Pět typů embolů, symptomy, diagnostika a léčba patologie

Z tohoto článku se dozvíte o takovém vážném a nebezpečném stavu jako o embolii, o tom, jaké typy existují, proč k tomu dochází a co dělat v tomto případě.

Autor článku: Alexandra Burguta, gynekologka porodnická, vysokoškolské vzdělání s vysokoškolským vzděláním v oboru všeobecné lékařství.

Embolus se nazývá blokování cévy cizím tělesem. Cizí těleso - embolus - ucpává lumen cévy, jako korkovou láhev, zbavující jednu nebo další část tělesných tkání kyslíku a živin. Pokud takováto „zástrčka“ není včas odstraněna, pak tkáně postrádající výživu mohou vymřít - stát se nekrotickými.

Existuje 5 typů embol:

1. Pevná tělesa. V roli cizích těles, či embolů, se jedná o pevné částice: fragmenty kostní tkáně, fragmenty jiných tkání těla, lékařské nástroje (jehly, fragmenty protéz, špendlíky atd.).
2. Samostatně je z předchozího druhu izolován tzv. Tromboembolismus nebo je céva blokována oddělenou sraženinou nebo krevním svazkem - trombusem. Tento druh je nejběžnější variantou tohoto onemocnění.
3. Plyn - blokování lumen bublin plynných cév.
4. Blokování kapalinami: plodová voda, léky s nesprávnou injekční injekcí. Jako druh vylučované tukové embolie.
5. Bakteriální - uzavření lumen cévy sraženinou mikroorganismů (bakterie, prvoky a dokonce červi červi).

Nejčastější tromboembolismus, po něm druhé a třetí místo zaujímá plynová a kapalná embolie.

Cévní chirurgové se s těmito problémy nejčastěji vyrovnávají, ale v závislosti na původu embolů se na léčbě a nouzové péči podílejí všeobecní chirurgové, kardiologové, traumatologové a dokonce i porodníci a gynekologové.

Někdy je možné rozpustit nebo chirurgicky odstranit cizí těleso z cévy, zcela nebo částečně obnovit krevní oběh orgánu nebo tkáně. V řadě složitých případů mají tkáně čas na smrt - tzv. Nekróza nebo infarkt orgánu (játra, srdce, mozek, plíce, slezina atd.). Nejsmutnějším výsledkem masivního srdečního infarktu v životně důležitých orgánech bude smrt pacienta.

Níže budeme mluvit více o každém typu embolu.

Tromboembolie

Jedná se o nejzajímavější typ embolů pevných látek. Cizí těleso, které uzavřelo lumen cévy, v tomto případě je krevní sraženina - krevní sraženina, která se dostala z místa jejího vzniku (na stěně srdce, cévy) a spadla do krevního oběhu.

Tvorba krevní sraženiny bude primárním článkem ve vývoji tromboembolie. Krevní sraženiny jsou tvořeny třemi hlavními způsoby:

1. Parietální tromby. Tyto krevní sraženiny jsou tvořeny na vnitřních stěnách velkých a středních cév v důsledku určitého poškození vnitřní výstelky cévy - endotelu. Mezi nejčastější příčiny tohoto parietálního trombu patří křečové žíly, ateroskleróza, žilní tromboflebitida, vaskulární autoimunitní onemocnění - vaskulitida, vaskulární aneuryzma. Zpočátku jsou takové krevní sraženiny připojeny ke stěnám krevních cév, ale mohou se postupně uvolnit a jít na „volné plavání“.
2. Krevní sraženiny na pozadí porušení srdce. Během normální rytmické práce srdce se krev pohybuje v cévách ve stejných tlacích. S anomáliemi srdce - fibrilací síní, těžkou tachykardií, infarktem myokardu, se srdeční rytmy stávají nevyzpytatelnými a krev je "šlehána" ve velkých nádobách a srdečních komorách, jako máslo v másle. Tvoří se cirkulující sraženiny, které s průtokem krve mohou jít do jakéhokoliv orgánu lidského těla.
3. Krevní sraženiny na pozadí porušení systému srážení krve. Normálně je kapalný stav krve udržován pomocí dvou kontrolních systémů: koagulace a antikoagulace. Pokud z nějakého důvodu první přebírá druhé, krevní sraženiny se spontánně objevují v proudu krve. K této situaci dochází na pozadí vysoké teploty, těžké dehydratace, dědičných a získaných krevních onemocnění (antifosfolipidový syndrom, dědičná trombofilie), hormonální antikoncepce a další stavy.

Nejčastější - asi 60–80% případů - je plicní embolie nebo PE.

Blokování plynu

Co je to plynová embolie? Emboly pro tento typ onemocnění jsou plynové bubliny.

Jak se mohou bubliny dostat do krevního oběhu:

• V případě zranění nebo chirurgických zákroků na hrudních orgánech (plíce, průdušky), jugulárních žilách.
• S neúspěšnými intravenózními manipulacemi - injekce a katetrizace velkých žil.
• V případě porušení techniky přerušení těhotenství vakuovým odsáváním vajíčka nebo hysteroskopie - vyšetření dělohy pomocí speciálního nástroje s kamerou.
• Někteří vědci odlišně rozlišují tzv. Vzduchovou embolii. Tato situace nevyplývá z umělého zavádění plynových bublin, ale v případě, že v krvi dochází k rozptylu rozpouštění vlastních plynů - kyslíku a oxidu uhličitého. Nejběžnějším typem vzduchové embolie je dekompresní nemoc nebo potápěčská choroba. Čím nižší je hladina moře, tím vyšší je atmosférický tlak. Čím vyšší je tlak, tím více plynů se rozpustí v krvi. Když vnější tlak klesá, dochází k obrácenému procesu a plyn začíná tvořit bubliny. Čím ostřejší je přechod z vysokého na nízký tlak, tím více se tyto bubliny vytvoří.

Nejčastěji postihují vzduch a plyn embolie plíce, mozek a míchu, srdeční cévy.

Blokování tekutin

Toto je třetí nejčastější varianta patologie. V roli droplet-emboli se v tomto případě jedná o následující kapaliny:

1. Amniotická tekutina. Embolie plodové vody při porodu je jednou z nejobtížnějších a nepředvídatelných situací v porodnictví. Frekvence této komplikace je nízká - v rozmezí od 1: 8000 do 1: 40 000, ale úmrtnost mladých matek je nejvyšší - až 80%. Amniotic tekutina může dostat se do cév dělohy během těžké práce se stimulací porodu, používat porodnické kleště nebo vakuový extraktor, s polyhydramnios a velkými plody, abnormální nebo nadměrná kontraktilita dělohy. Pro zvětšení klikněte na fotografii
2. Kapky tuku - mastný typ embolie, ke kterému dochází při poranění velkých tubulárních kostí, masivním rozdrcení podkožního tuku, popáleninách, otravě a nesprávném podávání léků na bázi tuku.

Nejčastěji tekuté embolie ovlivňují srdce a plíce a tuk - plíce, sítnice, mozek.

Bakteriální patologie

Bakteriální embolie může být přičítána embolii pevnými těly, nicméně tento typ je tradičně rozlišován jako samostatná patologie. Jaké jsou vlastnosti bakteriální embolie, co to je?

"Zátky" v cévách v tomto případě jsou sraženiny mikrobů - bakterie, houby nebo protozoa. Samozřejmě, že jeden nebo dokonce několik mikroorganismů nemůže zavřít lumen cévy. V tomto případě jde o akumulaci milionů takových mikrobů na povrchu substrátu. Živým příkladem takového bakteriálního embolu může být fragment tkáně zničené bakteriemi, oddělený do lumenu cévy spolu s patogenní mikroflórou - část abscesu jater nebo sleziny, fragment kosti zničený osteomyelitidou, nekrotickým vláknem nebo mrtvým svalem.

Embolie způsobená abscesem jater

Bakteriální projekce s průtokem krve se mohou dostat do všech částí těla. Nejnebezpečnější bude embolie v plicích, srdci a mozku.

Charakteristické příznaky

Vedoucí příznaky embolie budou záviset na přesném a průměru cévy, kterou zasáhla „zástrčka“. Uvádíme nejčastější a nebezpečnou lokalizaci embolů:

• Plicní embolie. Blokování malých větví plicních tepen může být téměř asymptomatické - s mírným zvýšením tělesné teploty, kašle a dušnosti. S porážkou velkých větví vzniká obraz akutního respiračního selhání a plicního infarktu - výrazný pokles krevního tlaku, zvýšená tepová frekvence, modrá kůže, dušnost, strach a nedostatek vzduchu, bolest na hrudi, kašel, hemoptýza.
• Cerebrální vaskulární okluze. Do popředí se dostanou tzv. Neurologické symptomy - ztráta nebo zakalení vědomí, delirium, křeče, jednostranná slabost nebo ochrnutí svalů, oslabení normálu a výskyt patologických reflexů. Dále se stav zhoršuje, pacient může upadnout do kómy s respirační depresí a srdeční prací.
• Patologie v koronárních cévách srdce. Vedoucím příznakem bude kardiogenní šok - silná bolest na hrudi, ztráta vědomí, abnormální srdeční rytmy, pokles krevního tlaku.
• Okluze mezenterických cév, střevních cév, je doprovázena bolestí břicha, nevolností, zvracením, výskytem volných stolic smíchaných s krví, zvýšením tělesné teploty, dalším zpožděním stolice a plynu, nadýmáním a zvýšenou bolestí.

Diagnostika

Musíte vědět, že vaskulární embolie, kterou potřebujete podezřívat v jakékoli akutní situaci, zejména v přítomnosti výše uvedených rizikových faktorů (zlomeniny kostí, fibrilace síní, obtížné porod nebo neúspěšná manipulace s dělohou, porušování systému srážení krve atd.).

Diagnóza embolie je velmi obtížná, někdy je zvláště obtížné určit typ embolie. Na pomoc lékařům přicházejí následující typy diagnostiky:

• obecné testy krve a moči;
• srážení krve nebo koagulogram;
• elektrokardiogram;
• radiografie plic a břicha;
• ultrazvukové vyšetření břišních orgánů, srdce a cév;
• počítačová a magnetická rezonance;
• Angiografie je zlatým standardem pro diagnostiku embolů, zejména plicní cévní tromboembolie. Tato metoda výzkumu zahrnuje zavedení kontrastní látky do sledovaných cév, naplnění je kontrastem a následným rentgenovým zářením. Na obrázku budou jasně viditelné nádoby a cizí tělesa uzavírající jejich lumen.

Metody zpracování

Stejně jako v případě klinického obrazu bude léčba záviset na typu embolie a příčině embolie. Uvádíme hlavní metody terapie:

1. Lytická nebo rozpouštědlová terapie. Množství embolů, obzvláště čerstvých, může být zkoušen být rozpuštěn zavedením některých chemických látek do krve. Například heparin a jeho deriváty, enzymatické přípravky (streptokináza, urokináza a další) se používají k odstranění krevních sraženin. Pro rozpuštění tukových kapek použijte roztoky ethanolu, glukózy, lipostabil.

Baroterapie nebo tlaková terapie je účinná při dekompresní nemoci pro postupné vyrovnání atmosférického tlaku a rozpustnosti krevních plynů. Za tímto účelem je pacient umístěn do speciální uzavřené komory s regulací tlaku. Baroterapie

Chirurgické metody - embolektomie. Odstranění cizích těles lze provést otevřeným přístupem, nyní však nejčastěji používáme intravaskulární chirurgii - angiochirurgii pod kontrolou rentgenového záření. Pro bakteriální emboly je nutné chirurgicky očistit ložiska infekce a použít masivní antibiotickou terapii.

Symptomatická terapie zaměřená na snížení nebo zmírnění symptomů - kardiogenní šok, nízký krevní tlak, respirační a srdeční selhání, neurologické poruchy a tak dále. To zahrnuje infuzní terapii, zavedení posilovačů krevního oběhu, léky pro udržení správného krevního tlaku a umělé dýchání.

Prognóza patologie

Riziko a prognóza tohoto onemocnění jsou přímo závislé na kalibru okludované cévy a její lokalizaci. Čím větší je nádoba, tím více tkáně umírá a přestává plnit svou funkci. Emboly jsou nejnebezpečnější pro život a zdraví v cévách jakéhokoliv kalibru v mozku, plicích a ve velkých tepnách.

Také pro prognózu je velmi důležitým faktorem rychlost zahájení léčby a rychlost obnovení krevního oběhu. Čím dříve je léčba zahájena, tím větší jsou šance na příznivou prognózu. Doba rehabilitace a obnovení krevního oběhu v postiženém orgánu může trvat několik měsíců po odstranění akutního období.

Nejhorší prognózy a vysoká mortalita jsou pozorovány v případě embolie plodové vody (až 80%) a masivního tromboembolismu velkých větví plicních tepen (asi 60%). Relativně příznivé prognózy jsou zaznamenány pro kesonovou chorobu a embolii tuků, jakož i pro různé blokády malých cév.

Embolie cév, tepny: typy, příznaky, léčba, prevence

Vzdušná embolie, tromboembolie... Slovo embolie znamená pro většinu lidí něco strašného, ​​říkají o tom, když mladý muž v plném květu náhle opustil tento svět, to znamená, že embolie se často nazývá příčinou smrti.

Co tento koncept skutečně představuje? Je embolie opravdu děsivá nebo jí lze vždy zabránit? Pokusíme se tyto a další otázky dále dotýkat.

Co je embolie?

Skutečnost, že tekutina pohybující se v systému uzavřených nádob, zvaná krev, vytváří optimální podmínky pro normální fungování těla, jsme se dozvěděli více ze školního kurzu anatomie. Z hlediska biologie je krev považována za koloidní roztok, který nese různé proteinové struktury schopné přidávat nebo dodávat produkty nezbytné pro tělo.

S určitým složením, krev plní důležité funkce, nicméně, pohybující se přes cévy a dosahující nejvzdálenějších koutů lidského těla, není koaguluje v krevním řečišti normálně. Za nepříznivých okolností mohou částice (embolie), které nejsou podstatné pro jeho složení, vstupovat do krevního oběhu nebo se v cévách objevují tromby, když se vyvíjejí patologické procesy. Krevní sraženiny a embolie jiného původu, nerozpuštěné do tekutého stavu a nezahrnuté do krve, však mohou dosáhnout významných velikostí, a proto se mohou pohybovat spolu s krví, mohou se zaseknout a zablokovat cévu (okluze). V tomto bodě se pohyb zastaví a kolem místa nehody je centrem ischemie.

cévy nohou - nejaktivnější zdroj nejčastějších embolů - tromboembolie

Patologický proces, který umožnil vniknutí do krve nebo tvorbu částic, které jsou pro ni neobvyklé, vedl k tomu, že nazýváme embolii (nebo tromboembolii, pokud je příčina katastrofy rozpoznána jako sraženina). Emboly v krevním řečišti mohou být velké a malé, pohybovat se v množném čísle nebo v jednotném čísle. Větší velikosti částic jsou samozřejmě nebezpečnější, protože jsou schopny blokovat důležitou nádobu a zastavit pohyb krve, což často znamená zastavení života.

V podivném klášteře s jeho chartou...

Obvykle „korek pro loď“ nese krev samotnou, to znamená, že embolus letí ve stejném směru jako ten (ortograde). V některých případech však embolie nedodržují pravidla diktovaná přírodou a přijatá lidským tělem:

• Částice, které mají větší hustotu než plazma, jsou schopny pohybovat se v rozporu se zákony hemodynamiky - s využitím vlastní gravitace, mění směr a jdou směrem k toku krve. Například z vena cava mohou spadnout do jaterních, renálních a případně femorálních žil (retrográdní embolie).
• Využití defektů v anatomické struktuře srdce (abnormality síní nebo interventrikulární septum, jiné defekty, které umožňují skákání z venózního systému do arteriálního systému), embolie může přecházet ze žíly do tepny bez účasti plic, tj. Bez průchodu malou (plicní) cirkulací (paradoxní embolie). Příklad paradoxní varianty může také sloužit jako mikroembolismus cév prostřednictvím arteriovenózních anastomóz.

Současně závisí stupeň nebezpečí pro organismus, který pochází z embolie, zcela a zcela na tom, na které nádobě bylo zablokováno. Pokud k incidentu došlo s malým plavidlem, pak je docela pravděpodobné, že může projít bez povšimnutí - kolaterály rychle pomohou odstranit poruchu, přičemž na sebe vezmou funkce obnovení krevního oběhu.

Nejhorší účinky z hlediska prognózy lze očekávat u plicní embolie (a jejích větví), koronárních cév a mozkových cév. Nepředvídatelnost výsledku zůstává i při okamžité resuscitaci.

Co může být překážkou?

Důvodem zastavení průtoku krve může být jakýkoliv předmět, který je cizí oběhové soustavě, například:

embolie v krevním řečišti

Pevná látka je soubor mikroorganismů nebo zbytků tkáně vytvořené během patologického procesu, parazita unikající do krevního oběhu, cizí předmět, který byl náhodně zachycen zvenčí během injekcí, jiných manipulací nebo vinou samotného pacienta;

Kapalné, často plodové (plodové vody) nebo tukové kapky;

Plyny (nejčastěji vzduch);

Krevní sraženiny nebo jejich zbytky (tromboembolismus);

Některá léčiva, například olejové roztoky, které jsou určeny výhradně pro subkutánní (stejný kafr) nebo intramuskulární injekce, ale ne intravenózní.

V závislosti na příčině, pro kterou se částice objevila v krevním řečišti, než jaká je její substance, jsou rozlišovány typy embolů:

• Tromboembolie. Jeho příčinou jsou krevní sraženiny: bílá, červená, smíšená. Odtrhávají se zcela nebo zčásti a vydávají se na cestu, která obvykle končí rychle, protože velká krevní sraženina nebude schopna „chodit“ po dlouhou dobu skrze cévy oběhového systému, někde se prostě nebude plazit;
• Tuková embolie. Emboly z tuků, které se dostávají do krve a volně procházejí velkými cévami, způsobují obstrukci kapilár mnoha orgánů (plíce, ledviny, mozek);
• Embolická tekutina. Nejčastěji se připomíná v souvislosti s okluzí cév s plodovou tekutinou, i když se na tuto formu často odkazuje i na výše uvedenou tukovou embolii;
• Vzdušná embolie, důvod je jasný všem - pronikání vzduchu do krevního oběhu;
• Plynová embolie - s kesonovou chorobou, ačkoli někteří autoři kombinují to se vzduchem;
• Embolie cizího tělesa. Fragmenty munice, z nichž většina je poměrně velká, jsou často považovány za embolie. V tomto ohledu nelétají po krvi, jako jemné částice - jejich cesta v krevním řečišti je obvykle krátká. Kromě toho, že impozantní váha, embolie může nejen vzestup, ale také volně překonat pohyb krve a sestupu (retrográdní embolie). Tento typ embolie zahrnuje blokování nádoby vápnem a krystaly cholesterolu;
• Tkáňová nebo buněčná embolie. Jeho hlavní příčina je považována za patologický proces, doprovázený destrukcí tkání, oddělením jejich kusů a průnikem do krevního oběhu. Také tento typ embolie doprovází metastázy nádorů (embolie nádoru);
• Mikrobiální embolie - kapilární cévy uzavírají akumulaci mikroorganismů (plísňové a bakteriální infekce, reprodukci prvoků, hnisavé fúze krevní sraženiny).

Zastavte průtok krve krevní sraženinou

Před pokračováním stručného popisu tromboembolie bych se rád zabýval takovými pojmy, jako je trombóza a embolie, protože mnoho lidí je považuje za identické, proto jsou sjednoceni v jednom - tromboembolismu. To není zcela pravda, i když trombóza také vede k narušení krevního oběhu, ale trombóza nezpůsobuje, že by se z nějakého místa objevil trombus, který se vytváří v určité oblasti, pokud jsou vytvořeny příznivé podmínky pro jeho tvorbu: poškození cévní stěny, zpomalení krevního pohybu a zhoršená hemostáza.

Cévní embolie znamená uzavření lumen krevní cévy částicí, která může být krevní sraženinou, oddělenou od místa jejího vzniku a plakem, tukem a vzduchem, a mnohem více, proto se říká o tromboembolii, když krevní sraženina (nebo její část) se stala překážkou v cestě proudění krve. Tromboembolie, v závislosti na místě vzniku sraženiny, může mít různé možnosti průtoku:

Thrombi, “narozený” v žilách velkého kruhu nebo v komorách pravého srdce, být poslán k plicní tepně a jeho větvím, vytvářet katastrofickou situaci volal “plicní embolii nebo plicní embolii”, který často způsobí náhlou smrt, jestliže velká větev trpí. Nicméně nástup smrti v plicní embolii není způsoben ani tak přítomností mechanické obstrukce podél cesty průtoku krve, ale také výskytem plicního reflexu, kdy arteriální krevní cévy srdce a plicní křeč. Říká se, že v případě plicní embolie bylo „štěstí“, pokud se léze dotkla menší cévy, ale i tam bude pacient s největší pravděpodobností muset provést trombolytickou léčbu až do konce svého života. Koneckonců, plicní embolie se nestala od nuly, pravděpodobně, kardiovaskulární onemocnění jsou již dlouho na seznamu chronické patologie pacienta, který způsobil současnou nehodu.

mechanismus nejběžnější plicní embolie

Tromby migrující v krevním řečišti mohou zavřít lumen srdečních cév, ledvin, střev, končetin a dalších orgánů. Je třeba poznamenat, že velikost trombu ne vždy určuje závažnost následků, jeho umístění je zde důležitější.

Například, zastavení sraženiny v ledvinách a slezině nenese žádné zvláštní nebezpečí pro život, zablokování femorální tepny pravděpodobně povede k gangréně (jak to jde), ale „drobná trombotická“ uvíznutá ve střední mozkové tepně je velmi pravděpodobně příčinou rozvoj mozkového infarktu a ohrožení života pacienta. Pokud jde o plíce, situace zde může být nejvíce nepředvídatelná a často velmi smutná.

Video: mechanismus plicní embolie

Příčiny tromboembolie

Příčiny nadměrné trombózy a vývoje trombózy by měly být hledány především v patologii, která se vyskytuje při poškození cévních stěn, se zpomalením průtoku krve krevním oběhem, s porušením srážlivosti krve (hyperkoagulace). Mohou to být kardiovaskulární onemocnění, endokrinní poruchy (diabetes mellitus) a obranná reakce (zlomeniny, modřiny a jiná zranění) a vliv toxických látek a krevní transfúze (sraženiny v krvi nebo trombované žíly pacienta).. Všechny tyto patologie hrají svou úlohu v trombóze, která se stane příčinou thromboembolie, když se trombus uvolní, změní se na migrující embolus a nakonec uzavře krevní cévu.

Příčiny okluze cévy trombem jsou zpravidla závažná srdeční a vaskulární patologie, jejímž důsledkem je tromboembolie:

• Infarkt myokardu a jeho komplikace (těžké arytmie, akutní aneuryzma levé komory);
• Kombinovaná mitrální malformace revmatického původu (intraatriální trombóza);
• Vrozené srdeční vady;
• Fibrilace síní;
• Septická endokarditida;
• Aneurysma abdominální aorty;
• Ateroskleróza aorty (tvorba ateromatických vředů).

Symptomy jsou určeny mnoha faktory.

Závažnost symptomů tromboembolie závisí na tom, které cévy se rána. Uveďme několik příkladů.

Tromboembolie arteriálních cév končetiny

Pokud se krevní sraženina zasekne v hlavní tepně nějaké končetiny, pak křeč v tomto bazénu, ke kterému dochází po embolii, vytvoří podmínky pro vytvoření pokračující krevní sraženiny, která blokuje kolaterály a zabraňuje jim v zapojení do práce. V důsledku toho tkáně hladoví, metabolické procesy jsou narušeny (metabolická acidóza), biochemické reakce probíhající v tkáních se objevují s uvolňováním vedlejších produktů, které vstupují do krevního oběhu a vedou k poruchám v celém těle.

Ostrá bolest v končetině způsobená křečem způsobí, že osoba bude věnovat pozornost dalším známkám onemocnění:

1. Necitlivost, chlad, silná slabost;
2. Změna barvy kůže postižené končetiny (stává se téměř bílou);
3. Končetina je znatelně chladná, zejména prsty;
4. Žíly klesají, pod lézí se nevyskytuje puls, i když je urychlen nad místem nehody;
5. Citlivost se snižuje (při prvním dotyku a pak hluboko);
6. Končetina bobtná, její funkce je ostře omezena (může dojít k ochablé paralýze).

Mozková embolie

Kořenové příčiny cerebrální embolie: ateroskleróza (opuštění obsahu rupturovaného plaku a následné trombózy) a další kardiovaskulární patologie, doprovázené zvýšenými krevními sraženinami. Embol zadržený v cévě povede k arteriální obstrukci a rozvoji ischemického fokusu s následnými následky. Příznaky mozkové embolie budou silně připomínat klinický obraz přechodného ischemického záchvatu nebo mozkového infarktu (ischemická mrtvice).

Plicní embolie

Nelze vnímat plicní embolii jako patologii s povinným fatálním výsledkem. Příznaky plicní embolie také závisí na stupni zhoršeného průtoku krve v plicích a na hloubce hemodynamické poruchy v krevním oběhu. Tato porušení navíc závisí na dalších faktorech:

• Délka obturace;
• Nádoba byla zcela nebo částečně uzavřena;
• Kolik poboček trpělo;
• Jaká je hloubka neurohumorálních poruch;
• Hlavní patologie, která vedla k této situaci;
• Stav pacienta před incidentem a v době nehody.

Klinická plicní embolie je určena jejím tvarem. Každá z možností má své vlastní charakteristické znaky, skládající se ze syndromů:

1. Akutní respirační selhání;
2. Kardiovaskulární;
3. "Plicní srdce";
4. Mozková;
5. Břišní.

Plicní embolie může být mírná a velmi závažná. Když se trombus o relativně malé velikosti dostane do tepen, objeví se příznaky plicního infarktu (bolest na hrudi, horečka, hemoptýza). Přítomnost velké sraženiny v plicní tepně se ocitne více turbulentní: pacient sevře hrudník, rty a obličej se zbarví do modra, srdce bije rychle, krevní tlak dramaticky klesá. V jiných případech je v prvních hodinách velmi obtížné rozlišit tromboembolii LA od akutní nebo stagnující pneumonie, infarktu myokardu, akutní koronární insuficience - plicní embolie „má rád“ se skrývat pod různými maskami.

Nádoba je ucpaná tukem

Kapky tuku se nejčastěji objevují v krvi pacienta z vlastního těla. K tomu dochází při poranění tkáně (podkožní tuk, kostní dřeň). Často dochází k pronikání tukových embolů s frakturami dlouhých tubulárních kostí a střelných ran.

Mastná embolie také zahrnuje olejovou (nebo drogově indukovanou) embolii, kdy se lék, který je roztokem oleje, náhodně dostane do krevního oběhu během injekce.

V případě zlomenin může být přehlížena embolie tuků - do plic proniká tuk do chemických reakcí a neutralizuje lipofágy. Pouze ve vzácných případech končí mastná embolie pneumonií. Pokud však 75% nebo více kapilárních plicních cév selže, vzniká nebezpečí vzniku akutní plicní insuficience a srdeční zástavy.

Více než plíce, když jsou cévy blokovány tukovými kapičkami, mozek trpí, stejně jako u embolie mozku, smrt pacienta je stále pravděpodobná. Mikroemboly uvězněné v mozkových kapilárách způsobují poškození mozkové tkáně (kapiláry prasknou a tvoří velký počet drobných krvácení).

Embolie plodová tekutina

Embolie plodové vody může způsobit smrt matky (ve větší míře) i plodu. Vystupující děloha a rozdíl mezi tlakem uvnitř orgánu, kde je vyšší a zbytek žilního kanálu jsou faktory, které přispívají k uvolňování plodové vody (AF) do krevního oběhu těla matky. Tyto okolnosti vznikají s nepříznivým průběhem generického procesu a poporodního období. Navíc nemoc pacienta (těhotenská patologie, srdeční onemocnění, diabetes mellitus), užívání některých léků a poškození placenty mohou situaci zkomplikovat. Je možné, že plodová voda v krevním řečišti a císařském řezu.

Je třeba mít na paměti, že plodová tekutina není sama o sobě neškodnou látkou pro krev. Obsahuje mnoho produktů, které mají všechny schopnosti embolu, stejně jako tromboplastin, který iniciuje trombózu.

Embolie s amniotickou tekutinou je závažnou komplikací porodu, často si sama vybírá „skript“. Akutní forma DIC, počínaje hyperkoagulací (vysoká srážlivost), se rychle snaží vstoupit do fáze hypokoagulace, což může vést k nekontrolovanému krvácení a (často) jeho velmi smutným následkům (smrt).

Symptomy embolie AML se vyvíjejí se zvýšením akutního kardiovaskulárního a respiračního selhání:

• Úzkost, úzkost, pocení, kašel s pěnivým sputem, zvracení;
• Cyanóza kůže obličeje, rukou a nohou;
• Častý, sotva hmatný puls a rychlý pokles tlaku (možný vývoj kolapsu).

Nevratné poruchy vyplývající z hemoragického a kardiogenního šoku vedou ke smrti těla pacienta.

Prevence nežádoucích následků komplikovaného porodu v největší míře svěřená vedoucímu porodu porodníka-gynekologa: ověřené prostředky porodnictví, správně zvolená taktika porodu, neustálé hodnocení stavu ženy s využitím všech dostupných laboratorních a instrumentálních metod výzkumu by měly zajistit šťastný vzhled nového člověka.

Nebezpečné bubliny

Obstrukce krevních cév nastává v důsledku blokování vzduchovými bublinami. Proč se vzduch dostal do krevního oběhu je úplně jiná otázka. Negativní tlak ve žilách velkého kalibru stačí, aby tam „nasával“ vzduch. Vzduchová embolie, na rozdíl od blokování krevních cév krevní sraženinou, se vyskytuje vzácně a může být způsobena:

1. Rány krční cévy;
2. Otevřený povrch dělohy po porodu;
3. Poškození plic postižené sklerózou;
4. Pneumothorax;
5. Operace otevřeného srdce;
6. Technické chyby při některých léčebných procedurách, například během injekcí, kdy je vzduch posílán do žíly spolu s medikací.

Vzduch zachycený v žíle spolu s průtokem krve přechází do pravého atria, zastaví se tam a rozbije intrakardiální hemodynamiku a v důsledku toho systémový průtok krve.

Video: vzduchová embolie - vzduchové bubliny v srdci

Příznaky vzduchové embolie se objevují brzy a násilně: pacient spěchá, škrtí, svírají hrudník, modří se a během vyšetření dochází k tachykardii a rychlému poklesu krevního tlaku.

Prevence letecké embolie je přísné dodržování všech pravidel pro chirurgické zákroky a další léčebné postupy.

Jako příklad plynového embolu je možno uvést dekompresní nemoc (CST, potápěčská choroba). Rozpuštěné plyny při vysokém atmosférickém tlaku a zachycené ve tkáních, když se člověk vrací do výchozí polohy (normální podmínky), se také začnou vracet do krve a tvoří bubliny, které se stávají emboliemi. Rozptýlí se po celém těle a zavírají kapilární cévy mnoha orgánů a především mozek.

Podobná varianta embolie v jiných případech se vyvíjí s plynovou gangrénou (jako její komplikací).

Video: na vzduchu a jiných embolech během injekcí

Jak se vyhnout embolii?

Aby se zabránilo embolii, není možné poskytnout žádnou radu:

1. Prevence tromboembolie zahrnuje prevenci všech nemocí, které jsou její příčinou, a to je úplný seznam patologických stavů srdce a cévního systému;
2. Aby se zabránilo vzduchové embolii, zdravotníci by měli dodržovat všechny zákony předepsané v tomto ohledu, protože tentýž pacient neřídí, jak tuto operaci nebo postup provádět;
3. Pravděpodobnost dekompresní nemoci vyžaduje pozornost těch, kterým hrozí - potápěči, amatérští potápěči i piloti jsou obvykle dobře informováni o důsledcích extrémních sportů;
4. Tuková a tkáňová embolie také málo záleží na pacientově úsilí: může být poučen, aby se řídil pokyny lékařů.

Z toho se ukazuje, že pacient by měl věnovat největší pozornost prevenci tromboembolie, tj. Chránit srdce a krevní cévy a směřovat veškeré úsilí k zdravému životnímu stylu a zbytek je věcí medicíny.

Embolie

Embolie - cirkulace v krvi (nebo lymfy) částic, které se nevyskytují za normálních podmínek a ucpávání cév u nich.

Vaskulární okluze může nastat jako vytvořený trombus, stejně jako cizí těleso a cizí látka do těla. V takových situacích dochází k porušení normální cirkulace, tkáně a orgány přestávají přijímat kyslík a potřebné látky v dostatečném objemu.

Formy nemoci

Klasifikace embolů je založena na typu embolie a jeho konečné lokalizaci po ukončení migrace.

Emboly, nesené venózním systémem, vstupují do srdce a odtud do plic. Emboly, nesené tepnami, mohou ucpat cévy různých částí těla.

Podle původu embolu jsou rozlišovány následující typy embolie:

• tromboembolie - emboly jsou krevní sraženiny tepen, žil a srdce;
• vzduch a plyn - blokování nádob, když vzduch vstupuje do žil nebo z bublin krevních plynů;
• tukové tkáně - v roli embolů jsou tučné buňky;
• tkáňová nebo buněčná embolie - emboly jsou kousky tkáňových nebo buněčných komplexů;
• tekutá embolie - blokovaná plodová tekutina;
• bakteriální embolie - blokování cév hromaděním mikrobů;
• embolie cizích těles.

Nejběžnější jsou tromboembolie, embolie tuků, vzduchu a plynu.

Závažnost symptomů tromboembolismu se liší od téměř úplné absence až po rychle se vyvíjející akutní plicní onemocnění srdce.

Tromboembolismus - nejběžnější typ embolie, nastává, když je krevní sraženina odtržena, vstupuje do cirkulující krve a ucpává cévy. Pokud se emboly stanou krevními sraženinami žil, které se tvoří na chlopni levého srdce, v aneuryzmě srdce, v uchu levé síně, v aortě a dalších tepnách, krevní průtok v cévě se zastaví a tromboembolický syndrom se vyvíjí s ischemickým infarktem. Jsou-li trombem komor pravé poloviny srdce nebo žil plicního oběhu zdrojem tromboembolismu, spadají do větvení systému plicní tepny. Současně se vyskytují křeče bronchiálního stromu, koronární tepny srdce, větve plicní tepny. V důsledku blokování jeho malých větví se vyvíjí hemoragický plicní infarkt, porážka velkých větví může být smrtelná.

V tukové embolii je žilní lože blokováno kapkami tuku ze zničených nebo roztavených tukových buněk v těle. To je možné při rozsáhlých zraněních a zraněních. Někdy dochází k embolizaci tuků, když se intravenózní tukové roztoky nebo přípravky připravené v oleji, které nejsou určeny k intravenózní injekci. V krevním oběhu se tukové kapky nerozpouští v krvi, ale hromadí se v určitých místech. Pokud velikost takového klastru přesáhne průměr cévy (6-8 mikronů), je krevní tok narušen. Tuková embolie ovlivňuje malé kapiláry plic a mozku. Může mít subakutní, akutní (vyvíjí se v prvních hodinách po poranění) a bleskovou formu (nástup náhlého úmrtí během několika minut).

Mezi možné důsledky embolie tuků patří pneumonie, akutní plicní insuficience.

Embolie vzduch-plyn nastává, když lumen arteriálních cév plicní cirkulace je blokován vzduchovými bublinami nebo jiným plynem, který se hromadí v dutině pravého srdce a natahuje jej. V případě poškození velkých žil se do nich může dostat vzduch, pak se do srdce dostanou vzduchové bubliny, které se šíří do všech arteriálních nádrží. Dokonce i malé množství vzduchu pronikajícího do periferních žil může být smrtelné.

Při vzniku plynové embolie hraje hlavní roli náhlé změny atmosférického tlaku (kesonová choroba, která se vyvíjí během ponoření a rychlý vzestup z vody), v důsledku čehož nerozpuštěné plynové bubliny blokují malé arteriální cévy bez narušení jejich integrity.

Příčiny a rizikové faktory

Každý typ embolie má své vlastní příčiny.

Příčiny vaskulárního tromboembolismu:

• infarkt myokardu;
• poruchy srdečního rytmu, fibrilace síní;
• aneuryzma levé komory;
• operace na pánevních orgánech, břišní dutině a končetinách, amputaci končetin;
• zvýšený cholesterol;
• hyperkoagulační krev;
• endokarditida;
• plicní onemocnění;
• revmatismus;
• diabetes;
• onkologická onemocnění;
• onemocnění žilního systému pánve a končetin (křečové žíly, tromboflebitida, posttromboflebitický syndrom);
• hypertenze.

Příčiny tukové embolie:

• masivní skeletální poranění, zlomeniny horních nebo dolních končetin;
• rozsáhlá poranění měkkých tkání;
• tuková degenerace jater;
• biopsie kostní dřeně;
• intravenózní injekce přípravků, které nejsou rozpustné v tucích, obsahující mastné prvky;
• těžké popáleniny;
• závažná nekróza pankreatu;
• dlouhodobá léčba kortikosteroidy;
• osteomyelitidy.

Účinky plynové embolie jsou dekompresní nemoc, těžké poruchy krevního oběhu a mozku.

Příčiny vzduchové a plynové embolie:

• onemocnění kesonů;
• poranění velkých žil;
• plynová gangréna;
• abnormální fungování plic;
• hrubé porušení technologie infuzní terapie, nedodržení pravidel katetrizace žil, punkcí;
• poškození tkáně při gynekologických operacích v rozporu s jejich technologií;
• poškození tkáně při těžké práci.

Hlavním rizikovým faktorem je prodloužená imobilita pacientů po operacích dolních končetin, po úrazech. Riziková skupina zahrnuje všechny pacienty bez lůžka, osoby, které jsou nuceny vést sedavý způsob života, pacienti se srdečním selháním. Rizikové faktory zahrnují také užívání určitých léků (chemoterapie, hormonální substituční terapie, užívání hormonálních antikoncepčních léků).

Příznaky embolie

Symptomy embolie závisí na umístění embolu.

Tromboembolismus se projevuje hemodynamickými poruchami:

• bolest na hrudi;
• dušnost a rychlé dýchání;
• pokles krevního tlaku
• tachykardie;
• arytmie;
• pocení;
• tachypnea;
• vykašlávání krve.

Závažnost symptomů tromboembolismu se liší od téměř úplné absence až po rychle se vyvíjející akutní plicní onemocnění srdce.

Hlavní projevy tukové embolie:

• dysfunkce centrálního nervového systému (poruchy vědomí a psychiky, ataky těžké bolesti hlavy, neklid motoru, plovoucí oční bulvy, delirium, delirium, meningeální symptomy, pyramidální nedostatečnost, paréza, paralýza, kóma);
• příznaky syndromu akutní respirační tísně, akutního respiračního selhání, hypertermie, bolesti na hrudi, dušnosti, apnoe, kašle s krvavým sputem, tachykardie, tachyarytmie;
• petechiální vyrážky na tvářích, na krku, hrudníku, zádech, v podpaží;
• oligurie;
• krvácení na sliznici úst, membránách očí a spojivkách.

Hlavní projevy embolů vzduchu a plynu:

• hypotenze;
• otoky krčních žil;
• tachykardie;
• zvýšený centrální venózní tlak;
• bolesti na hrudi;
• dušnost;
• bronchospasmus neznámého původu;
• motorická stimulace;
• narušení vědomí, strach ze smrti.

Diagnostika

Pro diagnózu embolie předepsalo komplexní vyšetření: je důležité nejen stanovit přesnou diagnózu, ale také určit povahu a příčinu embolie.

Diagnóza tromboembolie je založena především na použití výpočetní tomografie (CT), metoda umožňuje stanovit přítomnost krevní sraženiny v plicních cévách. Používají se i další diagnostické metody (ventilační perfuzní scintigrafie, ultrasonografie žilní komprese, plicní cévní angiografie), které mají sekundární význam.

V případě tukové embolie odhalí laboratorní testy:

• snížený obsah kyslíku v krvi;
• snížené hladiny hemoglobinu;
• snížení počtu krevních destiček, snížení hladiny fibrinogenu;
• přítomnost neutrálního tuku v moči, krvi, sputu, likéru;
• přítomnost mastné angiopatie sítnice;
• přítomnost tuku v biopsii kůže v oblasti petechií.

Instrumentální vyšetření (MRI, CT) umožňují zjistit původ embolie, radiografie plic umožňuje vyloučit nebo potvrdit pneumotorax, přítomnost syndromu akutní respirační tísně. Monitorování pulzní oxymetrie a monitorování intrakraniálního tlaku jsou také používány.

Diagnostika vzduchové embolie se provádí pomocí následujících metod:

• capnogram je neinvazivní metoda měření a zaznamenávání hladin oxidu uhličitého během dýchacího cyklu;
• studium krevních plynů odhaluje porušení vnějšího dýchání - hypoxémie a hyperkapnie;
• transesofageální echokardiografie umožňuje měřit objem vzduchu zachyceného v systémové cirkulaci, odhaluje defekt síňového septa;
• precordiální a transesofageální dopplerovská sonografie - neposkytuje informace o množství přiváděného vzduchu, ale je vysoce citlivou diagnostickou metodou a umožňuje současně sledovat levé a pravé části srdce;
• transkraniální dopplerovská sonografie - používá se pro stanovení rychlosti průtoku krve v cévách, je také schopna diagnostikovat vzduchové emboly v mozkových cévách.

Důsledky a komplikace embolie plodové vody mohou být akutní poruchy mozkové cirkulace, akutní selhání ledvin, smrt matky a plodu.

Léčba

Volba metod pro léčbu embolie je založena na typu embolů cirkulujících v krvi a faktorech, které vyvolaly vývoj patologie.

Hlavní směry léčby tromboembolie:

• hemodynamická a respirační podpora (srdeční glykosidy, glukokortikoidní hormony, diuretika, cerebroprotektory; instilace kyslíku);
• antikoagulační terapie - ředění krve, zlepšení jejích reologických vlastností;
• tromboemboleaktomie - chirurgické odstranění embolů z plicních tepen pomocí sondy Fogarty;
• nouzová fibrinolýza - rozpouštění tromboembolů;
• kyslíková terapie u pacientů s hypoxémií;
• antibiotická léčba infekčních komplikací, vředů a krvácení.

Léčba embolie tuků:

• resuscitace, umělá plicní ventilace;
• instilace směsi kyslíku;
• Lytická terapie - použití deemulgátorů tukové embolie v krvi;
• užívání glukokortikoidních hormonů, antikoagulancií, srdečních glykosidů.

Léčba vzduchové embolie:

• nouzová opatření, odstranění zdroje embolie;
• rychlé odsávání vzduchu centrálním žilním katétrem;
• v případě zhoršení - resuscitace, umělé ventilace plic;
• instilace kyslíkem;
• Plazmová expanzní infuzní terapie;
• užívání vazopresorov pro léčbu arteriální hypotenze;
• hyperbarické okysličování (ošetření v tlakové komoře);
• stabilizace hemodynamických parametrů.

Možné komplikace a důsledky embolie

Důsledky embolie závisí na umístění embolie. Hlavní komplikací tromboembolie je plicní infarkt, paradoxní cévní embolie ve velkém kruhu, chronický nárůst tlaku v plicních cévách. Mezi možné důsledky embolie tuků patří pneumonie, akutní plicní insuficience.

Emboly, nesené venózním systémem, vstupují do srdce a odtud do plic. Emboly, nesené tepnami, mohou ucpat cévy různých částí těla.

Účinky plynové embolie jsou dekompresní nemoc, těžké poruchy krevního oběhu a mozku. Důsledky a komplikace embolie plodové vody mohou být hnisavé zánětlivé komplikace v období po porodu, akutní poruchy mozkové cirkulace, akutní selhání ledvin, smrt matky a plodu.

Předpověď

Prognóza zcela závisí na včasné detekci a správném zacházení s embolem. To je nepříznivé v přítomnosti velkých sraženin, s blokádou velkých krevních cév. Pokud byl stav okamžitě diagnostikován a byla provedena adekvátní léčba, je pravděpodobnost úplného uzdravení vysoká.

Prevence

Prevence tromboembolie: včasná léčba srdečních arytmií, v případě potřeby užívání antikoagulancií, léčba žilní patologie dolních končetin, sledování ukazatelů srážlivosti krve.

Prevence embolie tuků zahrnuje prevenci úrazů, včasnou a řádnou imobilizaci končetiny v případě poranění, včasnou chirurgickou stabilizaci zlomenin pánevních a tubulárních zlomenin, stabilizaci fragmentů kostí, dodržování technologie infuzní terapie.

Prevence letecké embolie: dodržování pravidel pro zvedání z hlubin, správné a včasné ošetření oblastí s poškozenými žilními cévami.

Embolie

Emboliya (starověký řecký ἐμβολή - invaze) -

1. typický patologický proces způsobený přítomností a cirkulací v krvi nebo lymfy částic, které se tam nenacházejí za normálních podmínek (embolus), což často způsobuje okluzi (blokování) cévy s následným narušením lokálního prokrvení. Často je doprovázen náhlým zablokováním cévního lůžka.
2. Blokování krevního oběhu může nastat v důsledku poranění, zlomenin, amputací, jakož i následků intravenózní injekce, s blokádou cévy vzduchovou trubicí (také používanou jako způsob eutanazie).

Obsah

Druhy embolií

Embolus, povaha objektu volat to, je rozdělil takto: t

• embolie pevných částic (tkáně, mikroby, parazity, cizí tělesa);
• embolie tkání a tuků se vyskytují převážně s rozsáhlým a těžkým poraněním, zlomeninami dlouhých tubulárních kostí atd.;
• tekutá embolie (plodová voda, tuk atd. [1]);
• plynová embolie (v konkrétnějším případě vzduchové embolie) se vyskytuje během operace otevřeného srdce, rány velkých žil krku a hrudníku, jakož i dekompresních onemocnění;
• bakteriální embolie je spojena s vaskulární okluzí akumulací mikrobů;
• embolie s cizími tělesy, většinou drobnými úlomky se střelnými ranami, je v přírodě často retrográdní;
• největší praktický význam má embolie způsobená uvolněným trombusem nebo jeho částí - tromboembolickou nemocí. Krevní sraženiny nebo jejich části (tromboembolie) z periferních žil se zpravidla usazují v pánvi plicní tepny (viz plicní embolie). V tepnách velkého kruhu embolie je obvykle způsobeno oddělení trombotických překryvů na chlopních nebo stěnách levé poloviny srdce (s endokarditidou, srdečním onemocněním, aneuryzmou levé komory);
• Léčba embolie může nastat při injekci olejových roztoků subkutánně nebo intramuskulárně, pokud je jehla omylem injikována do cévy. Olej v tepně ho ucpává, což vede k podvýživě okolních tkání a nekróze.

Lokalizace

Největším nebezpečím při lokalizaci je embolie plicních cév, mozku a srdce. Klasické zákony pohybu částic, také nazývané emboli, vznikly v XIX století. R. Virkhov, kteří jsou založeni na ujištění, že žádný z nich, s výjimkou mastných nebo mikroskopických bakterií, nemůže proniknout do kapilární sítě. Pohyb částic se obvykle provádí v souladu s přirozeným průtokem krve (ortograde). Ve většině případů tedy:

• Emboly z venózního systému velkého kruhu, stejně jako z pravých částí srdce, vstupují do cév malého krevního oběhu a zůstávají tam.
• Emboly z levého srdce, stejně jako z plicních žil, vstupují do tepen velkého kruhu (končetiny, srdce, mozek, vnitřní orgány).
• Emboly, které se objevují v nepárových břišních orgánech, jsou zachovány v portálovém systému.

Výjimkou je retrográdní embolie, při které dochází k pohybu embolu proti přirozenému toku krve. To je zpravidla charakteristické pro vertikálně orientované venózní cévy, ve kterých má embol větší hustotu než krevní plazma, a jeho pohyb podléhá gravitační síle ve větší míře než hemodynamika. Tento typ embolie popsal v roce 1885 F. Recklinghausen (Reklinghausen F.). Také retrográdní embolie z distálních tepen může být způsobena patologickým gradientem arteriálního tlaku. [2]

Paradoxní embolie popsaná G. Caanem (Zahn G.) v roce 1889 je také známa. V paradoxní embolii, částice volně proniká z venózního systému velkého kruhu do arteriálního systému, obchází malý kruh, kvůli existující vadě srdce. To se děje s defektem mezikomorové nebo meziobratlové přepážky nebo s jinou vadou pravostranného zkratu.

Při embolii malých cév je možné rychlé obnovení krevního oběhu v důsledku kolaterálního oběhu.