnózu lékaře se shromažďuje dostatečně pečlivě sebraná historie (údaje o průběhu onemocnění a podrobném posouzení stížností). Pro potvrzení diagnózy je důležitá inspekce a některé laboratorní a instrumentální vyšetření. Krev a moč pro diagnózu nevadí. Výjimkou je biochemická analýza cholesterolu a dalších lipidů.

Během útoku je často vyděšený výraz, rozšířené žáky, rychlé dýchání, bledost kůže. Někdy mimikry pacienti nic neříkají. V každém případě však pacient během útoku zamrzne.

Mimo atak (zejména v prvním roce), externí vyšetření pouze podezření na aterosklerózu:

• Přítomnost xanthelasma - malé nažloutlé hlízy v horním víčku.
• Rozpor mezi věkem a vzhledem.
• Brzy šedé vlasy.
• Umělá cévnatost v chrámech.
• Systolický šelest ve vrcholu srdce.

Je důležité zvážit přítomnost rizikových faktorů. Muž starší 55 let, kouřící více než 20 let, s největší pravděpodobností trpí anginou pectoris. U žen stejného věku bez špatných návyků je pravděpodobnost onemocnění nízká.

Mezi instrumentální diagnostickými metodami jsou důležité Holterovy monitorování a ergometrie jízdních kol. Vykazují změny v elektrokardiogramu v reakci na stres.

Koncept „funkční třídy stenokardie“ se v klinické praxi používá více než tucet let, neboť umožňuje vizuálně stanovit závažnost onemocnění. A to je důležité pro volbu strategie léčby. Tyto třídy jsou:

• Já třídy. Pacienti dobře snášejí obvyklá zatížení. Útok je vyvolán silným stresem nebo těžkou fyzickou prací.
• II. Pacient také toleruje normální zátěž. Ale s dobou trvání delší než 10 minut se mohou vyvinout záchvaty. Dříve byl „krokový test“: pokud se útok vyvíjí při chůzi ve vzdálenosti 500 metrů průměrným tempem, stoupání na dvě patra, pak pacient patří do této třídy.
• Třída III. Útoky jsou způsobeny normálním zatížením trvajícím méně než 5 minut: při stoupání na jedno podlaží nebo chůze méně než 100 metrů.
• IV. Minimální zatížení již způsobuje záchvaty.

Všechny tyto třídy platí pouze pro stabilní formu. Pokud se zvýší frekvence útoků na pozadí předchozích zátěží, intenzita bolesti se zvýší, pak se angina pectoris považuje za nestabilní. Těmto pacientům je ukázán odpočinek a okamžitá hospitalizace na oddělení kardiologie na pohotovosti.

Stabilní léčba anginou pectoris zahrnuje následující program:

• Režim výživy a cvičení.
• Léková terapie ischemického onemocnění a souvisejících stavů.

Dieta pro angínu pectoris zahrnuje omezení soli a tuku živočišného původu. V režimu fyzické aktivity se jedná o pravidelnou gymnastiku a činnost. Evropská asociace srdce doporučuje denně (mírným tempem!) Až 4 km.

Léčba léky zahrnuje léčbu základního onemocnění a všech souvisejících stavů. Zvláště pečlivě léčit ty patologie, které zhoršují průběh koronární srdeční choroby. Lidové léky mohou být užitečné pouze jako souběžná léčba řady onemocnění, ale neměly by nahradit léky. Nelze provést samoléčbu.

Pacientům po celý život se podává antiagregancie, statiny a antianginózní léky. Druhá možnost může být užitečná, když je poskytnuta první pomoc během útoku. Mezi ně patří například nitroglycerin. Tento lék by měl být vždy po ruce u pacientů s anginou pectoris. Díky němu prochází bolestivý útok mnohem rychleji. Doma také umožňuje rozlišit skutečný záchvat anginy pectoris od jiných příčin bolesti srdce. Pouze u tohoto onemocnění způsobuje příjem dusičnanů úlevu po 0,5-1 minutách (zřídka trvá 2-3 minuty). Ve všech ostatních případech, úlevu od bolesti nebo se nevyskytuje vůbec, nebo dochází po více než 10-15 minutách. Prodloužené (platné po dobu několika hodin) antianginózních léků jsou předepsány jako prevence záchvatů u některých pacientů.

Někdy je nutná chirurgická léčba. Rozhodnutí provést to trvá pouze srdce chirurg po doporučení ošetřujícího lékaře.

Angina pectoris srdeční onemocnění, léčba, příznaky, příčiny, příznaky

Angina je založena na akutní ischémii myokardu v důsledku funkčního spazmu (nebo nedostatečné expanze) koronárních tepen.

V dalším průběhu onemocnění se velmi často vyvíjí jejich anatomická léze - koronaroscleróza (ateromatóza koronárních tepen), což bylo dobře známo prvním autorům, kteří tuto chorobu popsali jako „osifikaci koronárních tepen“. Prezentace anginy pectoris v sekci o aterosklerotickém poškození srdce je v podstatě nedostatečně zdůvodněna a je správnější přiřadit časné stádia onemocnění neurogenním funkčním vaskulárním onemocněním. GF Lang popisuje hrudní ropucha v sekci "Nemoci neurohumorálního aparátu regulujícího krevní oběh" a aterosklerózu koronárních tepen v sekci "Nemoci krevních cév"; Úzké propojení funkčních poruch koronárního oběhu s organickými lézemi srdečních tepen však činí rozumnější popsat obě formy v rámci jednoho onemocnění.

Tato choroba, populárně označovaná jako „angina pectoris“, byla poprvé popsána anglickým lékařem V. Geberdenem v roce 1768. Podle některých zpráv se angina vyvíjí u mužů 3-4krát častěji než u žen.

Angina pectoris se vyvíjí v důsledku akutní insuficience koronárního krevního zásobení, tj. Rozdílu mezi průtokem krve do srdce a jeho potřebou. V důsledku zhoršeného prokrvení srdečního svalu se může vyvinout ischémie myokardu - vykrvácení části srdeční svalové tkáně, která zase vyvolává poruchu metabolických procesů v myokardu a přispívá k nadměrnému hromadění metabolických produktů v něm.

Nejběžnější příčiny anginy pectoris jsou následující faktory:

• ateroskleróza koronárních tepen;
• porucha krevního tlaku;
• infekčních a infekčních alergických lézí (mnohem méně).

Bolest na hrudi u anginy pectoris je charakterizována tím, že doba jejího výskytu a remise je jasně vyjádřena. Kromě toho se bolest vyskytuje, zpravidla za určitých podmínek, okolností - při chůzi, zejména při akceleraci pohybu, při stoupání do kopce, při prudkém protivětru, stejně jako při jiné významné fyzické námaze a / nebo výrazném emocionálním stresu. S pokračováním nebo zvýšením fyzické námahy, stresu a bolesti, as relaxací, bolest ustupuje a zmizí během několika minut. Doba trvání záchvatu je obvykle 1-15 minut. Bolest anginy rychle ustupovala a zastavila se po užití nitroglycerinu. Někdy se však mohou vyskytnout záchvaty, které trvají od 30 minut do 1 hodiny, což v některých případech vede k infarktu myokardu. Pokud tedy záchvat anginy pectoris pokračuje po dobu 20-30 minut nebo dojde ke zvýšení nebo zvýšení záchvatů anginy pectoris, v blízké budoucnosti by mělo být provedeno elektrokardiografické vyšetření (do 24 hodin). V budoucnu musí být pacient pod neustálým lékařským dohledem, to znamená, že je nutná hospitalizace pacienta.

Útoky anginy pectoris se nemusí objevit na dlouhou dobu a mohou nastat poměrně často. U pacientů s dlouhou anamnézou onemocnění existuje riziko vzniku kardiosklerózy, výskytu srdečních arytmií a výskytu příznaků srdečního selhání.

Existuje celá řada doporučení, jejichž dodržování může pomoci odložit nebo zabránit útoku anginy pectoris.

1. Během záchvatu byste měli zaujmout klidnou, nejlepší polohu k sezení a dát 1 nitroglycerinovou tabletu na kus cukru nebo na validol tabletu pod jazyk. V případě neexistence účinku musí být léčivo znovu užíváno během 2–3 minut Jako sedativum je lepší užívat 30-40 kapek Corvalolu (Valocordin).
2. Jako profylaxe mozkových příhod je nutné vyhnout se silnému fyzickému a emocionálnímu stresu.
3. Stejně důležitá je léčba průvodních onemocnění, prevence aterosklerózy atd.
4. Vezměte nitroglycerin v přítomnosti příznaků stresu, které mohou vyvolat záchvat anginy pectoris. Kromě nitroglycerinu, který potlačuje akutní projevy mrtvice, ale s krátkým trváním účinku, je nutné užívat dlouhodobě působící léky (nitromasin, nitrosorbid, trinitrolong atd.). Tyto léky se užívají v průběhu léčby určené lékařem a se stabilizací pacientova stavu, tj. Dlouhé nepřítomnosti záchvatů, například před námahou, cestováním atd.

Symptomy a příznaky anginy pectoris

Je třeba poznamenat, že výrazné rysy anginy pectoris - paroxyzmální povahy bolesti, jasný vztah mezi výskytem bolesti na hrudi a fyzickým (stejně jako emocionálním) zatížením, jakož i rychlým úlevou od bolesti při užívání nitroglycerinu - jsou dostatečným důvodem pro diagnózu a separaci tohoto onemocnění od jiné bolesti pocity v oblasti srdce a hrudníku související s jinými příčinami.

Je důležité si uvědomit, že ne celá bolest na hrudi je známkou anginy pectoris.

Bolest v srdci, spojená s jinými příčinami, ale ne s anginou pectoris, je často kombinovaná pod obecným termínem "cardialgia". Podobné projevy se vyskytují u jiných onemocnění, jako je kardiovaskulární systém (například srdeční vady, aortitida atd.).

Bolest v srdci s angínou může trvat mnoho hodin a dokonce i dnů. Někdy pacienti cítí blesk pronikající bolest, která je lokalizována v vrcholu srdce. Použití nitroglycerinu v takových případech nefunguje. Úleva pacientova stavu je zpravidla pod vlivem sedativ (sedativ) a léků proti bolesti. Je třeba poznamenat, že když se neuralgie podél interkonstálních nervů projeví pocity bolesti.

Následující příznaky, které nemusí být doprovázeny stenokardií, mohou také doplnit obraz projevů onemocnění:

• lokalizace bolesti v retrosternální oblasti, která je poměrně typická; bolest může být aplikována na krk, dolní čelist, zuby, na paži (obvykle vlevo), ramenní pletenec a lopatku (obvykle vlevo);
• utlačující, omezující, méně často hořící charakter bolesti;
• Současně s nástupem onemocnění dochází ke zvýšení krevního tlaku, pocitu narušení v oblasti srdce.

Tyto příznaky charakterizují takzvanou excerzní anginu pectoris vyplývající z cvičení. Je třeba poznamenat, že pacienti se často nesoustředí na řadu typických příznaků anginy pectoris, protože věří, že tyto projevy se netýkají srdce a neoznámí je ošetřujícímu lékaři, což může ztěžovat stanovení diagnózy.

Na rozdíl od námahové anginy pectoris nejsou záchvaty anginy pectoris spojeny s fyzickou námahou a často se vyskytují v noci. Ostatní projevy těchto dvou typů onemocnění jsou však velmi podobné. Útoky odpočinkové anginy pectoris jsou často doprovázeny pocitem nedostatku vzduchu, udusením.

Poprvé se vyvíjená angina pectoris může vyvíjet v jednom ze tří směrů: jít do stabilní námahové anginy, rozvinout se do infarktu myokardu nebo zmizet.

Většina pacientů s anginou pectoris má stabilní formu onemocnění, to znamená, že závažnost četnosti a závažnosti záchvatů zůstává po dlouhou dobu přibližně stejná, záchvaty se vyskytují za podobných podmínek a ustupují za podmínek odpočinku, stejně jako při užívání nitroglycerinu.

V závislosti na intenzitě projevů onemocnění se rozlišují čtyři funkční třídy stabilní anginy.

• I funkční třída - pacienti se vzácnými záchvaty anginy pectoris, ke kterým dochází pouze pod vlivem nadměrné fyzické námahy.
• Funkční třída II - pacienti, u kterých dochází k záchvatům anginy pectoris při normální fyzické námaze.
• Funkční třída III - záchvaty se vyskytují při malém zatížení domácnosti.
• IV funkční třída - záchvaty u pacientů se vyskytují s minimální námahou a dokonce i v nepřítomnosti.

Angina pectoris může být považována za stabilní, pokud se příznaky onemocnění projeví několik týdnů bez výrazného zhoršení. Zpravidla jsou záchvaty stabilní anginy pectoris spojeny se zvýšením spotřeby kyslíku myokardu.

Někdy se na pozadí stabilní anginy pectoris může vyvinout asymptomatická ischemie ("tichá", bezbolestná), která není doprovázena bolestí a nepříjemnými pocity. Takovou patologii lze identifikovat pouze provedením speciální studie - elektrokardiogramu a některých dalších metod.

Angina v jasnější formě je častější u mužů po 40 letech věku, kdy se obvykle nachází koronární skleróza.

Útoky jednoduché anginy pectoris (angina pectoris), které nejsou komplikované akutní nekrózou srdečního svalu, se obvykle vyskytují při chůzi nebo jiné fyzické námaze - tzv. Ambulantní angina pectoris nebo angina pectoris, stejně jako v jiných časech charakterizovaných zvýšenými nároky na koronární oběh, jako je např. za míchání.

Klasický popis anginy pectoris (z ango-squeeze) byl uveden již v 18. století.

Jakmile se pacient zastaví, bolest se zastaví. Kromě těchto příznaků se pacient cítí zcela zdravý. Bolest je lokalizována někdy v horní části, někdy ve středu nebo v dolní části hrudní kosti a často vlevo od hrudní kosti. Pulz na radiální tepně se během záchvatu nemění, nemoc nemá nic společného s dušností. “

Všechny tyto příznaky jsou nesmírně cenné pro charakteristiky jednoduché (ambulantní) anginy pectoris. K útoku bolestí dochází v důsledku fyzického stresu, duševní agitace, v zimě, po večeři, úlevě poskytuje úplný odpočinek, užívá nitroglycerin atd.

U těžce nemocných pacientů s pokročilou aterosklerotickou kardiosklerózou se mohou v klidovém stavu vyskytnout také jednoduché záchvaty anginy pectoris, kdy pacienti leží v posteli - zbytek anginy pectoris.

Těžké bolestivé ataky se mohou střídat s pocitem necitlivosti nebo brnění v prstech levé ruky, s nespecifikovanými bolestmi na levém rameni a na krku a tak dále, kde se oblasti kůže se zvýšenou citlivostí nacházejí v segmentech VIII krční a pět horních hrudních segmentů (v tomto pořadí). hyperestézie).

V srdci anginy pectoris je nesoulad mezi přívodem krve do srdečního svalu a potřebou krve, zvýšeným během fyzické práce, trávení, s. zvýšená odolnost vůči práci levé komory od křeče periferních cév atd. Koronární cévy, neprostupné sklerózou, a co je nejdůležitější, s poruchou neuro-vegetativní regulace, neexpandují správně se zvýšenou potřebou kyslíku; myokard není dostatečně zásobován krví; v důsledku toho se objeví ischemická nebo anoxická bolest orgánu, který není citlivý na mechanické trauma, ale reaguje se specifickým pocitem bolesti na odpovídající stimulaci ve formě zhoršeného metabolismu svalové tkáně. Indikativní často držel analogii anginy s přerušovanou klaudikací; v posledním případě v důsledku ostrého angiospasmu anatomicky izolovaných cév dolních končetin, bolestivých křečí lýtkových svalů nebo první necitlivosti, ztuhnutí nohy a chodidla, které vyžadují urgentní „odpočinek, zastavení, zapnutí, po kterém je dostatečný krevní oběh a bolest okamžitě ustupuje. Je charakteristické, že při chůzi může dojít k určité adaptaci a po sérii nucených zastávek v důsledku bolesti se pacient může pohybovat mnohem svobodněji; Zdá se, že dystonický faktor klesá v důsledku vazodilatátorů vytvořených v pracovních svalech, a co je nejdůležitější, díky zavedení nervové regulace. Ropucha obecná se nazývala „intermitentní klaudikace srdce“ (claudicatio intermittens cordis). Primární význam při vzniku anginy pectoris by měl být věnován porušení koronárního oběhu v důsledku změn v kortikální aktivitě a reflexních vlivech z různých vnitřních orgánů. Změny v jejich činnosti, často sklerotické koronární cévy jsou také centrem podráždění, zdroj patologické signalizace poslal do mozkové kůry mozku. V době záchvatu stenokardie existují také známky podráždění autonomních subtalamických center, které byly dříve považovány za charakteristické zejména pro funkční angínu pectoris („nervózní ropucha“), jako je „vyhazování tekuté spastické moči, nutkání ke dnu, zvýšený arteriální tlak“ a „ostrá hyperalgézie“. integument oblasti pre-cardiac. “ t

Zbytkové, stopové reakce v mozkové kůře a koronárních cévách srdce přispívají k opakování mrtvice.

Diagnóza a diferenciální diagnostika anginy pectoris

Diagnóza anginy pectoris na základě koronarosklerózy by měla být prováděna ve všech případech, kdy je možné, že pacient má aterosklerózu, zejména koronarosklerózu, a existuje alespoň vymazaný obraz typického syndromu bolesti, dokonce i bez akutní těžké bolesti s typickým ozářením. Nejdůležitější pro diagnózu stenokardie není síla bolesti a ne klasický strach ze smrti (angor), ale výskyt pocitů, i když nejsou příliš charakteristické při chůzi, fyzické práci a vymizení v klidu nebo po užití nitroglycerinu. Síla bolesti, jak bylo řečeno, má menší význam; to může sahat od pocitu velké gravitace v oblasti srdce, mačkání s klíšťaty, k temnému mačkání, necitlivosti za hrudní kostí nebo vlevo k krku nebo k ramennímu kloubu. Křeč je často omezen na necitlivost, nepříjemný pocit ztuhlosti levé ruky v oblasti středního větvení nervu.

V poslední době se snaží poskytnout objektivní základ pro diagnózu anginózních záchvatů, provádění fyzického dávkování u pacientů a zaznamenání posunu S-T intervalu u elektrokardiogramu odebraného v této době, který není přítomen při zátěži zdravého srdce (nicméně neexistuje žádná nesporná hodnota).

Po diagnostikování stenokardické povahy bolesti by mělo být dále stanoveno, zda pacient skutečně trpí koronární sklerózou nebo syndromem bolesti podobného původu, který není spojen s koronární sklerózou.

1. Reflexní hrudní ropucha vagálního původu s lézemi břišních orgánů, zejména s diafragmatickou kýlou v hiatus oesophageus, kdy srdeční část žaludku, která je herniovaná v hrudníku, dráždí procházející nerv - nástup reflexu. Vysoce lokalizované peptické vředy žaludku nebo rakoviny kardie mohou být také doprovázeny reflexní anginou pectoris, která je eliminována po odstranění nebo mobilizaci srdeční části žaludku. Zánět žlučníku, jaterní kolika může být také doprovázena anginou pectoris a operace cholecystektomie může vést k ukončení těchto odražených bolestí po celá léta. Jakýkoliv jiný dutý orgán dutiny břišní, zejména žaludek a střeva, se může stát zdrojem vagálního reflexu k koronární cirkulaci srdce, pokud je nadměrně natažen. Botkin tedy popisuje případ náhlé smrti, zjevně takového původu, způsobené nadměrným protahováním žaludku palačinky. Je pravda, že obvykle u tohoto typu pacientů, jako například u cholelitiázy u obézních starších lidí, je správnější podezření na přítomnost koronární sklerózy s vedoucím významem poruchy neurovaskulární regulace.
2. Hrudník ropucha hemodynamické-ischemické povahy, v důsledku nedostatečného dodávání kyslíku do srdce s nezměněnými koronárními cévy v důsledku malého systolického objemu, nedostatečného tlaku v počáteční části aorty, kyslíku chudé krve s těžkou anémií, s jedovým plynem atd., A to iu mladých pacientů s ostrou revmatickou stenózou v ústech aorty jsou možné těžké záchvaty anginy pectoris v důsledku nedostatečného krevního tlaku v dutinách Valsalvy, a tudíž nedostatečné zavlažování krve ani Změna věnčitých tepen, tím více dramaticky přehnaně aortální srdeční vadou vyžaduje více kyslíku. Nedostatek aortální chlopně také, i když méně často, vede k angině pectoris v důsledku příliš rychlých výkyvů tlaku v arteriálním systému, které neposkytují neustálý přísun krve do srdečního svalu. Nadměrná tachykardie, například paroxyzmální tachykardie, tachykardie během krizí nemoci hrobů, může také narušit přívod krve do myokardu a způsobit ischemické bolesti. U těžké anémie, jako je maligní anémie s velmi nízkým počtem hemoglobinu (asi 20% a méně), mohou být bolestivé záchvaty rovněž spojeny s nedostatečným přísunem kyslíku do myokardu a se zlepšením složení krve se záchvaty zastaví. Akutní ztráta krve může také způsobit bolest podobnou angíně. Kolaps s nedostatečným přísunem krve do srdce, například u osoby zotavující se z vážné infekce během prvních kroků na oddělení nebo u pacienta s hypoglykemickým šokem, může být také doprovázen ischemickou bolestí srdce. Samozřejmě je zde také nutné myslet častěji na sklerózu koronárních tepen. U pacientů s maligní anémií, zejména u starších mužů se symptomy, zjevně anemickou anginou pectoris, stejně jako u pacientů s diabetes mellitus v přítomnosti zdánlivě pouze hypoglykemické anginy, je často závažná koronární skleróza. S revmatismem a chlopenní aortální nemocí, revmatickou koronaritidou a podobně může být současně

Bolest anginy pectoris může také nastat v důsledku rychle se vyvíjející hypertenze při akutní nefritidě, kdy se srdeční sval nedokáže vyrovnat s náhlou překážkou, často se stejným sníženým průtokem krve koronárními tepnami, stejně jako s předávkováním adrenalinu, když je podáván intravenózně.

Nadměrná fyzická námaha se zdravým srdcem je méně pravděpodobná, že způsobuje anginu pectoris, protože zvyšující se dušnost způsobuje, že přestanete pracovat dříve, než nedostatek krve ovlivní myokard; výrazná expanze srdce v těchto podmínkách může způsobit bolest v srdci, zřejmě v důsledku protahování perikardu.

Angina pectoris vzniká v důsledku chronické nefritidy a ještě více s hypertenzním onemocněním, je neurogenní, ale obvykle kombinovaná s koronární sklerózou. Takzvaná tabáková angína pectoris je také funkční povahy, ale často je kombinována s koronarosklerózou nebo vede k ní. Angina pectoris musí být dále diferencovaná od bolesti jiného původu v oblasti srdce, na hrudi, nezávislá na ischémii myokardu.

Aortalgie se syfilitickou aortitidou je charakterizována přetrvávajícími nesourodými bolestmi převážně za uchopením hrudní kosti, která nesouvisí s chůzí, která není uvolněna nitroglycerinem, a samotná, a je způsobena zapojením do zánětlivého procesu nervových prvků vnější membrány aorty a sousedních tkání. Tato povaha bolesti v horní části hrudníku se projevuje s konkrétním důkazem klinicky s významnými aneuryzmaty oka s periaortitidou. V praxi je obtížné rozlišit aortalgii od anginy pectoris způsobené syfilitickou aortou se specifickou lézí otvorů koronárních cév nebo komplikací běžné koronární sklerózy.

Bolest při akutní perikarditidě je spojena s nadměrnou perikardiální distenzí při překročení podpůrné funkce. Když se tekutina hromadí v perikardu pod vysokým tlakem, koronární tepny s oběhovými poruchami v nich mohou být také stlačeny.

Patogeneze bolesti v srdci při akutní myokarditidě je nejasná. Možná vznikají v důsledku kardioplastiky nebo tvorby narušených metabolických produktů v ostře postiženém myokardu, podobně jako v ischemické svalové tkáni srdce.

Bolest v srdci může být projevem onemocnění sousedních orgánů. Takové jsou bolesti na hrudi s paramediastinální pleurózou, někdy se vyskytují s dysfágií, různou velikostí zornic atd.; bolest v rameni, narušující činnost dýchání, s diafragmatitidou; bolest v levé bradavce s intercostální neuralgií, fibrositidou, myositidou, dnovými usazeninami, zlomeninami žeber, osteomyelitidou, periostitidou, s bolestivými křečemi bránice u neuropatů - tzv. frenocardia, nebo když je membrána vysoká, zvláště u žen během menopauzy.

V této skupině onemocnění bývá nejčastějším problémem lokalizace bolesti v bradavce a bolestivosti kůže ve stejné oblasti, i když se tato bolest může vyskytnout také u typické anginy pectoris různé závažnosti.

Hrudník ropucha je často míchán s astmatem srdce, ačkoli tam je téměř nic v obyčejný v klasickém projevu těchto syndromů: nicméně, oni jsou zkombinovaní do značné míry společnou patogenezí a v některých případech mohou být kombinováni nebo střídaví u stejného pacienta.

Současná a prognóza anginy pectoris

Angina, navzdory vážným subjektivním pocitům a strachu z bezprostřední smrti, zažívá pacienty obvykle bezpečně. Nicméně, jakmile se objevily, útoky se zpravidla opakují a postupně se zvyšují; například první 1-2 krát ročně, pak měsíčně a nakonec téměř denně. Mírné záchvaty, které umožňují pacientovi volně se pohybovat po značné vzdálenosti, lze pozorovat po celá desetiletí. Útoky bolesti ustupují jen několik let a mnoho let, což se obvykle stává, pokud se pacientovi podaří zpomalit nadváhu a postupně trénovat tělesnou aktivitu, přestat kouřit atd.

Nicméně okamžitý záchvat anginy pectoris může být smrtelný, doprovázený infarktem. Odpočívající angína, tj. Nesouvisející s fyzickou námahou, je prognosticky těžší než námahová angína, protože tato znamená vyšší zachování koronární cirkulace.

Progresivní angina pectoris

Progresivní angina pectoris je charakterizována tím, že frekvence a závažnost záchvatů postupně (někdy velmi rychle) roste, záchvaty se vyskytují za podmínek, které nebyly pozorovány dříve, to znamená, že onemocnění z I-II funkčních tříd se stává III-IV. Tato forma onemocnění se nejčastěji vyvíjí v důsledku vzniku trhliny nebo prasknutí aterosklerotického plátu a následné tvorby trombu.

Někdy je spontánní (varianta, vazospastická) angína, nebo Prinzmetalova angína, která je charakterizována spontánní povahou útoků, to znamená, že útoky se často vyskytují v klidu a ne pod vlivem zátěže.

Pacienti trpící touto formou anginy pectoris obvykle postrádají výrazné aterosklerotické léze a zhoršení prokrvení srdečního svalu nastává v důsledku křeče koronárních tepen. Se spontánní anginou pectoris, příčinou ischemie - vykrvácení části tkáně srdečního svalu - není zvýšení spotřeby kyslíku myokardu, projevené v důsledku některých okolností (stres), ale výrazným snížením jeho dodávky.

Variace anginy pectoris je tzv. "X" syndrom (mikrovaskulární angina pectoris). U tohoto onemocnění se u pacientů vyskytují typické příznaky anginy pectoris, ale nedochází k výraznému zúžení lumen koronárních tepen, což se projevuje jako výsledek koronární angiografie.

Prevence a léčba srdeční anginy pectoris

Pacient s anginou pectoris musí v první řadě snížit fyzickou aktivitu, vyhnout se pohybům po obědě, kdy každé další napětí způsobuje bolestivý záchvat zvláště snadno, v noci by nemělo jíst, když v důsledku změny centrální regulace a převahy vagusu může dojít ke zhoršení koronárního průtoku krve. Pacient by se měl vyvarovat nepokojů a dalších stavů, které dříve způsobily záchvat anginy pectoris.

Lékař by se měl seznámit s každodenním životem pacienta, jeho pracovní zátěží, radit se o případných pauzách v práci, méně spěchu, větší klid v práci a životě. Změna režimu může zabránit záchvatům: například zavedení hodiny odpočinku po večeři, s citlivostí na chlad - ohřívání lůžka před spaním, poskytující další hodinu nočního odpočinku, profylaktické podávání nitroglycerinu před opuštěním domu atd.

V případě žáruvzdorné ropuchy by se mělo usilovat o snížení citlivosti podrážděných receptorových zařízení, například při léčbě onemocnění žlučníku v případě vzniku anginy reflexního žlučníku.

Kouření je přísně zakázáno z důvodu časté přecitlivělosti pacientů na nejmenší dávky nikotinu.

Současně je důležité povzbudit pacienta, aby upozornil na nepřítomnost změn v srdečním svalu, jak je tomu většinou v počátcích onemocnění, na reverzibilitu funkčních poruch aktivity cév. S mimořádně sedavým životním stylem, zejména u mladších plných pacientů, bezpodmínečně užitečný, jak již bylo zmíněno, způsob pohybu s chudší stravou.

Teplo v jakékoliv formě: lázně s horkou nohou, ruční, dokonce i ponoření levé ruky do hrnku horké vody, použití ohřívače na ruku, do oblasti srdce, může zabránit nástupu útoku nebo zmírnit bolest.

Z léků je klasickým nitroglycerinem, který by měl být pro rychlost účinku užíván ve formě 1% roztoku alkoholu (číslo receptury 41) s 1-2 kapkami na jazyk a je lepší absorbovat nitroglycerin v roztoku alkoholu ze sliznice úst ze žaludku.. Důležitou podmínkou je léčba na samém začátku útoku. Nitroglycerin je z větší části snášen uspokojivě, pouze někteří pacienti pociťují bolesti hlavy a pocit těžkosti v hlavě, proč se neochotně uchylují k tomuto účinnému léku. Nežádoucí účinky ještě častěji způsobují amylnitrit, z toho 2-5 kapek, které při vdechnutí dávají také rychlý účinek. Pacient musí vždy nosit nitroglycerin ve formě kapek nebo tablet, které mají psychoterapeutický účinek. Je třeba poznamenat, že tablety mají méně rychlý účinek.

Pokud v době útoku není po ruce žádný nitroglycerin, je nutné použít horkou vodu, na tele dát hořčičnou omítku, do srdce. Ve všech případech je velmi důležité uklidnit pacienta, dát mu několik kapek validolu (číslo receptury 229), což pomáhá mnoha pacientům s anginou pectoris, tinkturou valeriánu apod.

Pro prodloužený účinek na cévy je předepsán dusitan sodný (číslo receptury 43), eufillin (číslo receptury 44), papaverin v kombinaci (pro uklidňující účinek) s luminalem, který také působí jako vazodilatátor (číslo receptury 49).

Fyzioterapeutické látky ovlivňující reaktivitu periferních cév a reflex k koronární cirkulaci, jako je darsonvalizace běžné nebo srdeční oblasti, diatermie a iono-galvanizace ganglií cervikálního sympatika, ozáření křemennou rtuťovou lampou, erytémové dávky (pozor!) -komplexní koupele (v mírnějších případech). Fyzioterapie a vodoléčba, které jsou vážněji nemocné, protože porušují úplný odpočinek, jsou kontraindikovány.

Se zvláště přetrvávajícími bolestmi nebo s porážkou mimokardiálních autonomních nervů jsou v sympatickém trupu nebo v uzlech vedoucích bolest ze srdce zobrazeny paravertebrální injekce roztoku novokainu nebo alkoholu. Snažili se také aplikovat chirurgické metody léčby, zejména podání do srdce chlopně tkáně bohaté na cévy - prsní sval nebo omentum - s úmyslem dosáhnout nového růstu srdce novými cévami a dodávat mu krev v důsledku těchto tkání (srdeční revaskularizace).

Kromě prodloužených nitrátů se při léčbě stenokardie používají individuálně vybrané kombinace antihypertenziv (beta-blokátory, inhibitory ACE, blokátory kalciových kanálů, diuretika), antiagregační látky (kyselina acetylsalicylová), statiny.

V některých případech je nutný chirurgický zákrok - bypassová operace koronárních tepen nebo balónková angioplastika a stentování koronárních tepen.

Operace bypassu koronárních tepen je uložení bypassu mezi aortou a koronární tepnou, skrze kterou krev obchází oblast postiženou aterosklerózou. Autotransplantáty jsou zároveň zkratem - pacientovy vlastní žíly a tepny, z nichž je preferován zkrat z retrosternální tepny, tj. Mammarokoronární bypass. Také pro posunování lze použít nožní žíly.

Dále je provedeno stentování, tj. Implantace speciálního provedení - stentu, protože bez toho je operace rozšíření tepny neúčinná. V některých případech je stent předem potažen speciálním lékem - cytostatickým.

Potřeba chirurgické léčby je stanovena lékařem individuálně po speciální studii, koronární angiografii (koronární angiografie). Jedná se však o poměrně komplikovanou metodu vyšetřování, která se používá ve zvláštních případech. Hlavní metodou vyšetření na podezření na anginu pectoris je elektrokardiogram, který pro přesnější diagnózu může být proveden v klidu a po cvičení.

Elektrokardiografické vyšetření se používá k určení elektrických impulzů srdce, které ukazují přítomnost nebo nepřítomnost ischémie (nedostatek krevního zásobování kterékoliv části tkáně srdečního svalu), jakož i rysy srdečního rytmu, včetně poruch, jakož i některé další charakteristiky.

Myšlenka míry prokrvení určitých částí tkáně srdečního svalu nám umožňuje získat rozdíly v koncentraci látky nebo její nepřítomnosti v určité části srdce.

Dalším způsobem, jak detekovat cévní změny, které se často nazývají „zlatým standardem“ pro diagnózu anginy, je angiogram (koronarografie).

Aby se zabránilo účinkům stenocordie, je velmi důležité zabránit onemocnění.

Primární opatření pro prevenci anginy pectoris zahrnují:

• mírná fyzická aktivita;
• vyvážená strava;
• kontrola tělesné hmotnosti;
• přestat kouřit a pít alkohol.

Pro vyvolání napadení nestabilní anginou pectoris může být horizontální poloha těla pacienta.

Pokud pacient nebyl vyšetřen kardiologem za přítomnosti výše uvedených příznaků, není prokázána přesná povaha ischemické choroby srdeční - je nutné konzultovat s lékařem o možnosti a bezpečnosti stomatologických výkonů na ambulantním základě, případném lékařském přípravku.

Data ze zdravotních záznamů potvrzující, že angína má stabilní průběh, tj. nastane kvůli stresu. Pacientův stav je mimo záchvat anginy pectoris po dobu jednoho týdne nebo déle s minimální podporou léků (bez stálého příjmu dlouhodobě působících a krátkodobě působících nitrátů). To vše svědčí o kompenzované formě patologie. Při absenci známek strachu a strachu ze zubního zákroku je možné zubní ošetření bez předběžného stanoviska odborného lékaře.

Nestabilní stav pacienta, známky stenokardie během týdne, značná podpora léků (nepřetržité užívání nitrátů dlouhodobého působení, časté užívání krátkodobě působících nitrátů) - ambulantní stomatologická léčba by měla být odložena na konzultaci s lékařem pacienta a stabilizaci jeho stavu.

U pacientů, kteří používají nitráty neustále k prevenci mrtvice, je nutné se ujistit, že lék byl pacientem včas podán a vrchol jeho farmakologického účinku spadá v době péče o chrup. V případě potřeby dejte pacientovi obvyklou dávku dusičnanů.

U pacientů s různými typy reakcí (stenická a astenická) se doporučuje 10 mg Afobazolu v dávce 60 minut před zahájením intervence.

Neuroleptický karbidin v dávce 0,025 g 60 minut před léčbou, podle výzkumu, je poměrně účinný pro sedaci u pacientů s kardiovaskulárním onemocněním.

Pokud má pacient v posledních 6 měsících infarkt myokardu, ambulantní stomatologická péče může být prováděna pouze v minimální míře az naléhavých důvodů z důvodu nebezpečí recidivy.

Masáž pro anginu pectoris

Indikace: angina, období rehabilitace po infarktu myokardu.

Pacient leží na břiše. Masáže svalů zad a krku zahrnují hlazení, tření, hnětení, vibrace. Za prvé, masážní oblasti v blízkosti krční a hrudní páteře. Používejte techniky planárního hlazení, tření hroty prstů v kruhových směrech, lisování, posouvání, lehké plynulé vibrace. Poté proveďte hladění a tření mezikrstního prostoru. Pak se provádí hlazení, tření a hnětení levého ramene a lopatky.

Pacient se převalí na záda; pod spodní částí zad, pod koleny a pod krkem uzavírají válce. Masáž hrudníku se provádí hlazení a tření na oblasti srdce, hrudní kosti a levého klenby. Pak aplikujte příjem světla nepřetržité vibrace na hrudi. Jít na masáž břicha: provést hlazení, tření, hnětení břišní svaly. Pak proveďte celkovou masáž horních a dolních končetin. Doba trvání masáže - 15-20 minut.