Lymphadenoma co to je

Lymfadenopatie je stav charakterizovaný zvýšením velikosti lymfatických uzlin.

Lymfatické uzliny jsou orgány imunitního systému. Jsou umístěny po celém lidském těle, jsou součástí lymfatického systému. Lymfa je typ pojivové tkáně, která čistí lidské tělo před škodlivými bakteriemi a látkami a transportuje je do lymfatických uzlin, které filtrují cizí prvky. V těchto orgánech lymfatického systému se koncentrují speciální buňky, které umožňují zbavit se škodlivých látek a virů.

Nejmenší nárůst lymfatických uzlin indikuje vývoj patologických procesů. Lymfatické uzliny "hlášeny" ​​porušení celkového stavu těla. Penetrace patogenních mikrobů do nich stimuluje aktivní syntézu lymfocytů, což má za následek zvětšení velikosti lymfatické uzliny.

Vývoj patologického procesu v lymfatické uzlině může vyvolat zánět. Pathostát se může vyvíjet jak v jednom, tak v několika orgánech lymfatického systému. V důsledku toho nezřetelně se vyvíjející patologie získává jasný charakter.

Příčiny adenopatie lymfatických uzlin mohou být skryty u mnoha nemocí, ale pouze odborník je může přesně identifikovat. Změny v těchto orgánech mohou indikovat závažnou patologii, včetně rakoviny. Lymfadenopatie se může tvořit kdekoli v těle, často ovlivňuje i vnitřní orgány.

Etiologie

Na základě relevantního výzkumu je možné identifikovat příčinu patologického stavu. Ve většině případů jsou faktory spouštějící zvýšení uzlů následující:

• Infekční léze;
• Virová onemocnění;
• Zranění a poškození;
• Účinky dlouhodobé medikace.

Abdominální lymfadenopatie se nejčastěji vyskytuje u dítěte. To je způsobeno vstupem virové a bakteriální infekce. Tento stav vyžaduje okamžitý zásah specialisty, protože může signalizovat závažnou infekci těla.

Symptomy lymfadenopatie

Hlavním příznakem lymfadenopatie je zvětšení lymfatických uzlin. Kromě zvýšené velikosti lymfatického systému jsou asociovanými symptomy:

• Vyrážka na kůži;
• Zimnice;
• Zvýšení ukazatelů tělesné teploty;
• Nadměrné pocení (nejvýraznější v noci);
• Zvýšení velikosti sleziny, jater;
• Ostré nepřiměřené snížení váhových ukazatelů;
• Opuch;
• Dalším významným znakem lymfadenopatie je bolestivost lymfatických uzlin.

Příčiny lymfadenopatie

Vývoj patosostavnosti může být vyprovokován řadou důvodů, včetně:

• Infekční lymfatické uzliny;
• Porážka bakteriální povahy. Tento důvod je typický pro pacienty s tuberkulózou, syfilis, brucelózou;
• Virová onemocnění (hepatitida, HIV, cytomegalovirus);
• Houba (kokcidiomykóza, histoplazmóza, aktinomykóza);
• Parazitární léze (trypanosomiasis, giardiasis, toxoplazmóza, filarióza, toxocaro);
• Venerální lymphogranuloma (chlamydia);
• Metastázy do lymfatických uzlin s rakovinou;
• Sarkoidóza, revmatoidní artritida, endokrinopatie;
• Dlouhodobé užívání řady léčiv.

V závislosti na lokalizaci zanícených orgánů lymfatického systému lze hovořit o přítomnosti určitých onemocnění u pacienta.

Abdominální lymfadenopatie může indikovat vývoj infekce, která je v těle generalizována.

Submandibulární lymfadenopatie naznačuje možné nádorové procesy, karentní léze nebo onemocnění horních cest dýchacích.

Podle povahy kurzu je lymfadenopatie rozdělena do dvou typů: akutní a chronická. V akutní formě patologie jsou orgány lymfatického systému bolestivé, tělesná teplota velmi rychle roste, objevují se edémy.

Chronická lymfadenopatie je charakterizována mírnými symptomy a dlouhým průběhem. Projevy se zvyšují s oslabením těla a výskytem exacerbací chronických onemocnění a mizí po nástupu remise onemocnění. Inguinální lymfadenopatie často získává chronickou formu, často je způsobena pohlavně přenosnými chorobami. Tyto infekce mohou být léčeny po dlouhou dobu, nebo vůbec nepodléhají žádné korekci, proto budou lymfatické uzliny neustále zvětšovány.

Pathostát může být specifický a nespecifický. Nespecifická lymfadenopatie, stav, kdy jsou u pacientů s lokální lymfadenitidou pozorovány nespecifické změny v uzlu, které mají charakter zánětlivého procesu.

Klasifikace

Formy lymfadenopatie mohou být 3 typy, rozdělené podle umístění, povahy projevu patologie:

• Zobecněný typ;
• Reaktivní;
• Místní

Generalizovaná lymfadenopatie

Generalizovaná lymfadenopatie je jedním z nejobtížnějších typů patologických stavů. Tento typ onemocnění může postihnout jakoukoliv oblast těla, charakterizovanou změnou stavu 3 nebo více skupin lymfatických orgánů. Patologie může být způsobena následujícími důvody:

• Autoimunitní poruchy;
• Alergické reakce;
• Infekční a zánětlivé léze akutní povahy.

Reaktivní lymfadenopatie

Reaktivní lymfadenopatie je patologie, která se vyvíjí v důsledku infekčního poškození lidského těla. Tento druh je schopen zasáhnout jiný počet lymfatických uzlin. Tento stav je téměř asymptomatický, bolestivé pocity nejsou pozorovány.

Místní

Místní forma je charakterizována porážkou určité skupiny lymfatických orgánů a je nejčastějším typem onemocnění (více než 70% případů).

Fáze vývoje

Při jeho vývoji může lymfadenopatie projít určitými stádii:

• Akutní forma patologie;
• Chronické onemocnění;
• Opakovaná změna lymfatického systému.

Každá z jejich odrůd lymfadenopatie se může transformovat do nádorové formy a nese vážné nebezpečí pro pacienta.

Lymfadenopatie dutiny břišní

Lymfadenopatie dutiny břišní je patologií, která je charakterizována zvětšením lymfatických cév.

Ve většině případů se lymfadenopatie lokální formy vyvíjí v břišní dutině, když jeden z uzlů prochází změnami.

Patologie regionální povahy ovlivňuje tuto oblast mnohem méně často. Regionální forma onemocnění je charakterizována změnou stavu (zvětšení) několika lymfatických uzlin, soustředěných v jedné oblasti, nebo postihuje uzly umístěné ve 2 přilehlých anatomických oblastech.

Klinické projevy charakterizující léze lymfatických orgánů dutiny břišní jsou:

• Zvětšená játra, slezina;
• Nadměrné pocení, nejvýraznější v noci;
• Hodnoty vysoké teploty.

Lymfadenopatie prsu

Zvětšené lymfatické uzliny prsu mohou signalizovat vývoj nebezpečných procesů, včetně rakoviny.

Ve většině případů je rozšíření lymfocytů horní oblasti mléčné žlázy benigní. Nebezpečnější je nárůst uzlin v oblasti dolní části hrudníku - to může znamenat rozvoj rakoviny.

Lymfadenopatie mediastina plic

Mediastinum je prostor, který se tvoří v dutině hrudníku. Vepředu je tato anatomická oblast omezena na hrudník, za - páteř. Na obou stranách této struktury jsou pleurální dutiny.

Lymfadenopatie lymfatických uzlin mediastinu indikuje současné pozadí onemocnění. Současně s patofrocesem v plicní oblasti může dojít ke změně stavu uzlin krční oblasti.

• Kašle;
• Obtížnost a bolest při polykání;
• Porušení dýchacích funkcí (obtíže při vdechování a vystupování);
• Zvýšené ukazatele teploty;
• Bolestní syndrom lokalizovaný v hrudní kosti.

Vývoj patologického procesu v plicích může vyvolat vážné onemocnění infekční povahy (sarkoidóza, tuberkulóza) a poranění. Faktory, které přispívají ke vzniku tohoto stavu, mohou způsobit špatné návyky: kouření, alkoholismus.

Médiastinální lymfadenopatie má výrazné symptomy. Vývoj patologického procesu je doprovázen následujícími projevy:

• Syndrom akutní bolesti vysoké intenzity, lokalizovaný v hrudní kosti;
• Zatahování oční bulvy;
• Útoky na bolesti hlavy, pocit hluku v hlavě;
• Porušení hlasového zabarvení (chrapot);
• Poruchy polykání;
• V některých případech může být cyanóza obličeje, oteklé krční žíly.

Při chronickém průběhu patologie se příznaky projevují výrazněji:

• Zvýšené ukazatele teploty;
• Otoky paží a nohou;
• Velká slabost, únava;
• Poruchy srdeční frekvence;
• Infekční onemocnění horních cest dýchacích (tonzilitida, faryngitida);
• Zvýšená velikost sleziny, jater.

Mediastinální lymfadenopatie plic je jednou ze vzácných a obtížně diagnostikovatelných patologií. Tento patologický stav není samostatným onemocněním, které představuje symptom signalizující vývoj závažné patologie pozadí.

Na počátku vývoje s mírným zvětšením uzlin se tento typ lymfadenopatie prakticky neprojevuje. Progresi patologie, v důsledku které zvětšené lymfatické orgány začínají vyvíjet tlak na okolní orgány a tkáně, je charakterizována následujícími příznaky:

• Bolest v hrudi;
• Komprese nervových kořenů hrtanové oblasti vede k chrapotu;
• Záchvaty kašle, zhoršené dýchací schopnosti;
• Stisknutí jícnu vede ke zhoršení polykání;
• Komprese žil vyvolává otoky obličeje, krku, ramen.

Tyto projevy mohou doprovázet nejen lymfadenopatii, ale i řadu dalších patologií. Z tohoto důvodu je pacientům s tímto symptomem předepsáno komplexní diagnostické vyšetření. Je nutné provést počítačovou tomografii hrudníku, ultrazvukové vyšetření, radiografii, krevní testy, moč.

V případech stanovení zvětšených mediastinálních uzlin je nutné provést biopsii (biopsie). Tento postup umožní podrobně určit povahu patologie: infekční-zánětlivý proces, sarokidoz, onkoporazhenie.

Lymfadenopatie kořenů plic je poměrně běžná. Jednostranná změna v této oblasti je charakteristická pro tuberkulózní bronchadenitidu, v případě bilaterálních lézí lze hovořit o počátečním vývoji sarkoidózy. Fáze 2 Bénierovy choroby je charakterizována rozšířením zánětlivého procesu v plicích, kořenová lymfadenopatie přetrvává, ale vývoj patologie postupně ustupuje.

Jednostranné zvětšení kořenů plic může signalizovat metastázy do lymfatických uzlin dané oblasti. Ve většině případů se metastázy šíří z příslušného orgánu. Zvýšení kořenů plic může být spojeno s lymfomy maligní povahy, když jsou postiženy radikální uzly orgánu.

Para- aortální lymfadenopatie - onemocnění, při kterém dochází k otoku cév, které unikají z tkání a orgánů lymfy, umístěné v retroperitoneálním prostoru. Podobná patologie se vyvíjí v důsledku rychlé progrese závažného onemocnění v lidském těle. Ve většině případů stav signalizuje vývoj rakoviny. Aby bylo možné přesně určit příčinu parakortální patologie, je nutné provést řadu laboratorních a instrumentálních studií.

Submandibulární lymfadenopatie

Submandibulární lymfadenopatie je stav charakterizovaný zvýšením orgánů lymfatického systému v submandibulárním prostoru.

Vzhledem k tomu, že se lymfatické uzliny v této oblasti nacházejí v těsné blízkosti zóny vstupu různých infekcí, je pro tento typ patologie charakteristický asymptomatický vývoj.

Hlavní příčinou vyvolávající změny stavu uzlů submandibulární oblasti jsou léze infekční povahy. V případě včasného stanovení patologie může být úspěšně léčena lymfadenopatie submandibulárních lymfatických uzlin, je možná příznivá prognóza pro úplné uzdravení. Nekontrolovaný průběh onemocnění, pozdní diagnostika a terapie mohou vést k závažným následkům a komplikacím.

Axilární lymfadenopatie

Tento typ patologie může být výsledkem infekční léze, poranění axilární oblasti. Zvětšená lymfatická uzlina v této oblasti může signalizovat zánětlivý proces v mléčné žláze, včetně rakoviny. Proto i při mírném nárůstu lymfatických uzlin pod paží musíte kontaktovat specialistu.

Lymfadenopatie krčních lymfatických uzlin

Lymfadenopatie krčních lymfatických uzlin je změnou stavu, zvětšením lymfatických uzlin umístěných v krční oblasti: brada, krk, patra, submandibulární, příušní prostor. Odborník stanoví rozsah poškození a rozšíření uzlů v této oblasti.

Příčiny adenopatie krčních lymfatických uzlin mohou mít odlišný charakter. Nejběžnější jsou:

• Plesňové léze;
• Pronikání parazitů;
• Bakteriální infekce;
• Virové léze tkání a orgánů krku;
• Spalničky;
• Cytomegaly;
• Infekční mononukleóza;
• AIDS a HIV;
• Toxoplazmóza;
• Sarkoidóza;
• Rakovina krve.

Adenopatie krčních lymfatických uzlin se může vyvinout z mnoha důvodů, a proto, bez ohledu na příznaky a stupeň nepohodlí, když se objeví sebemenší podezření, okamžitě kontaktujte svého praktického lékaře. To pomůže rychle zastavit nemoc a předcházet vážnější patologii.

Cervikální lymfadenopatie je ve většině případů doprovázena bolestivými pocity, ale ani nepřítomnost výrazného syndromu bolesti neznamená nepřítomnost zánětlivého procesu. Mohou na to být i jiné důvody.

Diagnostické postupy

Lékař sbírá anamnézu, aby identifikoval patofrocesy, které by mohly sloužit jako příčina poškození orgánů lymfatického systému. Tento stav může být doprovázen mnoha chorobami. Proto, aby se přesně určit příčinu uzlů, které způsobily změny, stupeň vývoje patologie, povaha základního onemocnění, je nutné provést řadu diagnostických opatření.

Hlavní diagnostické metody kombinují:

• Testy HIV a hepatitidy;
• Detailní krevní obraz;
• Ultrazvukové vyšetření orgánů břišní, hrudní dutiny, postižených lymfatických uzlin;
• Histologické vyšetření biopsie;
• Radiografie;
• Vyšetření na tomografu (CT, MRI).

Léčba lymfadenopatie

Volba směru léčby určuje diagnózu. Při předepisování terapeutického kurzu zvažuje specialista následující faktory:

• Věkové a individuální charakteristiky pacienta;
• Přítomnost chronických onemocnění;
• Životní styl (špatné návyky);
• Výsledky průzkumu.

Je přísně zakázáno předepisování léků a léčba lymfadenopatie tradiční léčbou, která může zhoršit stav a vést k rozvoji závažných komplikací a následků.

Primární terapie je zaměřena na eliminaci onemocnění, které bylo příčinou vzniku změn v orgánech lymfatického systému.

Antibiotická léčba pro léčbu lymfadenopatie cervikálních lymfatických uzlin je indikována v případech hnisavé infekce, bakteriálních lézí. V některých případech je chirurgicky nebo drenážním způsobem odstraněna akutní hnisavá tvorba.

Antivirová léčiva a imunomodulátory jsou předepisovány pro virové léze těla.

V přítomnosti bolesti jsou předepsána antibiotika ke zmírnění symptomů.

Ve většině případů, když je odstraněna příčina patologie, stav uzlů může být normalizován během 4-6 týdnů. Konzervace lymfadenopatie po předepsané léčbě je příčinou biopsie a jmenování nového léčebného plánu po výsledcích zákroku.

Prevence lymfadenopatie

Vývoj lymfadenopatie je známkou vývoje patologických procesů v těle. Tento stav může signalizovat různé poruchy - od ARVI po závažnější onemocnění až po maligní nádory. Jakákoli změna stavu lymfatických uzlin: zvýšení velikosti, zhutnění, bolest, jsou důvodem pro okamžité návštěvy u lékaře.

Hlavní preventivní opatření jsou:

• Posílení imunity: adekvátní fyzická aktivita, plnohodnotná vyvážená výživa, odmítnutí špatných návyků, stabilní psycho-emocionální stav. Silný imunitní systém je schopen odolat mnoha chorobám a patologickým stavům, včetně lymfadenopatie;
• Plánované návštěvy terapeuta ke kontrole existujících chorob, prevence nových patologií;
• Okamžitá návštěva u lékaře, pokud dojde ke změně stavu orgánů lymfatického systému, což umožní včas zjistit příčiny a vyléčit patologii.

Možné komplikace patologického stavu

Pozdní léčba, nekontrolovaný průběh stavu po dlouhou dobu, může vyvolat závažné komplikace:

• Purulentní změkčení, rozpuštění postiženého uzlu, rozvoj abscesů, fistulous pasáže;
• Krvácení v důsledku klíčení cévní stěny;
• Okluze žil postižené oblasti;
• Porušení proudění lymfy v postižené oblasti, což má za následek rozvoj lymfmpasázy;
• Infekce krve

Včasná adekvátní terapie pomůže zbavit se patologického stavu, předejde možným následkům a závažným komplikacím.

Lymfadenopatie

Lymfadenopatie je patologický stav charakterizovaný oteklými lymfatickými uzlinami a je jedním z hlavních symptomů mnoha onemocnění.

Lymfatické uzliny jsou periferní orgány lymfatického systému. Hrají roli biologického filtru, který čistí lymfu, která je dostává z končetin a vnitřních orgánů. V lidském těle je asi 600 lymfatických uzlin. Nicméně mohou být palpovány pouze inguinální, axilární a submandibulární lymfatické uzliny, to znamená ty, které jsou umístěny povrchově.

Důvody

Infekční onemocnění vedou k rozvoji lymfadenopatie:

• bakteriální [mor, tularemie, syfilis, benigní lymfoetikulóza (onemocnění kočičího škrábnutí), pyogenní bakteriální infekce];
• fungální (kokcidiomykosóza, histoplazmóza);
• mykobakteriální (malomocenství, tuberkulóza);
• chlamydial (lymphogranuloma venereal);
• virové (HIV, hepatitida, spalničky, cytomegalovirus, virus Epstein-Barr);
• parazitární (filarióza, trypanosomóza, toxoplazmóza).

Vývoj lymfadenopatie může mít za následek terapii některými léky, včetně cefalosporinů, zlatých léků, sulfonamidů, kaptoprilu, atenololu, alopurinolu, karbamazepinu, fenytoinu, penicilinu, hydralazinu, chinidinu, pyrimetaminu.

Nejčastěji pozorovaná lymfadenopatie je pozorována na pozadí následujících onemocnění:

Cervikální lymfadenopatie je často způsobena infekcemi orofaryngu. Obvykle se tento stav vyvíjí u dětí a dospívajících na pozadí infekčních onemocnění v dětství a je spojen s funkční nezralostí imunitního systému, který ne vždy adekvátně reaguje na infekční podněty. Nejvyšší riziko cervikální lymfadenopatie u dětí, které nebyly včas očkovány proti záškrtu, příušnicím, spalničkám, zarděnkám.

Výskyt axilární lymfadenopatie vede k:

V závislosti na počtu lymfatických uzlin v patologickém procesu se rozlišují následující typy lymfadenopatie:

• lokalizované - zvýšení v jedné lymfatické uzlině;
• regionální - zvýšení několika lymfatických uzlin, umístěných v jedné nebo dvou sousedních anatomických oblastech, například axilární lymfadenopatii;
• generalizované zvětšené lymfatické uzliny jsou lokalizovány v několika nesousedících anatomických oblastech, například inguinální a cervikální adenopatii.

Lokalizovaná lymfadenopatie je mnohem častější (v 75% případů) než regionální nebo generalizovaná. U přibližně 1% pacientů s perzistentní lymfadenopatií se během lékařského vyšetření zjistí zhoubné novotvary.

V závislosti na etiologickém faktoru dochází k lymfadenopatii:

• primární - způsobené primárními nádorovými lézemi lymfatických uzlin;
• sekundární - infekční, léčivý, metastatický (sekundární nádorový proces).

Infekční lymfadenopatie se dále dělí na specifické (v důsledku tuberkulózy, syfilisu a dalších specifických infekcí) a není specifická.

Pohlavně přenosné infekce obvykle vedou k rozvoji inguinální lymfadenopatie a onemocnění kočičích škrábanců je doprovázeno axilární nebo cervikální lymfadenopatií.

Akutní a chronická lymfadenopatie se vyznačuje délkou klinického průběhu.

Příznaky lymfadenopatie

U cervikální, inguinální nebo axilární lymfadenopatie v příslušné oblasti dochází ke zvýšení lymfatických uzlin, od nevýznamných až po viditelné pouhým okem (od malého hrachu až po husí vejce). Jejich palpace mohou být bolestivé. V některých případech je pozorováno zčervenání kůže přes zvětšené lymfatické uzliny.

Lymfadenopatie viscerálních uzlin (mesenterické, perebronchiální, lymfatické uzliny v játrech) nelze vizuálně nebo palpačně detekovat, je určena pouze při instrumentálním vyšetření pacienta.

Kromě nárůstu lymfatických uzlin existuje řada příznaků, které mohou doprovázet rozvoj lymfadenopatie:

• nevysvětlitelný úbytek hmotnosti;
• horečka;
• nadměrné pocení, zejména v noci;
• zvětšená játra a slezina;
• recidivující infekce horních cest dýchacích (tonzilitida, faryngitida).

Diagnostika

Vzhledem k tomu, že lymfadenopatie není samostatnou patologií, ale pouze symptomem intoxikace u mnoha onemocnění, její diagnóza je zaměřena na identifikaci příčin zvětšených lymfatických uzlin. Průzkum začíná důkladným zpracováním historie, což nám v mnoha případech umožňuje provést předběžnou diagnózu:

• jíst syrové maso - toxoplazmózu;
• kontakt s kočkami - toxoplazmóza, onemocnění kočičích škrábanců;
• nedávné krevní transfúze - hepatitida B, cytomegalovirus;
• kontakt s pacienty s tuberkulózou - tuberkulózní lymfadenitidou;
• intravenózní užívání drog - hepatitida B, endokarditida, infekce HIV;
• příležitostný sex - hepatitida B, cytomegalovirus, herpes, syfilis, infekce HIV;
• práce na jatkách nebo v chovech hospodářských zvířat - erysipeloid;
• rybolov, lov - tularemie.

V případě lokalizované nebo regionální lymfadenopatie se vyšetřuje oblast, ze které proudí lymfata postiženými lymfatickými uzlinami, na přítomnost nádorů, kožních lézí a zánětlivých onemocnění. Zkoumat a další skupiny lymfatických uzlin, aby se zjistila možná generalizovaná lymfadenopatie.

V lidském těle je asi 600 lymfatických uzlin. Palpace však mohou být pouze inguinální, axilární a submandibulární lymfatické uzliny.

V lokalizované lymfadenopatii může anatomická lokalizace zvětšených lymfatických uzlin významně omezit počet podezřelých patologií. Například pohlavně přenosné infekce obvykle vedou k rozvoji inguinální lymfadenopatie a onemocnění kočičích škrábanců je doprovázeno axilární nebo cervikální lymfadenopatií.

Zvětšené lymfatické uzliny v pravé supraclavikulární oblasti jsou často spojeny se zhoubným procesem v jícnu, plicích a mediastinu. Levá supraclavikulární lymfadenopatie signalizuje možné poškození žlučníku, žaludku, prostaty, slinivky, ledvin, vaječníků, semenných váčků. Patologický proces v dutině břišní nebo pánevní může vést k nárůstu paraumbilických lymfatických uzlin.

Klinické vyšetření pacientů s generalizovanou lymfadenopatií by mělo být zaměřeno na nalezení systémového onemocnění. Cennými diagnostickými nálezy jsou detekce zánětu kloubů, sliznic, splenomegalie, hepatomegalie a různých typů vyrážek.

Za účelem zjištění příčin vedoucích k lymfadenopatii se podle indikací provádějí různé typy laboratorních a instrumentálních studií. Standardní režim zkoušek obvykle zahrnuje:

Pokud je to nutné, může být provedena rozšířená biopsie lymfatických uzlin, následovaná histologickým a cytologickým vyšetřením získaných vzorků tkáně.

Nejvyšší riziko cervikální lymfadenopatie u dětí, které nebyly včas očkovány proti záškrtu, příušnicím, spalničkám, zarděnkám.

Léčba lymfadenopatie

Léčba lymfadenopatie je odstranění základního onemocnění. Pokud je tedy nárůst lymfatických uzlin spojen s bakteriální infekcí, je indikován průběh léčby antibiotiky, léčba lymfadenopatie etiologie tuberkulózy se provádí podle speciálního schématu DOTS +, léčba lymfadenopatie způsobené rakovinou spočívá v protinádorové terapii.

Prevence

Prevence lymfadenopatie je zaměřena na prevenci onemocnění a intoxikací, které mohou vyvolat nárůst lymfatických uzlin.

Lymfadenopatie

Lymfadenopatie je nárůst velikosti a také změna tvaru jedné nebo celé skupiny lymfatických uzlin různého původu. Ve většině epizod je lymfadenopatie pouze projevem základního pozadí onemocnění, ale bez kvalitativních diagnostických opatření a celého průběhu léčby se tato patologie může transformovat do dalších život ohrožujících stavů a ​​mít závažné komplikace.

Příčiny lymfadenopatie

Vzhledem k tomu, že lymfatická uzlina, jako hlavní sběratel lymfatického systému, funguje jako "ochránce" celého lidského těla před pronikáním a šířením různých infekčních agens, jakákoliv patologická změna v její struktuře, stejně jako zhoršená funkce, indikuje vývoj masového nebo omezeného zánětu. Všechny typy infekčních onemocnění tak dříve či později vyvolávají změny v lymfatickém oběhu, a sice vytvářejí podmínky pro rozvoj zánětlivých příznaků ve struktuře samotné lymfatické uzliny.

Nezáleží na tom, jaký druh nebo typ zánětlivého činidla vstupuje do těla (parazitární invaze, patogeny specifických infekcí, virové poškození a dokonce i reprodukce plísní), protože mechanismus vývoje zánětlivých změn ve struktuře lymfatické uzliny v těchto situacích je stejný.

Lékaři jakékoliv specializace by měli vzít v úvahu, že použití dlouhodobé antibakteriální a antifungální terapie může být provokatérem pro vývoj generalizované formy lymfadenopatie, jejíž znaky jsou samy vyrovnány po vysazení léčiva v následujících farmakologických kategoriích: antibakteriální látky skupiny penicilinu a cefalosporiny, deriváty chinidinu.

Porážka viscerálních skupin lymfatických uzlin je nejčastěji pozorována ve specifické kategorii pacientů trpících metastatickou formou onkopatologie.

Symptomy lymfadenopatie

Konkrétní forma lymfadenopatie se vyskytuje v různých stupních intenzity a může mít specifické projevy, které závisí na individuální reaktivitě pacienta a na přítomnosti nemoci na pozadí, která byla příčinou výskytu patologických změn v lymfatických uzlinách.

Je třeba mít na paměti, že v některých případech může poškození jedné lymfatické uzliny (lokální lymfadenopatie) mít jasnější a závažnější symptomy než změny v celé skupině lymfatických kolektorů (generalizovaná lymfadenopatie). Nejtěžší je tzv. Reaktivní typ lymfadenopatie, kdy závažnost stavu pacienta přímo závisí na závažnosti intoxikačního-zánětlivého syndromu.

Akutní období lymfadenopatie v této situaci je doprovázeno rozvojem symptomů, jako je horečka typu hektického typu, těžké pocení, střídání s zimnicí, lokální citlivost a omezená hyperémie kůže v odhadované lokalizaci lymfatické uzliny. Přistoupení hepatosplenomegálie naznačuje zhoršení stavu pacienta. S úplnou absencí aplikovaných terapeutických opatření v této situaci dochází k tání tkání lymfatické uzliny ak rychlému šíření zánětlivých prvků krevním tokem, což vede k rozvoji generalizované sepse.

Ve většině případů může i zkušený specialista určit i při počátečním objektivním vyšetření pacienta s určitou formou lymfadenopatie hlavní klinická kritéria, která umožňují posuzovat přítomnost změn v systému lymfatických uzlin.

Za účelem zjištění přítomnosti změn v hlavních skupinách lymfatických uzlin provádí lékař palpaci nejen na postižené oblasti, ale i na ostatních částech těla, kde mají být lymfatické kolektory umístěny. Například pro stanovení předběžné diagnózy „inguinální lymfadenopatie“ jsou postačující palpace a komprese tříselné oblasti, zejména projekce tříselného prstence, protože uspořádání této skupiny lymfatických uzlin je spíše povrchní. Léze viscerálních skupin lymfatických uzlin může být vizualizována a instalována pouze pomocí aplikovaných instrumentálních diagnostických metod.

Za prvé, termín „lymfadenopatie“ znamená změnu velikosti lymfatické uzliny, která se nejčastěji mění směrem ke zvyšujícím se parametrům, ale při hodnocení velikosti uzlu je třeba poznamenat, že jeho normální parametry se mohou v závislosti na lokalitě značně lišit. Normální velikost tříselné lymfatické uzliny bude tedy zvýšena pro skupinu cervikálních lymfatických uzlin.

Pokud má pacient nepříjemné bolestivé pocity během stlačování měkkých tkání umístěných v blízkosti lymfatické uzliny, je třeba předpokládat zánětlivou povahu léze. Příznaky lymfadenopatie zánětlivé geneze jsou zarudnutí, zvýšení objemu a lokální zvýšení teploty kůže a měkkých tkání v projekci lymfatické uzliny.

Stejně důležité při diferenciální diagnostice nemocí, které vyvolávají rozvoj lymfadenopatie, je definice konzistence, struktury lymfatické uzliny a její zaujatosti vůči okolním tkáním. Přítomnost husté lymfatické uzliny nebo lymfatického konglomerátu se zvýšenou hustotou, která je nepohyblivá při palpaci, je tedy pro rozvoj neoplastického procesu nebo přítomnost specifického zánětu (léze tuberkulózy).

Kromě toho je nutné vzít v úvahu lokalizaci postižených lymfatických uzlin, protože většina nemocí se vyznačuje omezeným poškozením jedné ze skupin. Například zánětlivá onemocnění ústní dutiny jsou ve většině případů omezena na léze krčních lymfatických uzlin.

Vzhledem k tomu, že i tytéž formy lymfadenopatie mohou v každém jednotlivém případě probíhat odlišně, v lékařské praxi se pro vyšetřování pacientů trpících patologií určité skupiny lymfatických uzlin používá určitý algoritmus. Toto screeningové vyšetření se skládá ze specifických a obecných laboratorních metod (krevní testy pro detekci zánětlivých změn, stanovení specifických onkologických markerů) a různých zobrazovacích metod záření (standardní a kontrastní radiografie, ultrazvukové skenování, počítačová tomografie).

Cervikální lymfadenopatie

Nejběžnější formou zánětlivých lymfatických uzlin je lymfadenopatie cervikálních lymfatických uzlin, což je ve větší míře mnoho pediatrů, neboť doprovází průběh hlavních infekčních onemocnění dětství. Tyto zánětlivé změny jsou lokalizovány obvykle v ústech nebo slinných žlázách, a proto blízkost krku lymfatických uzlin lymfatických uzlin umožňuje rychlé spojení reaktivní lymfadenopatie. Tento typ lymfadenopatie málokdy potřebuje specifickou léčbu a změny v lymfatických uzlinách jsou samy vyrovnány po odstranění příčiny onemocnění.

Dospělá kategorie pacientů je touto patologií méně postižena a mají-li změny v krčních skupinách lymfatických uzlin, je třeba předpokládat vznik nádorové lymfadenopatie. V tomto ohledu je při počáteční léčbě pacienta s cervikální lymfadenopatií nutné provést úplné instrumentální vyšetření nejen postižené oblasti, ale také dalších orgánů a systémů, aby se vyloučily zhoubné novotvary.

Porážka skupiny krčních lymfatických uzlin může být významným diagnostickým a prognostickým znakem různých patologických stavů v těle. Zvýšení zadní skupiny krční lymfatické uzliny je tedy doprovázeno infekčními lézemi lokalizovanými v pokožce hlavy, jakož i toxoplazmózou a zarděnkami. Infekce očních víček a spojivek je nejčastěji doprovázena zvýšením velikosti předních krčních lymfatických uzlin. S existujícími změnami ve všech skupinách lymfatických uzlin je třeba předpokládat, že pacient má lymfom.

Tuberkulózní infekce je charakterizována rychlým progresivním vzestupem cervikálních lymfatických uzlin s jejich následným hnisáním. Supraclavikulární skupina lymfatických uzlin je extrémně vzácně postižena a výskyt této lymfadenopatie by měl být považován za nepříznivý prognostický znak (metastatické léze, když je primární nádorová léze lokalizována v orgánech hrudní dutiny). Epitrochromární lymfatická uzlina je postižena sarkoidózou a sekundárním syfilisem, přičemž zvýšení uzlin je bilaterální symetrické povahy. Její unilaterální léze často doprovází infikovanou lézi kůže horní končetiny.

Axilární lymfadenopatie

Lymfadenopatie axilární lymfatické uzliny v převážné většině případů jsou zánětlivé. Jeho vývoj je vyvolán vniknutím nespecifických infekčních agens přes poškozenou kůži s lymfatickým tokem.

V situaci, kdy má pacient známky rostoucí velikosti nebo změny tvaru axilárních lymfatických uzlin s existujícím onemocněním karcinomu prsu, používají mamologové ve své praxi termín axilární lymfadenopatie.

Globální komunita chirurgů v poslední době zaznamenala neustálý vývoj výskytu axilární lymfadenopatie u pacientů různého věku, rasového a pohlavního styku. Tento dynamický vývoj lymfadenopatie je především vysvětlen antropogenním vlivem, nepříznivou ekologickou situací a změnou smíšené infekce. Prioritními skupinami mikroorganismů, které jsou častými provokatéry pro rozvoj zánětlivých změn v axilárních skupinách lymfatických uzlin, jsou pyogenní mikroorganismy kategorie kokccal.

Vzhledem k tomu, že axilární skupina lymfatických uzlin je lokalizována povrchově a dobře přístupná pro chirurgický zákrok, aby se předešlo komplikacím lymfadenopatie zánětlivého charakteru ve formě rozvoje roztavení lymfatických uzlin a vzniku příznaků sepse, ve většině případů se používá chirurgická léčba axilární lymfadenopatie.

Provozní přínos v tomto případě spočívá v otevření a adekvátní sanaci centra hnisavého zánětu s následným odvodněním. Zvláštní pozornost je třeba věnovat dostatečné délce operativního přístupu, který umožňuje zcela odstranit místa hnisavé fúze s okolní nezměněnou tukovou tkání. Během operace se pacientovi doporučuje vstřikovat první dávku Cefalosporinu přímo do modifikované lymfatické uzliny s následným parenterálním průběhem antibakteriální terapie, která je v této situaci profylaktická.

V pooperačním období je nutné užívat léky k odstranění základního onemocnění (famciklovir s virovou infekcí v dávce 0,25 mg 3krát denně. Perorálně, flukonazol v denní dávce 200 mg pro plísňové infekce, Fansidar s toxoplazmatickou lymfadenopatií 2 tablety 1 krát týdně). Velký význam v době zotavení by měl být kladen na imunitu pacienta, a proto by hlavní léčba měla být kombinována s imunomodulačními látkami (Roncoleukin v denní dávce 2 mg perorálně).

Mediastinální lymfadenopatie

Mediastinální lymfadenopatie nejčastěji doprovází průběh těžkých specifických forem léze plicního parenchymu zánětlivého původu, mezi nimiž je nejčastější patologií tuberkulózní léze.

Je třeba mít na paměti, že u většiny pacientů, kteří často trpí respiračními a virovými onemocněními, komplikovanými přidáním bakteriální infekce, je pozorována lymfadenopatie plic, která má přechodnou povahu. V tomto ohledu je tento patologický stav diagnostikován velmi vzácně.

Častější příčinou klasické verze mediastinální lymfadenopatie jsou nádorová onemocnění struktur náležejících do určité části mediastina. Bohužel klinické projevy této formy lymfadenopatie se začínají projevovat v pozdním stádiu onemocnění a spočívají ve vzniku výrazného syndromu bolesti způsobeného šířením nádorového substrátu ve struktuře nervové tkáně. Nejčastěji je bolest jednostranná s typickým ozářením bolesti ramenního pletence a horní poloviny zad. Výskyt bolesti v projekci kostí a měkkých tkání jakéhokoliv místa by měl vést lékaře k myšlence výskytu vzdálených metastáz u pacienta.

Kromě toho jsou typickými klinickými projevy mediastinální lymfadenopatie kategorie tzv. „Kompresních symptomů“, které jsou pozorovány s výrazným zvýšením velikosti novotvaru mediastina. Vzhledem k tomu, že v jedné nebo v druhé části mediastinu, kromě orgánů, existuje neurovaskulární svazek, komprese velkých cév tohoto svazku nevyhnutelně vyvolává rozvoj hemodynamických poruch (venózní hypertenze, poruchy srdečního rytmu, neklid, akrocyanóza a difúzní krvácení). cyanózy kůže).

V situaci, kdy zvětšené mediastinální lymfatické uzliny vyvíjejí kompresní tlak na průdušnici a lumen průdušek, začíná pacient vykazovat symptomy indikující respirační poruchy (spastický kašel, potíže s dýcháním, zvyšující se dušnost). Pacientovy stížnosti na obtížný polykání, neustálý pocit "hrudky v krku" svědčí o vývoji kompresního účinku lymfadenopatie na jícnu.

Maligní formy mediastinálních nádorů, jmenovitě lymphogranulomatóza a lyforetikulosarkom, doprovázené rozvojem mediastinální lymfadenopatie, se vyznačují vývojem všech nespecifických příznaků rakoviny u lidí (rychlá ztráta hmotnosti, závažná slabost a snížená pracovní kapacita, hyperhidróza).

V situaci, kdy má pacient klinické projevy svědčící o přítomnosti mediastinální lymfadenopatie, musí být provedena radiační diagnóza pacienta, aby se potvrdila diagnóza, a aby se identifikovala příčina tohoto syndromu, a pokud je to nutné k ověření diagnózy, biopsie punkcí pomocí video torakoskopie.

Retroperitoneální lymfadenopatie

Tato forma léze retroperitoneální skupiny lymfatických uzlin je nejčastěji patognomonickým příznakem tumoru různé lokalizace přítomného u pacienta, proto je detekce zvětšených retroperitoneálních lymfatických uzlin u pacienta základem pro důkladné vyšetření pomocí specifických diagnostických opatření.

Hlavní projevy lymfadenopatie retroperitoneálních lymfatických uzlin jsou krátkodobá horečka, paroxyzmální intenzivní bolest v dutině břišní, která nemá žádnou jasnou lokalizaci, průjem. Nejčastěji postihuje lymfatické uzliny retroperitoneálního prostoru v nádorové lézi s lokalizací v orgánech kterékoli části trávicího traktu, ledvin a méně často u nádorů varlat.

V některých situacích je primárním příznakem retroperitoneální lymfadenopatie syndrom intenzivní bolesti v zádech způsobený kompresí nervových zakončení. Nejspolehlivějším způsobem diagnostiky této kategorie lymfadenopatie je zobrazování magnetickou rezonancí s použitím kontrastu.

Lymfadenopatie u dětí

V současné době se případy lymfadenopatie v různých věkových skupinách pacientů v pediatrické praxi staly mnohem častější a dřívější změny v lymfatických uzlinách byly v přírodě zánětlivější a v posledním desetiletí není poškození lymfatických uzlin paraneoplastickými procesy neobvyklé, což je z velké části způsobeno špatnými podmínkami prostředí.

Je třeba rozlišovat takové pojmy jako „lymfadenitida“, což není nic jiného než zánětlivá lymfatická uzlina a „lymfadenopatie“, což je střednědobá diagnóza až do spolehlivého stanovení příčiny zvýšení lymfatické uzliny (šarlatová horečka, infekční mononukleóza, lymfogranulomatóza).

Je třeba mít na paměti, že dokud dítě nedosáhne věku 12 let, lymfatický systém je považován za nezralý, i když začátek jeho vzniku se vyskytuje v časném období plodu. Taková funkční nezralost struktur lymfatického systému vysvětluje vysokou četnost lymfadenopatie, která je pozorována u pacientů ve věkové skupině dětí.

Při zkoumání novorozence znamená detekce jakýchkoli hmatných lymfatických uzlin jejich zvýšení, protože v tomto období nejsou lymfatické uzliny obvykle přístupné palpaci. První rok života dítěte je považován za kritický, protože v tomto věku dochází k reaktivnímu zvětšení velkých lymfatických uzlin krku, týlních a tříselných oblastí. U starších dospělých je palpace ne více než tří skupin povrchových lymfatických uzlin považována za kritérium pro normální fungování lymfatického systému, který je pozorován u většiny zdravých dětí po třech letech.

Pokud vezmeme v úvahu strukturu etiopatogenetických forem lymfadenopatie, které jsou více či méně pozorovány v pediatrii, pak jsou vedoucí pozice obsazeny imunitně reaktivními lymfadenopathiemi, které se vyskytují při různých infekčních onemocněních. Stejně často se v dětství vyskytují lymfadenopatie v důsledku existujících chronických hyperplastických onemocnění (imunodeficience) a patologických stavů pojivové tkáně. Naštěstí lymfadenopatie specifického nádorového charakteru tvoří ve struktuře obecné morbidity více než 10%, nicméně včasná včasná diagnóza tohoto typu změny je důležitá pro predikci zotavení pacienta. Extrémně vzácná lymfadenopatie u dětí je pozorována při závažných alergických reakcích a helmintické invazi.

Vývoj příznaků cervikální lymfadenopatie je charakterističtější u dětí s lymfaticko-hypoplastickým typem konstituce a změny v lymfatických uzlinách cervikální skupiny jsou vždy doprovázeny rozvojem zánětlivých změn v ústní dutině a také zvýšením brzlíku a sleziny. Reaktivní typ lymfadenopatie cervikálních lymfatických uzlin je často projevem zánětlivých změn v dásních u dětí s kousáním zubů. Aby se určil odhadovaný chronický zdroj infekce, ze kterého zánětlivé látky vstoupily do regionální lymfatické uzliny, je nutné vzít v úvahu směr normálního proudění lymfatické tekutiny z určité anatomické oblasti.

V situaci, kdy dítě po jednom měsíci života má přetrvávající generalizovanou lymfadenopatii v kombinaci s horečkou, dermatitidou, běžnou orální kandidózou a chronickým průjmem, je třeba předpokládat, že tento pacient má AIDS.

Poškození lymfatických uzlin paraneoplastickými procesy může nastat jako primární nádor lymfatického systému nebo ve formě rozvoje sekundárních metastáz. Maligní forma nádorového procesu, lokalizovaná v lymfatickém systému, který převládá v dětství, je lymfosarkom, který primárně postihuje mediastinální a mesenterické lymfatické uzliny.

Léčba lymfadenopatie

Objem nezbytných a patogeneticky zdůvodněných terapeutických opatření závisí na mnoha faktorech (věk pacienta, přítomnost souvisejících příznaků infekce, hodnocení závažnosti pacienta). Nejdůležitější při volbě taktiky léčby pacienta s lymfadenopatií je kvalitativní diagnostika základního pozadí onemocnění, které sloužilo jako provokatér pro změny v určité skupině lymfatických uzlin. Hlavní oblastí konzervativní léčby lymfadenopatie je tedy empirická etiopatogenetická léčba.

U lymfadenopatie, doprovázené infekcí tkání lymfatické uzliny a okolních měkkých tkání, budou tedy antibakteriální látky základem etiologické léčby. Zpočátku, před rozpoznáním typu patogenní flóry stanovením citlivosti na určitou kategorii antibakteriálních léků, bodnutí získaných z biopsie lymfatických uzlin, by měla být upřednostňována antibiotika cefalosporinu (Medakson 1 milión IU jednou denně intramuskulárně), stejně jako fluorochinolony (Levofloxacin 1 intravenózně). Trvání této terapie je určeno individuální reaktivitou těla pacienta, stejně jako mírou vyrovnání klinických projevů a normalizací hlavních kritérií pro zánětlivou odpověď v krevním testu.

V případě, že lymfadenopatie je projevem systémového specifického onemocnění infekční povahy (tularemie, syfilis), měla by být schéma antibakteriální léčby léků ve větší míře předurčena základní patologií.

Vzhledem k tomu, že lymfatická tkáň je náchylná k rychlému šíření zánětlivých změn, jakákoli forma lymfadenopatie by měla být opatrná před lokální léčbou této patologie (použití zahřívaných obkladů, tření alkoholu). Použití těchto manipulací při vzniku nádorů lymfadenopatie je naprosto kontraindikováno, protože vytváří podmínky pro šíření nádorových buněk. Jedinou vhodnou metodou lokální léčby je léčba kůže přímo v místě postižené lymfatické uzliny pomocí antiseptických prostředků ve formě mastí (aplikace s Vishnevsky mastí 2krát denně). Nelze však očekávat úplné zotavení z izolované aplikace masti bez současné léčby antibiotiky.

Je-li u pacienta s omezenou lymfadenopatií potvrzeno, že má tumorovou genezi změn v lymfatické uzlině pomocí metody biopsie punkcí, doporučuje se použití chemoterapie.

Když dojde ke změně v lymfatické uzlině s hnisavým obsahem, je pacientovi ukázáno použití chirurgické léčby lymfadenopatie, prováděné podle několika základních technik. Hlavním cílem chirurgické léčby je otevření lymfatické uzliny, odstranění hnisavého obsahu a zavedení odtoku pro odtok výtoku.

Aby se stimuloval vlastní obranný mechanismus těla jako další léčba, doporučuje se použití imunomodulačních látek (Glutoxim 5 mg intramuskulárně po dobu 10 dnů).