Co znamená snížení tolerance sacharidů?

Pro detekci porušení glukózové tolerance se provádí test se zátěží glukózy, krevní glukóza nalačno se zkoumá po požití 75 g glukózy rozpuštěné ve 250-300 ml vody. Krev z prstu pro stanovení glukózy se odebírá každých 30 minut po dobu 2 hodin.

U zdravých lidí s normální glukózovou tolerancí je hladina glukózy v krvi nalačno nižší než 5,6 mmol / l, mezi 30. a 90. minutou testu je méně než 11,1 mmol / l a 120 minut po podání glukózy je glukóza nižší než 7,8 mmol / l. Já Indikátor normální tolerance je návrat k původní úrovni glukózy v krvi během dvou hodin.

U diabetu se snižuje v důsledku snížení množství vylučovaného inzulínu a při tomto onemocnění se zvyšuje hladina glukózy v krvi.

Strava s prediabetem

Popis k 07.12.2017

• Účinnost: terapeutický účinek po 21 dnech
• Termíny: do jednoho roku
• Náklady na produkty: 1350-1450 rublů týdně

Obecná pravidla

Stav metabolismu sacharidů je způsoben vzájemnou aktivitou b-buněk pankreatu, které produkují inzulín, a využitím glukózy v tkáních. Využívání glukózy po jídle se v počátečním stadiu zpomaluje - projevuje se takzvaná porucha tolerance sacharidů, která se projevuje zvýšením cukru. Současně je hladina cukru nalačno normální, protože je kompenzována zvýšenou sekrecí inzulínu.

Trvalé nadměrné uvolňování inzulínu snižuje množství β-buněk, zhoršuje se podávání glukózy do různých tkání a objevuje se hyperglykémie nalačno. Termín „prediabetes“ byl zaveden v 90. letech a kombinuje dva typy změn metabolismu sacharidů: sníženou toleranci glukózy a hyperglykémii nalačno. Někdy se tyto obě poruchy vyskytují u stejného pacienta. Jsou rizikem vzniku diabetu a v rozporu s tolerancí glukózy existuje další riziko onemocnění srdce a cév. Tento stav má 300 milionů lidí na světě a každý rok se u 5-10% pacientů s poruchou glukózové tolerance vyvine diabetes typu 2. Zvýšení krevního cukru nalačno nad 5,6 mmol / l při kombinaci s IGT zvyšuje riziko vzniku diabetu 65%. Pro identifikaci těchto poruch se provádí glukózový toleranční test: měří se krevní glukóza nalačno a 2 hodiny po pití 75 g glukózy.

Pre-diabetický stav je korigován klinickou výživou - pro pacienty se doporučuje dieta №9. Tato dieta normalizuje metabolismus sacharidů a zabraňuje mastným poruchám. Má výrazné snížení spotřeby sacharidů (jednoduchých) a tuků, omezení cholesterolu a soli (až 12 g denně). Počet proteinů v normálním rozmezí. Množství spotřebovaných sacharidů a příjem kalorií závisí na hmotnosti pacienta.

Za normální hmotnosti se 300 - 350 gramů sacharidů požívá s obilovinami, chlebem a zeleninou.

Když nadváha, sacharidy jsou omezeny na 120 gramů za den, přičemž se normální množství tuku a bílkovin s jídlem. Pacientům se také zobrazují dny nalačno, protože úbytek hmotnosti má pozitivní vliv na stav metabolismu sacharidů.

Dieta s prediabetem zajišťuje vyloučení snadno stravitelných sacharidů:

• Cukrovinky;
• cukr;
• džemy a zavařeniny;
• zmrzlina;
• Sladké ovoce, zelenina, bobule;
• bílý chléb;
• sirupy;
• těstoviny.

Doporučuje se omezit (někdy vyloučit na doporučení lékaře):

• mrkev, jak vysoký je škrobový produkt;
• brambory (ze stejných důvodů);
• cukrová řepa, která má vysoký glykemický index, a po jejich použití dochází ke skoku v hladině cukru;
• Rajčata kvůli vysokému obsahu cukru.

Vzhledem k tomu, že dieta v pre-diabetickém stavu je založena na omezení sacharidů, je vhodné zvolit ovoce, které má glykemický index (GI) nižší než 55: brusinky, grapefruity, meruňky, brusinky, třešňové švestky, jablka, broskve, rakytník, švestky, angrešt, třešně, červený rybíz. Měly by být konzumovány omezeně (porce do 200 g). Pokud používáte potraviny s vysokým GI, dochází k významnému zvýšení hladiny cukru v krvi, což způsobuje zvýšenou sekreci inzulínu.

Je třeba připomenout, že tepelné zpracování zvyšuje GI, takže i použití povolené zeleniny (cuketa, lilek, zelí) v dušených masech může nepříznivě ovlivnit hladinu cukru.

Nezapomeňte vstoupit do stravy:

• lilek;
• zelí;
• červený salát (obsahuje velké množství vitamínů);
• cuketa a squash, které normalizují metabolismus sacharidů;
• dýně, která pomáhá snižovat hladinu glukózy;
• lipotropní přípravky (ovesné vločky, sója, tvaroh);
• potraviny s pomalými sacharidy obsahujícími vlákninu: luštěniny, celozrnný chléb, zelenina, ovoce, celozrnné cereálie.

Strava může zahrnovat náhražky cukru (xylitol, fruktóza, sorbitol) zahrnuté v celkovém množství sacharidů. Do dezertních jídel lze přidávat sacharin. Denní dávka xylitolu je 30 g, 1 tsp je dostatečná fruktóza. třikrát denně v nápojích. Toto je možná nejúspěšnější varianta náhražky cukru - má nízký GI a kalorický obsah, ale je dvakrát sladší než cukr. Více informací o potravinách bude popsáno v kapitole "Povolené produkty".

Pro stanovení tolerance ke sacharidům není dieta č. 9 předepisována dlouho. Na pozadí zkušební stravy se cukr testuje každých 5 dní nalačno. S normalizací ukazatelů se dieta postupně rozšiřuje, po 3 týdnech přidává 1 chléb za týden. Jedna jednotka chleba je 12-15 g sacharidů a jsou obsaženy v 25-30 g chleba, ve 2 kusech švestek, 0,5 šálky pohankové cereálie, 1 jablko. Rozšíření o 3 měsíce o 12 XE, předepsané v této formě po dobu 2 měsíců, a pak přidejte další 4 XE a pacient je na dietě po dobu jednoho roku, po které opět rozšíří dietu. Pokud dieta normalizuje hladinu cukru, vezměte si dávku tablet léků.

Povolené produkty

Dieta v rozporu s glukózovou tolerancí zahrnuje použití žitného chleba, s otrubami a šedou pšenicí na 300 g denně.

Povoleno: libové maso a kuře, které by měly být vařené nebo pečené, což snižuje kalorický obsah potravin. Ryby jsou také vybrané dietní odrůdy: štikozubec, štikozubec, pollock, treska, navaga, štika. Metody vaření jsou stejné.

Množství obilovin je omezeno individuální normou pro každého pacienta (v průměru 8 lžíce denně): ječmen, pohanka, ječmen perla, ovesné vločky, jáhly, luštěniny jsou povoleny. Musí být upraven počet obilovin a chleba. Například, pokud jste konzumovali těstoviny (povoleno jen zřídka a omezeně), pak v tento den potřebujete snížit množství obilovin a chleba.

První jídla se připravují na sekundárním masovém vývaru, ale lépe na zelenině. Zaměřte se na zeleninové polévky a houby, protože jsou ve srovnání s obilovinami méně kalorií. Brambory v prvních jídlech jsou povoleny v minimálním množství.

Jídla zahrnují zeleninu, která nemá vysoký obsah sacharidů (cuketa, lilek, dýně, okurky, salát, squash, zelí), které lze použít dušené nebo syrové. Brambory se konzumují omezené individuálním obsahem sacharidů - obvykle do 200 g denně ve všech pokrmech. Mnoho sacharidů obsahuje řepu a mrkev, takže o jejich zařazení do stravy rozhoduje lékař.

Nízkotučné mléčné výrobky by měly být denně ve stravě. Mléko a tučný tvaroh konzumovaný ve formě mléčných kaše a kastrolů (tvaroh je lepší ve své přirozené formě). Zakysaná smetana - pouze v pokrmech, v malých množstvích není povoleno ostré sýry s nízkým obsahem tuku.

Non-sladké bobule jsou povoleny (čerstvé, rosoly, pěny, kompoty, a xylitol jam). Povoleno používat med za 1 lžičku. dvakrát denně, cukrovinky s náhražkami cukru (výrobky pro cukrovinky, cukrovinky, vafle). V jejich použití je také norma - 1 bonbón dvakrát týdně.

K hotovým jídlům se přidává máslo a různé rostlinné oleje. Vejce - jedno množství denně lze použít jemně nebo jako omeletu. Káva s mlékem a čajem se sladidly, dogrose infuze, zeleninové šťávy jsou povoleny.

Zhoršená tolerance glukózy

Zhoršená tolerance glukózy je stav, při kterém dochází ke zvýšené hladině glukózy v krvi, ale tento ukazatel nedosahuje úrovně, při které se diagnóza diabetu provádí. Tato fáze metabolismu sacharidů může vést k rozvoji diabetu typu 2, proto je obvykle diagnostikována jako pre-diabetes.

Obsah

V počátečních stadiích se patologie vyvíjí asymptomaticky a je detekována pouze testem tolerance glukózy.

Obecné informace

Snížená tolerance glukózy spojená se snížením stravitelnosti krevního cukru v těle byla dříve považována za počáteční fázi diabetu (latentní diabetes mellitus), ale v poslední době byla identifikována jako samostatné onemocnění.

Tato porucha je součástí metabolického syndromu, který se také projevuje zvýšením hmotnosti viscerálního tuku, arteriální hypertenze a hyperinzulinémie.

Podle dosavadních statistik bylo zjištěno, že snížená tolerance glukózy byla zjištěna přibližně u 200 milionů lidí a toto onemocnění je často detekováno v kombinaci s obezitou. Přediabetes ve Spojených státech je pozorován u každé čtvrté osoby, která má sklony k plnosti dítěte ve věku od 4 do 10 let, a u každého pátého plného dítěte ve věku 11 až 18 let.

Každoročně 5-10% lidí s poruchou glukózové tolerance prožívá přechod této choroby na diabetes mellitus (obvykle je tato transformace pozorována u pacientů s nadváhou).

Příčiny vývoje

Glukóza jako hlavní zdroj energie poskytuje metabolické procesy v lidském těle. Glukóza vstupuje do těla v důsledku konzumace sacharidů, které se po rozpadu vstřebávají z trávicího traktu do krevního oběhu.

Inzulín (hormon produkovaný slinivkou břišní) je nezbytný pro absorpci glukózy tkáněmi. Vzhledem ke zvýšení propustnosti plazmatických membrán umožňuje inzulín tkáňům absorbovat glukózu, což snižuje její hladinu v krvi 2 hodiny po jídle na normální hodnoty (3,5 - 5,5 mmol / l).

Příčiny poruchy tolerance glukózy mohou být způsobeny dědičnými faktory nebo životním stylem. Faktory, které přispívají k rozvoji onemocnění, zvažují:

• genetická predispozice (přítomnost diabetes mellitus nebo pre-diabetes u blízkých příbuzných);
• obezita;
• hypertenze;
• zvýšené hladiny krevních lipidů a aterosklerózy;
• onemocnění jater, kardiovaskulárního systému, ledvin;
• dna;
• hypotyreóza;
• inzulínová rezistence, při níž je snížena citlivost periferních tkání na účinky inzulínu (pozorováno u metabolických poruch);
• zánět slinivky břišní a další faktory přispívající k narušení produkce inzulínu;
• zvýšený cholesterol;
• sedavý způsob života;
• onemocnění endokrinního systému, ve kterých jsou kontrainzulární hormony produkovány nadměrně (Itsenko-Cushingův syndrom, atd.);
• zneužívání potravin, které obsahují značné množství jednoduchých sacharidů;
• užívání glukokortikoidů, perorálních kontraceptiv a některých dalších hormonálních léčiv;
• věku po 45 letech.

V některých případech také odhaluje porušení glukózové tolerance u těhotných žen (gestační diabetes, který je pozorován u 2,0-3,5% všech případů těhotenství). Rizikové faktory pro těhotné ženy zahrnují:

• přebytek tělesné hmotnosti, zejména pokud se po 18 letech objevila nadváha;
• genetická predispozice;
• věk nad 30 let;
• přítomnost gestačního diabetu během předchozích těhotenství;
• syndrom polycystických vaječníků.

Patogeneze

Zhoršená tolerance glukózy je výsledkem kombinace zhoršené sekrece inzulínu a snížené citlivosti tkáně na ni.

Produkce inzulínu je stimulována příjmem potravy (nemusí to být sacharidy) a jeho uvolňování nastává, když hladina glukózy v krvi stoupá.

Sekrece inzulínu je zvýšena účinky aminokyselin (arginin a leucin) a některých hormonů (ACTH, HIP, GLP-1, cholecystokinin), stejně jako estrogenů a sulfonylmočovin. Sekrece inzulínu se zvyšuje se zvýšenými hladinami vápníku, draslíku nebo volných mastných kyselin v krevní plazmě.

K poklesu sekrece inzulínu dochází pod vlivem glukagonu, pankreatického hormonu.

Inzulín aktivuje transmembránový inzulinový receptor, což je komplexní glykoprotein. Složky tohoto receptoru jsou dvě alfa- a dvě beta-podjednotky spojené disulfidovými vazbami.

Podjednotky receptoru alfa jsou umístěny mimo buňku a beta podjednotky, které jsou transmembránovým proteinem, jsou směrovány do buňky.

Zvýšení hladiny glukózy normálně způsobuje zvýšení aktivity tyrosinkinázy, ale s pre-diabetes, existuje nevýznamný stupeň porušení receptorové vazby na inzulín. Základem této poruchy je snížení počtu inzulinových receptorů a proteinů, které transportují glukózu do buňky (transportéry glukózy).

Mezi hlavní cílové orgány vystavené inzulínu patří játra, tuková a svalová tkáň. Buňky těchto tkání se stávají necitlivé (rezistentní) na inzulín. V důsledku toho se snižuje příjem glukózy v periferních tkáních, snižuje se glykogenová syntéza a vyvíjí se prediabetes.

Latentní forma diabetu může být způsobena jinými faktory ovlivňujícími vývoj inzulinové rezistence:

• porušení propustnosti kapilár, což vede k narušení transportu inzulínu přes vaskulární endotel;
• hromadění změněných lipoproteinů;
• acidóza;
• hromadění enzymů třídy hydroláz;
• přítomnost chronických ložisek zánětu atd.

Inzulínová rezistence může být spojena se změnami v molekule inzulínu, stejně jako se zvýšenou aktivitou kontrainzulárních hormonů nebo těhotenských hormonů.

Příznaky

Zhoršená tolerance glukózy v počátečních stadiích onemocnění se klinicky neprojevuje. Pacienti mají často nadváhu nebo obezitu a během vyšetření odhalili:

• normoglykémie na prázdném žaludku (hladina glukózy v periferní krvi odpovídá normě nebo mírně překračuje normu);
• nedostatek glukózy v moči.

Pre-diabetes může být doprovázen:

• furunkulóza;
• krvácení dásní a periodontální onemocnění;
• svědění kůže a genitálií, suchá kůže;
• dlouhodobé nezahojené kožní léze;
• sexuální slabost, nepravidelná menstruace (amenorea je možná);
• angioneuropatie (léze malých cév, doprovázené sníženým průtokem krve, v kombinaci s poškozením nervů, které je doprovázeno zhoršeným vedením impulsů) různé závažnosti a lokalizace.

Jak se abnormality zhoršují, klinický obraz může být doplněn:

• pocit žízně, sucho v ústech a zvýšený příjem vody;
• časté močení;
• snížená imunita, která je doprovázena častými zánětlivými a plísňovými chorobami.

Diagnostika

Snížená tolerance glukózy je ve většině případů detekována náhodně, protože pacienti neprovádějí žádné stížnosti. Základem pro diagnózu je obvykle výsledek krevního testu na cukr, který vykazuje zvýšení glukózy nalačno na 6,0 mmol / l.

• analýza anamnézy (objasňují se údaje o průvodních onemocněních a příbuzných, kteří trpí cukrovkou);
• obecné vyšetření, které v mnoha případech odhaluje přítomnost nadváhy nebo obezity.

Základem diagnózy "prediabetes" je glukózový toleranční test, který umožňuje vyhodnotit schopnost těla absorbovat glukózu. V přítomnosti infekčních onemocnění, zvýšené nebo snížené fyzické námaze na jeden den před zahájením testu (neodpovídá obvyklé) a užívání léků, které ovlivňují hladinu cukru, není test proveden.

Před zahájením testu se doporučuje, abyste se v dietě neomezovali na 3 dny, aby spotřeba sacharidů byla nejméně 150 g denně. Fyzická aktivita by neměla překročit standardní zátěž. Večer před zahájením analýzy by mělo být množství spotřebovaných sacharidů od 30 do 50 g, po čemž se potravina nespotřebuje po dobu 8-14 hodin (voda se nechá pít).

• krev nalačno pro analýzu cukru;
• odebrání roztoku glukózy (pro 75 g glukózy je zapotřebí 250-300 ml vody);
• odběr vzorků krve pro analýzu cukru 2 hodiny po podání roztoku glukózy.

V některých případech se každých 30 minut odeberou další vzorky krve.

Během zkoušky je kouření zakázáno, aby nedošlo k narušení výsledků analýzy.

Snížení tolerance glukózy u dětí je také stanoveno pomocí tohoto testu, ale zatížení glukózou u dítěte se vypočítá na základě jeho hmotnosti - pro každý kilogram se odebere 1,75 g glukózy, ale ne více než 75 g glukózy.

Porucha tolerance glukózy během těhotenství je kontrolována perorálním testem mezi 24 a 28 týdny těhotenství. Test se provádí stejnou technikou, ale zahrnuje další měření hladin glukózy v krvi za hodinu po odebrání roztoku glukózy.

Normálně by hladina glukózy během druhého odběru krve neměla překročit 7,8 mmol / l. Hladina glukózy od 7,8 do 11,1 mmol / l indikuje přítomnost snížené tolerance glukózy a hladina nad 11,1 mmol / l je známkou diabetes mellitus.

Je-li re-detekovaná hladina glukózy na prázdném žaludku vyšší než 7,0 mmol / l, je test nepraktický.

Test je kontraindikován u osob s koncentrací glukózy v prázdném žaludku vyšší než 11,1 mmol / l au osob, které v nedávné minulosti podstoupily infarkt myokardu, chirurgický zákrok nebo porod.

Pokud je nezbytné stanovit sekreční rezervu inzulínu, může lékař současně s testem tolerance glukózy provést stanovení hladiny C-peptidu.

Léčba

Léčba pre-diabetes je založena na neléčivých účincích. Terapie zahrnuje:

• Úprava stravy. Dieta v rozporu s glukózovou tolerancí vyžaduje vyloučení sladkostí (sladkostí, dortů atd.), Omezené spotřeby snadno stravitelných sacharidů (mouka a těstoviny, brambory), omezené spotřeby tuků (tučné maso, máslo). Doporučuje se frakční jídlo (malé porce asi 5krát denně).
• Posílení fyzické aktivity. Doporučené denní cvičení, trvající 30 minut - hodinu (sport by se měl konat nejméně třikrát týdně).
• Kontrola tělesné hmotnosti.

Při absenci terapeutického účinku jsou předepsána perorální hypoglykemická činidla (inhibitory a-glukosidázy, deriváty sulfonylmočoviny, thiazolidindion atd.).

Rovněž jsou prováděna terapeutická opatření k eliminaci rizikových faktorů (funkce štítné žlázy je normalizována, metabolismus lipidů je upravován atd.).

Předpověď

U 30% lidí s diagnózou „zhoršené glukózové tolerance“ je hladina glukózy v krvi následně obnovena na normální úroveň, ale většina pacientů má stále vysoké riziko přechodu této poruchy na diabetes typu 2.

Prediabet může přispět k rozvoji onemocnění kardiovaskulárního systému.

Prevence

Prevence prediabetů zahrnuje:

• Správná dieta, která eliminuje nekontrolované používání sladkých výrobků, mouky a tukových potravin a zvyšuje množství vitamínů a minerálů.
• Pravidelně dostatečná fyzická námaha (cvičení nebo dlouhé procházky. Zatížení by nemělo být nadměrné (intenzita a trvání cvičení se postupně zvyšují).

Rovněž je nutná kontrola tělesné hmotnosti a po 40 letech věku - pravidelná (jednou za 2-3 roky) kontrola hladin glukózy v krvi.

Příčiny poruchy glukózové tolerance, jak se léčit a co dělat

Úplný nedostatek pohybu, večery před počítačem s obrovskou porcí velmi chutné večeře, extra kilogramy... Uklidňujeme se pomocí čokoládové tyčinky, mají svačinu nebo sladký bar, protože se snadno stravují, aniž by rušily práci - všechny tyto zvyky nás neúprosně přibližují k jednomu Z nejčastějších onemocnění 21. století, diabetes typu 2.

Důležité vědět! Novinka, kterou doporučují endokrinologové pro Stálý monitoring diabetu! Potřebuju jen každý den. Přečtěte si více >>

Diabetes je nevyléčitelný. Tato slova zní jako věta, která mění celý obvyklý způsob. Každý den musíte měřit hladinu cukru v krvi, jejíž úroveň závisí nejen na vašem zdraví, ale také na délce vašeho zbývajícího života. Tuto nepříliš příjemnou perspektivu lze změnit, pokud je včas zjištěno porušení tolerance glukózy. Přijetí opatření v této fázi může zabránit nebo silně odložit diabetes mellitus, a to jsou roky a dokonce i desetiletí zdravého života.

Zhoršená tolerance glukózy - co to znamená?

Všechny uhlohydráty v procesu trávení jsou rozděleny na glukózu a fruktózu, glukóza okamžitě vstupuje do krve. Zvýšené hladiny cukru stimulují pankreatickou aktivitu. Vyrábí hormon inzulín. Pomáhá cukru z krve se dostat do buněk těla - podněcuje membránové proteiny, které přenášejí glukózu do buňky přes buněčnou membránu. V buňkách slouží jako zdroj energie, umožňuje metabolické procesy, bez kterých by fungování lidského těla nebylo možné.

To trvá asi 2 hodiny pro obyčejného člověka asimilovat část glukózy, která vstoupila do krve. Potom se cukr vrátí do normálu a je menší než 7,8 mmol na litr krve. Pokud je toto číslo vyšší, znamená to porušení tolerance glukózy. Pokud je cukr vyšší než 11,1, hovoříme o cukrovce.

Porucha glukózové tolerance (IGT) se také nazývá prediabetes.

Jedná se o komplexní patologickou metabolickou poruchu, která zahrnuje:

• pokles produkce inzulínu v důsledku nedostatečné funkce slinivky břišní;
• snížení citlivosti membránových proteinů na inzulín.

Krevní test na cukr, který se provádí na prázdný žaludek, když IGT obvykle ukazuje normu (který cukr je normální), nebo glukóza je poměrně zvýšená, protože tělo má čas na noc před přijetím analýzy zpracovat veškerý cukr, který vstoupil do krve.

Dochází k další změně metabolismu sacharidů - porucha glukózy nalačno (NGN). Tato patologie je diagnostikována, když koncentrace cukru nalačno převyšuje normu, ale nižší než úroveň, která vám umožní diagnostikovat diabetes. Po vstupu glukózy v krvi má čas na rozdíl od lidí s poruchou tolerance glukózy během 2 hodin recyklovat.

Vnější projevy NTG

Neexistují žádné výrazné příznaky, které by mohly přímo naznačovat, že osoba má sníženou toleranci glukózy. Hladina cukru v krvi během NTG vzrůstá zanedbatelně a na krátkou dobu, proto dochází ke změnám v orgánech až o několik let později. Často se alarmující příznaky objevují pouze s výrazným zhoršením příjmu glukózy, když již můžete hovořit o nástupu diabetu 2. typu.

Věnujte pozornost následujícím změnám pohody:

1. Sucho v ústech, použití většího než obvyklého množství tekutiny - tělo se snaží snížit koncentraci glukózy zředěním krve.
2. Časté močení způsobené zvýšeným příjmem tekutin.
3. Ostré zvýšení hladiny glukózy v krvi po jídle bohatém na sacharidy způsobuje pocit tepla a závratě.
4. Bolesti hlavy způsobené poruchou krevního oběhu v cévách mozku.

Jak vidíte, tyto symptomy jsou zcela nespecifické a je prostě nemožné identifikovat NTG na jejich základě. Svědectví domácího glukometru také není vždy informativní, zvýšení cukru zjištěné s jeho pomocí vyžaduje potvrzení v laboratorních podmínkách. Pro diagnostiku IGT se používají speciální krevní testy, na jejichž základě je možné přesně určit, zda má člověk metabolické poruchy.

Zjištění porušení

Sníženou toleranci lze spolehlivě stanovit pomocí testu glukózové tolerance. V průběhu tohoto testu nalačno se odebírá krev ze žíly nebo prstu a stanoví se tzv. „Glukózová hladina glukózy“. V případě, že se analýza opakuje a cukr opět překračuje normu, můžeme hovořit o zavedeném diabetu. Další testování v tomto případě je nevhodné.

Pokud je cukr na lačný žaludek velmi vysoký (> 11,1), pokračování dále nebude následovat, protože může být nebezpečné pokračovat v testu.

Pokud je toast cukr v normálním rozmezí nebo mírně překračuje, proveďte tzv. Zátěž: dejte vypít sklenici vody se 75 g glukózy. Další 2 hodiny budou muset strávit v laboratoři a čekat, až cukr stráví. Po této době se opět stanoví koncentrace glukózy.

Na základě údajů získaných v důsledku tohoto krevního testu můžeme hovořit o přítomnosti poruch metabolismu sacharidů:

Norma

Provádění testu tolerance glukózy je povinné během těhotenství, 24-28 týdnů. Díky němu je diagnostikován gestační diabetes, který se vyskytuje u některých žen během porodu a po narození sám zmizí. Porucha glukózové tolerance během těhotenství je známkou náchylnosti k IGT. Riziko diabetu typu 2 u těchto žen je významně vyšší.

Příčiny problému

Důvodem změn metabolismu uhlohydrátů a výskytu zhoršené tolerance k glukóze je přítomnost osoby v historii jedné nebo více z těchto faktorů:

1. Nadměrná hmotnost, zvláštní riziko - pro osoby s hmotnostním indexem (hmotnost, kg / čtverec výšky, m) je vyšší než 27. Čím větší objem tělo bere, tím větší je počet buněk, které musíte aktivovat, udržovat, odstraňovat mrtvé v čase a růst nových. Slinivka, kardiovaskulární systém a další orgány fungují se zvýšeným stresem, a proto se rychleji opotřebovávají.
2. Nedostatečné množství pohybu a nadměrné nadšení pro sacharidové potraviny s vysokým glykemickým indexem nutí tělo, aby pro něj tvrdě pracovalo, aby rychle produkovalo inzulín ve velkém množství a zpracovalo velké množství přebytečné glukózy do tuku.
3. Dědičnost je přítomnost jednoho nebo více diabetiků nebo osob s poruchou glukózové tolerance mezi blízkými příbuznými. Šance na získání diabetu 2. typu je v průměru asi 5%. Když je otec nemocný, riziko je 10%, když matka dosahuje až 30%. Diabetes s dvojčatem (sestra) znamená, že budete muset čelit onemocnění s pravděpodobností až 90%.
4. Věk a pohlaví - ženy nad 45 let mají nejvyšší riziko metabolických poruch.
5. Problémy s pankreatem - pankreatitida, cystické změny, nádory, poranění, která vedou k poklesu produkce inzulínu.
6. Onemocnění endokrinního systému - ovlivňující metabolismus, onemocnění gastrointestinálního traktu (například v případě žaludečního vředu je absorbována glukóza), srdce a krevní cévy (vysoký krevní tlak, ateroskleróza, vysoký cholesterol).
7. Polycystický vaječník, komplikované těhotenství - vyšší pravděpodobnost vzniku zhoršené tolerance u žen, které porodily velké dítě po 40 letech, zejména pokud měly během těhotenství těhotenský diabetes mellitus.

Jaké by mohlo být nebezpečí NTG

Hlavním nebezpečím IGT je získání diabetes mellitus 2. typu, podle statistik přibližně 30% lidí trpí poruchou glukózové tolerance v průběhu času, tělo nezávisle zvládá metabolické poruchy. Zbývajících 70% žije s IGT, která se postupem času zhoršuje a dostává se do cukrovky.

Tato choroba je plná řady problémů způsobených bolestivými změnami v cévách. Přebytek molekul glukózy v krevním složení způsobuje, že tělo reaguje ve formě zvýšení množství triglyceridů. Hustota krve se zvyšuje, stává se hustější. Taková krev je pro srdce těžší řídit žíly, je nucena pracovat v nouzovém režimu. Výsledkem je hypertenze, tvorba plaků a blokování cév.

Malé lodě se také necítí jako nejlepší způsob: jejich stěny jsou přetažené, cévy prasknou z nadměrného napětí, objeví se nejmenší krvácení. Tělo je nuceno neustále pěstovat novou cévní mřížku, orgány začínají být horší zásobovány kyslíkem.

Čím déle tento stav trvá - účinek glukózy je pro tělo smutnější. Aby se předešlo těmto účinkům, musíte provést každoroční test tolerance glukózy, zejména pokud máte některé rizikové faktory pro IGT.

Léčba zhoršené tolerance glukózy

Pokud test (test) na toleranci glukózy indikuje začínající poruchy metabolismu sacharidů, měli byste okamžitě navštívit endokrinologa a domluvit si schůzku. V této fázi může být proces stále zastaven a tolerance se vrátí do buněk těla. Hlavní věc v tomto případě je přísné dodržování doporučení lékaře a velká vůle.

Od teď se budete muset zbavit mnoha špatných návyků, změnit zásady výživy, přidat pohyb k životu a možná i sporty. Lékaři mohou jen pomoci při dosahování cíle, ale pacient musí vykonávat všechny základní práce.

Strava a správná výživa s IGT

Nutná je úprava výživy v NTG. V opačném případě cukr není normalizován.

Hlavním problémem v porušení tolerance glukózy je obrovské množství inzulínu, které vzniká v reakci na cukr vstupující do krve. K obnovení citlivosti buněk na něj a možnostech přijímání glukózy by měl být inzulin snížen. Bezpečné pro zdraví, to lze provést jediným způsobem - snížit množství potravin obsahujících cukr.

Dieta v rozporu s glukózovou tolerancí zajišťuje prudký pokles množství sacharidů. Je obzvláště důležité vyloučit potraviny s vysokým glykemickým indexem, jak je to jen možné, protože glukóza z nich je ve velkých porcích rychle hozena do krve.

Strava v rozporu s tolerancí by měla být strukturována takto:

Jídla by měla být zlomková, 4-5 ve stejných porcích, potraviny s vysokým obsahem sacharidů rovnoměrně rozloženy po celý den. Věnujte pozornost potřebě a dostatečné spotřebě vody. Požadované množství se vypočítá na základě poměru: 30 g vody na kilogram hmotnosti denně.

Základním principem hubnutí je snížení denního příjmu kalorií.

Pro výpočet požadované kalorické hodnoty je nutné určit množství bazálního metabolismu:

Zhoršená tolerance sacharidů

Ředitel Diabetes Institute: „Odhoďte měřič a testovací proužky. Žádné další Metformin, Diabeton, Siofor, Glucophage a Januvia! Dopřejte si to. "

Problémy s metabolismem sacharidů předcházejí rozvoji diabetu. Po zaznamenání odchylek je nutné ihned zahájit léčbu. Pacienti by měli znát: zhoršenou glukózovou toleranci - co to je a jak se s tímto stavem vyrovnat. Prvním krokem je zjistit, jak se nemoc projevuje.

Charakteristika

Porušení tolerance (NTG) je stav, při kterém se koncentrace cukru v krvi významně nezvyšuje. S touto patologií není důvod pro stanovení diagnózy diabetu u pacientů, ale existuje vysoké riziko vzniku problémů.

Odborníci by měli znát kód ICD 10 pro NTG. Podle mezinárodního klasifikačního kódu je přiřazen R73.0.

Dříve bylo takové porušení považováno za diabetes (jeho počáteční stadium), ale nyní je lékaři odlišují odděleně. Je součástí metabolického syndromu, je pozorován současně se zvýšením množství viscerálního tuku, hyperinzulinemie a zvýšením tlaku.

Každoročně je u diagnózy diagnózy diagnostikováno 5-10% pacientů s poruchou tolerance na sacharidy. Obvykle je tento přechod (progrese onemocnění) pozorován u lidí trpících obezitou.

Problémy obvykle vznikají, když je proces produkce inzulínu narušen a snižuje se citlivost tkání na daný hormon. Při jídle začínají buňky slinivky břišní proces tvorby inzulínu, ale uvolňují se za předpokladu, že se zvýší koncentrace cukru v krevním řečišti.

Při absenci poruch vyvolá zvýšení hladiny glukózy aktivitu tyrosinkinázy. Pokud však pacient má prediabetes, začíná proces porušování vazby buněčných receptorů a inzulínu. Z tohoto důvodu je narušen proces transportu glukózy do buněk. Cukr nedává energii do tkání v požadovaném objemu, zůstává v krevním řečišti a hromadí se.

Známky patologie

V počátečních stadiích onemocnění se neprojevuje. Můžete ji identifikovat v průběhu dalšího fyzického vyšetření. Často je však diagnostikována u pacientů trpících obezitou nebo nadváhou.

Příznaky zahrnují:

• vzhled suché kůže;
• vývoj genitálu a svědění;
• periodontální onemocnění a krvácení z dásní;
• furunkulóza;
• problémy s hojením ran;
• porušení menstruace u žen (až do amenorey);
• snížené libido.

Navíc může začít angioneuropatie: jsou postiženy malé klouby, proces je doprovázen poruchou průtoku krve a nervovým poškozením, poruchou vedení impulsů.

Pokud se tyto příznaky objeví u pacientů trpících obezitou, měli by být vyšetřeni. V důsledku diagnózy lze prokázat, že:

• na prázdném žaludku u lidí je normoglykémie nebo míra mírně zvýšena;
• v moči není cukr.

Když se stav zhorší, vyvinou se příznaky diabetu:

• intenzivní obsedantní žízeň;
• sucho v ústech;
• zvýšené močení;
• zhoršení imunity, projevené houbové a zánětlivé onemocnění.

Aby se zabránilo přechodu zvýšené tolerance glukózy na diabetes, je to možné u téměř každého pacienta. Ale k tomu potřebujete vědět o metodách prevence poruch metabolismu sacharidů.

Je třeba mít na paměti, že i bez známek patologie je nutné pravidelně kontrolovat účinnost metabolické výměny u osob s predispozicí k rozvoji diabetu. Ve druhé polovině těhotenství (mezi 24 a 28 týdny) se doporučuje test tolerance u všech žen starších 25 let.

Příčiny problémů

Zhoršení procesu asimilace sacharidů se může vyskytnout u každého s genetickou predispozicí a provokujícími faktory. Mezi důvody NTG patří:

• trpěl silným stresem;
• obezita, nadváha;
• významný příjem sacharidů do pacienta;
• nízká fyzická aktivita;
• zhoršení procesu inzulínu v porušení gastrointestinálního traktu;
• endokrinní onemocnění doprovázená produkcí kontraindulárních hormonů, včetně dysfunkce štítné žlázy, Itsenko-Cushingova syndromu.

Také onemocnění se vyskytuje během těhotenství. Koneckonců, placenta začíná produkovat hormony, kvůli kterým se snižuje citlivost tkání na působení inzulínu.

Provokující faktory

Kromě důvodů vzniku poruch metabolismu sacharidů by pacienti měli vědět, kdo je více ohrožen snížením tolerance. Pacienti s genetickou predispozicí by měli být velmi opatrní. Seznam provokujících faktorů však také zahrnuje:

• aterosklerózy a zvýšených krevních lipidů;
• problémy s játry, ledvinami, cévami a srdcem;
• hypotyreóza;
• dna;
• zánětlivá onemocnění pankreatu, v důsledku čehož se snižuje produkce inzulínu;
• zvýšená koncentrace cholesterolu;
• vznik inzulínové rezistence;
• užívání některých léků (hormonální antikoncepce, glukokortikoidy atd.);
• věku po 50 letech.

Zvláštní pozornost je věnována těhotným ženám. Téměř 3% očekávaných matek skutečně odhalují gestační diabetes. Provokující faktory jsou:

• nadváha (zejména pokud se objeví po 18 letech);
• věk nad 25-30 let;
• genetická predispozice;
• PCOS;
• rozvoj diabetu v předchozích těhotenstvích;
• narození dětí vážících více než 4 kg;
• zvýšit tlak.

Pacienti v riziku by měli pravidelně kontrolovat hladinu cukru.

Diagnostika patologie

Stanovení onemocnění je možné pouze pomocí laboratorní diagnostiky. Pro studii může být použita kapilární nebo žilní krev. Měly by se dodržovat základní pravidla pro odběr materiálu.

3 dny před plánovanou studií by pacienti měli sledovat svůj obvyklý způsob života: neměli byste měnit dietu na nízkouhlíkový. To může vést ke zkreslení skutečných výsledků. Měli byste se také vyvarovat stresu před odběrem krve a nekuřte půl hodiny před testem. Po noční směně darujte krev glukóze.

Stanovení diagnózy IGT by mělo:

• dát krev na prázdný žaludek;
• roztok glukózy (300 ml čisté kapaliny se smísí se 75 glukózou);
• 1-2 hodiny po podání roztoku, opakujte analýzu.

Získaná data umožňují zjistit, zda existují nějaké problémy. Někdy je nutné odebírat krev v intervalech jednou za půl hodiny, aby se pochopilo, jak se mění hladina glukózy v těle.

Pro stanovení snížené tolerance u dětí se testují také naložením: 1,75 g glukózy se odebírá na každý kilogram jejich hmotnosti, nejvýše však 75 g.

Indikátory cukru, dodávané na lačný žaludek, by neměly být větší než 5,5 mmol / l, pokud se testuje kapilární krev, a 6.1 - je-li žilní.

2 hodiny po pití glukózy v nepřítomnosti problémů by cukr neměl být větší než 7,8, bez ohledu na to, kde je krev odebrána.

Pokud je tolerance snížena, hodnoty nalačno budou až 6,1 pro kapiláru a až 7,0 pro žilní krev. Po užití roztoku glukózy vzroste na 7,8 - 11,1 mmol / l.

Existují 2 hlavní metody výzkumu: pacient může dostat roztok k pití nebo intravenózně. Při orálním příjmu tekutin musíte nejprve projít žaludkem a teprve potom začne proces obohacení krve glukózou. Při intravenózním podání okamžitě vstupuje do krve.

Výběr taktiky léčby

Po zjištění, že existují problémy, je nutné se obrátit na endokrinologa. Tento lékař se specializuje na tento typ poruchy. Může vám říct, co dělat, pokud je narušena tolerance glukózy. Mnozí odmítají poradit se s lékařem, obávajíce se, že si určí inzulínové injekce. Je však příliš brzy na to, abychom hovořili o potřebě takové léčby. V případě IGT je prováděna další terapie: revize životního stylu, změna ve stravě.

Pouze v extrémních případech je nutná léčba léky. U většiny pacientů dochází ke zlepšení, pokud: t

• přejít na zlomkové jídlo (jídlo se užívá 4-6krát denně, kalorický obsah posledních jídel by měl být nízký);
• snížit množství jednoduchých sacharidů na minimum (odstranit dorty, pečivo, housky, sladkosti);
• dosáhnout snížení hmotnosti nejméně o 7%;
• denně vypít alespoň 1,5 litru čisté vody;
• aby se minimalizovalo množství živočišného tuku, rostlinné tuky by měly být dodávány v normálním množství;
• zahrnout do denní stravy významné množství zeleniny a ovoce, s výjimkou hroznů, banánů.

Zvláštní pozornost je věnována fyzické aktivitě.

Dodržování těchto zásad výživy v kombinaci s proveditelným cvičením je nejlepším způsobem léčby pre-diabetes.

O drogové terapii říkají v případě, že taková terapie nevytváří výsledky. Aby bylo možné posoudit účinnost léčby, nedělají pouze glukózově tolerantní test, ale také kontrolují hladinu glykovaného hemoglobinu. Tato studie nám umožňuje odhadnout obsah cukru za poslední 3 měsíce. Pokud vidíte tendenci k poklesu, pak pokračujte ve stravě.

Pokud se vyskytnou problémy nebo nemoci, které vyvolávají zhoršení absorpce inzulínu tkáněmi, je nezbytná adekvátní léčba těchto onemocnění.

Pokud je pacient na dietě a splňuje všechny předpisy endokrinologa, ale neexistuje žádný výsledek, mohou předepsat přípravky, které se používají při léčbě diabetu. Mohou to být:

• thiazolidindion;
• inhibitory a-glukózy;
• deriváty sulfonylmočoviny.

Nejoblíbenějšími léky pro léčbu poruch metabolismu sacharidů jsou deriváty metforminu: Metformin, Siofor, Glucophage, Formetin. Pokud není možné dosáhnout požadovaného výsledku, pak se v kombinaci s těmito léky předepisují jiné léky k léčbě diabetu.

Pokud budou dodržena doporučení, bude obnovení normální hladiny cukru v krvi pozorováno u 30% pacientů s prokázanou diagnózou IGT. Současně však přetrvává vysoké riziko rozvoje diabetu. Proto ani při odejmutí diagnózy není možné zcela se uvolnit. Pacient by měl sledovat svou dietu, i když příležitostné shovívavosti jsou povoleny.

Hyperglykémie. Nejčastější poruchy metabolismu sacharidů, charakterizované zvýšenými hladinami glukózy v krvi - hyperglykémie. Když bylo poprvé zjištěno zvýšení hladiny glukózy v krvi, je nejprve nezbytné rozhodnout, v které kategorii poruch metabolismu sacharidů je pacient uváděn. Podle posledních kritérií poruch metabolismu sacharidů existují tři hlavní kategorie hyperglykémie.

Pro screening se používá pouze screenovaná glukóza nalačno. To se provádí při kontaktu s klinikou z různých důvodů. Po obdržení ukazatelů překračujících normu se studie opakuje. A pokud indikátor v celé venózní krvi opět překročí hodnotu 6,1 mmol / l, lékař má právo diagnózu diabetu. Další výzkum glykémie během dne je nutný k vyřešení problému potřeby léčení drog a jmenování nezbytných léků. V případě náhodného zjištění glykémie v plné krvi od 5,6 do 6,1 mmol / l je nutné další objasnění varianty metabolismu sacharidů. K tomu použijte buď perorální glukózový toleranční test nebo měření glukózy po jídle s dostatečným obsahem sacharidů.

Tyto studie umožňují diferenciaci zhoršené glukózy nalačno a zhoršené tolerance glukózy.

Veškerá diagnostika diabetu by měla být prováděna bez použití diety s omezením sacharidů, v průběhu období s výjimkou stresového zvýšení hladiny glukózy v krvi (akutní období infarktu myokardu, cerebrovaskulární příhoda, horečky, poranění a nervový stres). Glykemie nalačno - je stanovena na lačný žaludek po nočním půstu po dobu 8–10 hodin. Postprandiální glykémie - 2 hodiny po jídle. Směrnice OTTG (Oral Glucose Tolerance Test)

Orální glukózový toleranční test by měl být prováděn podle následujících pravidel:
• Pacient by se neměl omezovat na užívání sacharidů během 3 předchozích dnů (nejméně 150 g sacharidů denně).
• Test se provádí po půstu po dobu 10-14 hodin, přičemž spotřeba vody není omezena.
• Během testu pacient neprovádí žádnou fyzickou aktivitu, nejí, nekouří, nebere léky. Můžete pít čistou vodu.
• Z prstu od pacienta vezměte kapilární krev, abyste určili počáteční obsah glukózy.
• Poté vypije 75 g glukózy rozpuštěné ve 250–300 ml vody po dobu 5-15 minut (pro děti 1,75 g / kg, ale ne více než 75 g).
Druhý vzorek krve se odebere 2 hodiny po užití glukózy a v některých případech o hodinu později.

Stanovení glukózy v moči není diagnostický test, ale tato studie je důležitá pro další algoritmus pro studium poruch sacharidů.

Glykosurie závisí na renálním prahu glukózy. Obvykle, když je obsah glukózy v krvi vyšší než 10 mmol / l (180 mg%), glukóza je také detekována v moči. S věkem se zvyšuje renální práh glukózy. Při pozitivním testu glukózy v moči se provádějí další krevní testy podle výše uvedeného schématu. Diagnóza diabetu z hlediska glykovaného Hb není akceptována, protože nebyla vyvinuta žádná přesná digitální kritéria. Nepoužívá se k diagnostice diabetu ve vzorku s glukózou, i když je to možné ve speciálních výzkumných projektech.

Použití měřičů krevní glukózy pro stanovení počáteční předpokládané diagnózy diabetu je možné, ale je vyžadováno potvrzení diagnózy výše popsaným měřením hladiny glukózy v krvi, protože měřiče krevní glukózy mají širokou variabilitu ve výkonu. V závislosti na ukazatelích glykémie určují typ metabolismu sacharidů. V souvislosti s tabulkou diagnostických kritérií pro diabetes a další poruchy metabolismu sacharidů lze zdůraznit, že dříve existovaly dva typy patologických stavů, které se projevily zvýšením hladin glukózy v krvi:
- snížená tolerance glukózy (NTG);
- diabetes mellitus (DM).

V kritériích poruch sacharidů (1999) byla přidána třetina, porušení glukózy nalačno, ke dvěma určeným typům patologií metabolismu sacharidů.

Pro každý z těchto stavů jsou definována jasná kvantitativní kritéria pro hladiny glukózy v krvi (plná krev - žilní a kapilární, plazma - žilní a kapilární). Je třeba poznamenat, že tyto ukazatele se od sebe poněkud liší. Proto termín "glykémie" v přesném kvantitativním stanovení glukózy v krvi není způsobilý. Je nutné specifikovat "glukózu v kapiláře, žilní krvi" nebo "glukózu v kapilární plazmě" nebo "v žilní plazmě". To je důležité zejména pro diagnostiku variant metabolických poruch sacharidů, jakož i pro výzkumnou práci. Žilní krev má nejnižší hodnoty glukózy, nejvyšší je v kapilární krvi.

Normální hodnoty glukózy v krvi:
• Nalačno od 3,3 do 5,5 mmol / l (59–99 mg%) v celé venózní a kapilární krvi, od 4,0 do 6,1 mmol / l (72–110 mg%) v plazmě - žilní a kapiláry.
• 2 hodiny po testu tolerance k jídlu nebo glukóze, hladina glukózy v krvi: v žilní krvi - až 6,7 mmol / l (120 mg%) v kapilární krvi - až 7,8 mmol / l (140 mg%), kapilární plazma - až 8,9 mmol / l (160 mg%).

Členění glukózy nalačno:
• Hladiny glukózy nalačno převyšují 5,6 mmol / l (100 mg%), ale méně než 6,1 mmol / l (110 mg%) v plné krvi (jak v žilní, tak v kapilární krvi). V plazmě by však tento ukazatel měl být vyšší než 6,1 mmol / l (110 mg%), ale nižší než 7,0 mmol / l (126 mg%).
• 2 hodiny po testu tolerance k jídlu nebo glukóze by měla být hladina glukózy v krvi normální (v žilní krvi - až 6,7 mmol / l (120 mg%) v kapilární krvi - až 7,8 mmol / l (140 mg%) ), v kapilární plazmě - až 8,9 mmol / l (160 mg%).

Snížená tolerance glukózy:
• Nalačno je hladina glukózy vyšší než 5,6 mmol / l (100 mg%), ale méně než 6,1 mmol / l (110 mg%) a ve žilní a kapilární krvi, méně než 7,0 mmol / l (126 mg). %) v žilní a kapilární plazmě (jako při porušení glukózy nalačno).
• 2 hodiny po testu tolerance k jídlu nebo glukóze nebo kdykoliv během dne je hladina glukózy vyšší než 6,7 mmol / l (120 mg%), ale méně než 10,0 mmol / l (180 mg%) ve žilní krvi; v kapilární krvi - více než 7,8 mmol / l (140 mg%), ale nižší než 11,1 mmol / l (200 mg%); v kapilární plazmě - více než 8,9 mmol / l (160 mg%), ale méně než 12,2 mmol / l (220 mg%).

Cukrovka:
• Nalačno - glukóza je více než 6,1 mmol / l (110 mg%) a ve žilní a kapilární krvi, více než 7,0 mmol / l (126 mg%) ve venózní a kapilární plazmě.
• 2 hodiny po testu tolerance k jídlu nebo glukóze nebo kdykoliv během dne - více než 10,0 mmol / lv žilní krvi a více než 11,1 mmol / lv kapilární krvi a venózní plazmě, více než 12,2 mmol / l 1 (220 mg%) v kapilární plazmě.

Diagnóza diabetu může být tedy provedena pouze na základě laboratorních údajů o obsahu glukózy. Může to být:
• zvýšení hladiny kapiláry nebo žilní krevní glukózy nad 6,1 mmol / l dvakrát (pokud bylo pochybováno, třikrát);
• zvýšení kapilární glukózy v krvi nad 11,1 mmol / l nebo venózní krev nad 10,0 mmol / l 2 hodiny po OTG, nebo jídlo s dostatečným obsahem sacharidů, nebo v případě náhodného stanovení glukózy v krvi kdykoliv.

Rozdíl v obsahu glukózy ve žilní, kapilární plné krvi, ve žilní kapilární plazmě vytváří určité obtíže při interpretaci těchto výsledků pro stanovení kategorie poruchy metabolismu sacharidů. Je třeba mít na paměti, že při stanovení glukózy v plazmě jsou normální hodnoty o 13-15% vyšší. Po získání těchto výsledků je třeba poznamenat přítomnost diabetu, ale tuto diagnózu lze považovat pouze za předběžnou. Získaná data musí být potvrzena opětovným stanovením hladiny glukózy v krvi v jiných dnech. Je třeba mít na paměti, že dnes je normální hladina glukózy v krvi nalačno významně snížena ve srovnání s tím, co bylo dříve. Lze předpokládat, že tato okolnost umožní odhalit poruchy metabolismu sacharidů v nejranějších stadiích a zvýší účinnost boje proti této patologii. Očekává se, že nárůst diagnóz diabetu vzroste o 15%, což je třeba vzít v úvahu při výpočtu finančních a jiných nákladů.

Po stanovení diagnózy diabetu, pokud jde o krevní glukózy nebo plazmy, pak se musíte pokusit určit typ diabetu. V první fázi diferenciace syndromu diabetu by mělo být učiněno následující objasnění: je porucha metabolismu sacharidů nezávislá, primární, nebo je způsobena přítomností jiné nemoci, vyplývající ze specifických jednorázových příčin, tj. Sekundárních. V klinické praxi je snazší začít s vyloučením nebo potvrzením sekundárního diabetu.

Příčiny sekundárního diabetu jsou nejčastěji:
1) onemocnění pankreatu;
2) hormonální abnormality, které se vyskytují u řady endokrinních onemocnění (akromegalie, Cushingův syndrom, feochromocytom atd.);
3) léky nebo chemicky indukované poruchy metabolismu sacharidů (užívání katecholaminů, glukokortikoidů, cytostatik atd.);
4) nádory - glukagonom, somatostatinom, vipom atd.;
5) chronický stres - „stresová hyperglykémie“ v případě onemocnění popálenin, infarktu myokardu, více komplexních chirurgických zákroků apod.;
6) poruchy metabolismu sacharidů u genetických syndromů, jako je myotonická dystrofie, ataxie-teleangiektázie, lipodystrofie atd.;
7) porušení struktury inzulínového receptoru.

Při objasnění historie onemocnění a podrobném popisu stížností pacienta je možné podezření na lézi pankreatu (zejména u osob užívajících alkohol), což naznačuje přítomnost hormonálně aktivního tumoru. V tomto případě je možné získat informace o pacientově přijetí určitých léků, které mohou vyvolat hyperglykémii. Je však třeba mít na paměti, že jsou možné případy simulace nebo zhoršení onemocnění. V těchto případech bude identifikace léku jako příčiny hyperglykémie velmi obtížným úkolem.

Případy sekundárního diabetu způsobené poruchou citlivosti buněčných receptorů na inzulín mohou být obtížnější. Zvláště obtížné je rozpoznat případy autoimunní blokády inzulinových receptorů umístěných na jaterních buňkách. V těchto případech může být vysvětlení příčiny diabetu prováděno pouze se zvláštním vyšetřením ve specializovaném zařízení. Podezření na přítomnost takové situace by se však mělo objevit u lékaře, pozorovat nedostatek účinku různých terapií, zejména při léčbě inzulínem. Po vyloučení sekundárního diabetu je objasněna povaha syndromu primárního metabolismu sacharidů.

Prohlášení spolehlivé detekce poruch metabolismu sacharidů podle typu hyperglykémie nemůže být dokončením práce lékaře na diferenciální diagnostice tohoto syndromu. Z praktického hlediska se jeví jako nezbytné rychle zjistit přítomnost nebo nepřítomnost závislosti metabolických poruch sacharidů na inzulínu. Po mnoho let existovalo jasné rozdělení pacientů s podobnými poruchami metabolismu sacharidů do skupin. Byly skupiny pacientů s diabetem závislým na inzulínu a cukrovkou nezávislou na inzulínu. Zkušenosti však ukazují, že není vždy snadné předvídat závislost patologie pacienta na inzulínu. Mnoho jedinců, jejichž vzhled svědčí o tom, že mají diabetes typu 2 a kteří na léčbu, která nezahrnula inzulín, zpočátku dobře reagovali, dále prokázalo jasnou potřebu podávání inzulínu. Bez ní často padali do ketoacidotického komatu. V tomto ohledu bylo navrženo, aby pacienti s přítomností diabetického syndromu byli rozlišováni v závislosti na přítomnosti tendence k rozvoji stavů ketoacidózy vyžadujících inzulínovou terapii u pacientů s diabetem náchylným k ketoacidóze a diabetu, který není náchylný k ketoacidóze.

Moderní studie patogeneze diabetu vedly ke skutečnosti, že byla zjištěna proveditelnost zjištění závislosti diabetu na imunitních mechanismech, a bylo vyjádřeno přání zaznamenat jeho přítomnost nebo nepřítomnost v diagnóze. Bylo doporučeno rozdělit diabetes mellitus na autoimunitní diabetes a autoimunitní diabetes v den. V průběhu takové diferenciace musí lékař rychle rozhodnout o nezbytné terapii pro konkrétního pacienta. Znovu zdůrazňujeme, že moderní znalosti nás zavazují, abychom věděli, že pojem „diabetes mellitus“ neodráží žádné konkrétní onemocnění, ale hovoří pouze o fenoménu syndromu diabetu, který může být způsoben mnoha různými důvody.

Z praktického hlediska se jeví jako nezbytné rychle zjistit přítomnost nebo nepřítomnost závislosti metabolických poruch sacharidů na inzulínu. Od roku 1989 bylo jasné rozdělení pacientů do skupin IDDM (diabetes mellitus závislý na inzulínu) a NIDDM (diabetes mellitus nezávislý na inzulínu). Existující patogenetická klasifikace diabetu prošla určitými změnami. Vzhledem k tomu, že doposud většina odborníků nadále používá národní klasifikaci roku 1989, předkládáme jak klasifikaci klasifikace, tak klasifikaci diabetu, navrženou Výborem expertů WHO v roce 1999, pro srovnání, a nikoliv pro doporučení použití předchozí klasifikace..

Články ze sekce Diabetologie:

Proč diabetes může vést k selhání ledvin a mrtvici, pokud není kontrolována?

Co je tolerance glukózy?

Každý člověk potřebuje sacharidy, které podléhají transformaci v zažívacím traktu za vzniku glukózy. Obsahují téměř všechny produkty. Čím více cukru v jídle, tím více glukózy tělo dostane, ale je to snadno stravitelné potraviny, z nichž člověk má malý proc.

Zde jsou nejvíce ohrožené produkty:

• těstoviny z tvrdé pšenice;
• Pekařské výrobky z prvotřídní mouky;
• muffin (housky, koláče, bagely, koblihy);
• cukrovinky (koláče, pečivo, rohlíky se smetanou).

Nelze říci, že by tyto produkty přímo vedly k diabetes mellitus, ale zároveň by přírůstek hmotnosti a obezita vedly ke změně metabolických procesů, ale toto je první faktor porušování příjmu glukózy. Mluvíme o vývoji porušení typu 2.

Tolerance glukózy je koncept, který charakterizuje schopnost organismu metabolizovat glukózu z potravy tak, aby nedošlo k jejímu přebytku.

Mechanismus distribuce glukózy je následující:

1. Po rozpadu potravy je glukóza absorbována cévami žaludku a střev a vstupuje do krevního oběhu.
2. Vzhledem k tomu, že glukóza je hlavní potravou pro mozek, její část jde tam.
3. Další buňky, které potřebují energii, odebírají monosacharid prostřednictvím transportních systémů proteinové povahy.
4. Pro svalové a tukové buňky je tento transportní systém inzulín. Mozek přijímá signál, že v krvi je přebytečné množství glukózy a dává pankreatickým buňkám příkaz k produkci inzulínu.
5. Inzulinové buňky striktně odpovídají molekulám glukózy, jako je systém „zamykání klíčů“. Emise inzulínu přesně odpovídá přebytku glukózy.

To zajišťuje koncentraci glukózy v normálních hodnotách.

Pokud se z nějakého důvodu objeví nedostatečná sekrece inzulínu, pak je v krvi vždy přebytek glukózy a zvýšené hodnoty se objevují v analýze. Ale tato čísla nejsou dostatečně vysoká na diagnostiku diabetu u pacienta. Tento stav se nazývá porucha tolerance glukózy.

Pojem patologie

Zde je čas na to přijít. Zhoršená tolerance glukózy - co to je: dříve byl tento syndrom připsán jednomu ze stadií diabetes mellitus, a nyní byl označen samostatným názvem.

Míra glukózy v celkovém krevním testu je 3-5,5 mmol / l, přípustná hodnota je až 6. Každý ví, že krevní testy jsou na prázdném žaludku jak obecné, tak biochemické, aby nedošlo ke zkreslení výsledků studie. To znamená, že poslední noc by poslední jídlo mělo být nejpozději do 19 hodin, pít vodu.

Pokud má člověk hladinu glukózy nalačno blíže k horní hranici normálu nebo od 5,5 do 6 mmol / l, pak vzniká otázka - odkud pochází zdroj glukózy?

Zde jsou 2 možnosti:

• osoba porušila pravidla pro přípravu testu;
• opravdu mám problém.

Pro potvrzení opětovného provedení analýzy a pokud má opět stejné indikátory, je předepsán test tolerance glukózy.

Zkouška tolerance

Tato studie se provádí interním podáním roztoku glukózy. Registrace výsledku nastane po určité době. Jeho volba není náhodná: data jsou známa, po jaké době po jídle dochází ke snížení hladiny cukru v krvi. Prodloužení této doby nám umožňuje dospět k závěru, že došlo k porušení.

Zde je seznam některých omezení pro test:

• alkohol a kouření před a během testování;
• období během stresu a po něm;
• příjem potravy;
• onemocnění vedoucí k vyčerpání, porod, zotavení po zlomeninách;
• kontraindikace jsou také onemocnění gastrointestinálního traktu, v nichž je snížena absorpce glukózy (cirhóza jater, gastritida a gastroduodenitida, kolitida);
• onkologická onemocnění;
• dieta (může dojít k porušení interpretace výsledků);
• menstruace.

U těhotných žen se provádí výzkum s určitými rysy. Pro ženy v pozici použijte roztok s nižší koncentrací.

Pokud dojde k porušení absorpce gastrointestinálního traktu, zkouška se provádí ne orálně, ale intravenózně.

Příprava studie by měla být správná, aby výsledky byly informativní.

V předvečer studie není třeba snižovat spotřebu glukózy, ale neměli byste ji ani zvyšovat. Pokud je množství sacharidů nižší než 120-150 g, pak během testování bude pozorována vyšší hodnota cukru a bude klesat pomaleji.

Před zahájením studie je nutné sledovat fyzickou aktivitu a dodržovat obvyklý režim. Intenzivnější zátěž způsobuje zvýšenou spotřebu monosacharidů nejen z krve, ale i spotřebu jejích zásob z jaterního glykogenu. To vytváří hlad sacharidů: tělo vyžaduje doplnění z rezerv. Výsledek GTT proto může být zkreslený.

Měli byste si uvědomit, že v předvečer studie přestávají užívat psychotropní, hormonální, stimulační, antikoncepční, diuretická léčiva.

Metoda jeho implementace je jednoduchá:

1. Na kliniku přijde ráno ráno, vezme krevní test nalačno z prstu nebo žíly. Kromě toho, test moči.
2. Poté vypije sklenici roztoku glukózy, kde se 75 g cukru rozpustí v teplé vodě.
3. Každých 30 minut se měří krevní glukóza a moč.
4. Po 2 hodinách se vyhodnotí výsledek.

Pokud je po 2 hodinách hodnota 7,8 mmol / l, pak je to normální hodnota. Pokud je hodnota mezi tímto ukazatelem a 11,0, dochází k porušení tolerance a nad touto hodnotou hovoří o diabetu.

Když se člověk může stát špatným, pak musí být položen. Aby bylo zajištěno dostatečné množství moči, je mu dáno pít teplou vodu. Po testování musí pacient jíst těsně, jídlo by mělo obsahovat sacharidy.

Příčiny a příznaky

Příčiny odchylek mohou být různé:

1. Genetická predispozice, která je více charakteristická pro diabetes, která začíná po porušení tolerance.
2. Porážka slinivky břišní, která způsobuje nedostatek inzulínu. Je uvolňován do krevního oběhu, ale není schopen zachytit molekuly glukózy.
3. Vývoj inzulinové rezistence.
4. Nadváha, obezita.
5. Nedostatečná fyzická aktivita.
6. Jmenování dlouhodobých léků, které ovlivňují metabolismus sacharidů.
7. Poruchy aktivity žláz s vnitřní sekrecí (hypotyreóza, Cushingův syndrom).
8. Zvýšený tlak.
9. Vysoká hladina cholesterolu po dlouhou dobu.
10. Dna

Studie zjistily, že abnormality jsou nejčastěji pozorovány u lidí starších 45 let au některých těhotných žen. Mají porušení tolerance je dočasný a končí po porodu.

Snížená tolerance se také nazývá pre-diabetes, protože člověk může pociťovat pouze některé z příznaků, které jsou charakteristické pro diabetes, ale neexistují žádné klinické důkazy:

1. Hodnoty glukózy v krvi mohou zůstat v normálním rozmezí i nalačno.
2. V moči není stanovena glukóza.

Nemůže se dlouhodobě projevovat.

Příznaky tolerance mohou zahrnovat následující příznaky:

• sucho v ústech a žízeň a není možné ho uhasit;
• svědění kůže;
• častější močení;
• změna chuti k jídlu v obou směrech;
• léze na kůži a sliznicích se dlouho neuzdravují;
• ženy mají odchylky v menstruačním cyklu, menstruace se může úplně zastavit;
• zánětlivé vaskulární léze;
• problémy s viděním.

Pre-diabetický stav: příčiny

Hlavní příčiny zhoršené tolerance glukózy jsou následující:

• značná nadváha, při jejímž vývoji jsou hlavními faktory přenos a sedavý způsob života;
• genetická predispozice: bylo prokázáno, že jsou ohroženi také rodinní příslušníci, u nichž je někdo nemocný nebo trpí cukrovkou, což umožňuje izolovat určité geny zodpovědné za produkci úplného inzulínu, citlivost periferních inzulinových receptorů na inzulín a další faktory;
• věk a pohlaví: nejčastěji jsou prediabetes a diabetes diagnostikovány u žen starších 45 let;
• další nemoci: jedná se především o onemocnění endokrinního systému, vedoucí k narušení hormonů a selhání metabolismu, jakož i onemocnění gastrointestinálního traktu (žaludeční vředy, kvůli kterým může být narušen proces absorpce glukózy) a onemocnění kardiovaskulárního systému (ateroskleróza, vysoký krevní tlak, vysoký cholesterol atd.). U žen může být rizikovým faktorem polycystický vaječník;
• komplikované těhotenství: často přediabetes, obracet se na diabetes typu 2, se vyskytuje po gestačním diabetu, který se objevuje u žen během těhotenství. Obvykle se vyskytují problémy s hladinou cukru v krvi v případě pozdního těhotenství nebo velké velikosti plodu.

Je třeba také připomenout, že předdiabetický stav lze diagnostikovat nejen u dospělých, ale také u dětí. Přediabetes u dítěte obvykle vzniká v důsledku infekčního onemocnění, nebo méně často chirurgického zákroku, což vyžaduje, aby byla věnována zvláštní pozornost období rehabilitace dítěte po nemoci nebo operaci.

Pre-diabetický stav: komplikace

Hlavní komplikací tohoto stavu je samozřejmě jeho možný přechod na získaný diabetes typu 2, který je mnohem obtížnější udržet pod kontrolou. Kromě toho přítomnost nadbytku cukru v krvi, i když ne na kritické úrovni, vede ke zvýšení hustoty krve, což může způsobit tvorbu plaků, blokování krevních cév a v důsledku toho problémy s kardiovaskulárním systémem, a to infarkty a mrtvice.

Přechod prediabetického stavu na diabetes má za následek možné poškození jiných systémů těla, včetně ledvin, zraku, nervového systému, snížené imunity a obecné odolnosti těla.

Pre-diabetický stav: symptomy

Vzhledem k tomu, že porušování tolerance ještě není nemoc jako taková, je nejčastěji asymptomatická. Přítomnost jakýchkoli příznaků nejčastěji indikuje latentní (skrytý) diabetes mellitus nebo velmi blízký tomuto stavu vyžadujícímu léčbu.

Přítomnost následujících příznaků naznačuje, že je třeba absolvovat test tolerance glukózy:

• sucho v ústech, žízeň, zejména emocionální a duševní stres a v důsledku toho zvýšení denního příjmu tekutin: tělo cítí potřebu většího množství vody k ředění husté krve;
• časté močení, včetně zvýšení objemu moči, jednorázové a denní: spotřeba většího množství vody způsobuje, že tělo ho častěji odstraňuje;
• těžký hlad, včetně noci, což obvykle vede k přejídání a přibývání na váze: dochází k hromadění inzulínu, hormonu, který snižuje hladinu cukru v krvi.
• únava;
• teplo, závratě po jídle: vyskytují se v důsledku prudké změny hladiny cukru v krvi;
• bolesti hlavy: mohou být způsobeny konstrikcí mozkových cév v důsledku tvorby plaků v nich.

Jak je patrné z výše uvedeného seznamu, příznaky prediabetů jsou spíše rozmazané (pouze relativně žízeň a časté močení lze považovat za relativně specifický symptom), proto je v tomto případě zvláště důležitá diagnóza.

Obecné informace

Snížená tolerance glukózy spojená se snížením stravitelnosti krevního cukru v těle byla dříve považována za počáteční fázi diabetu (latentní diabetes mellitus), ale v poslední době byla identifikována jako samostatné onemocnění.

Tato porucha je součástí metabolického syndromu, který se také projevuje zvýšením hmotnosti viscerálního tuku, arteriální hypertenze a hyperinzulinémie.

Podle dosavadních statistik bylo zjištěno, že snížená tolerance glukózy byla zjištěna přibližně u 200 milionů lidí a toto onemocnění je často detekováno v kombinaci s obezitou. Přediabetes ve Spojených státech je pozorován u každé čtvrté osoby, která má sklony k plnosti dítěte ve věku od 4 do 10 let, a u každého pátého plného dítěte ve věku 11 až 18 let.

Každoročně 5-10% lidí s poruchou glukózové tolerance prožívá přechod této choroby na diabetes mellitus (obvykle je tato transformace pozorována u pacientů s nadváhou).

Příčiny vývoje

Glukóza jako hlavní zdroj energie poskytuje metabolické procesy v lidském těle. Glukóza vstupuje do těla v důsledku konzumace sacharidů, které se po rozpadu vstřebávají z trávicího traktu do krevního oběhu.

Inzulín (hormon produkovaný slinivkou břišní) je nezbytný pro absorpci glukózy tkáněmi. Vzhledem ke zvýšení propustnosti plazmatických membrán umožňuje inzulín tkáňům absorbovat glukózu, což snižuje její hladinu v krvi 2 hodiny po jídle na normální hodnoty (3,5 - 5,5 mmol / l).

Příčiny poruchy tolerance glukózy mohou být způsobeny dědičnými faktory nebo životním stylem. Faktory, které přispívají k rozvoji onemocnění, zvažují:

• genetická predispozice (přítomnost diabetes mellitus nebo pre-diabetes u blízkých příbuzných);
• obezita;
• hypertenze;
• zvýšené hladiny krevních lipidů a aterosklerózy;
• onemocnění jater, kardiovaskulárního systému, ledvin;
• dna;
• hypotyreóza;
• inzulínová rezistence, při níž je snížena citlivost periferních tkání na účinky inzulínu (pozorováno u metabolických poruch);
• zánět slinivky břišní a další faktory přispívající k narušení produkce inzulínu;
• zvýšený cholesterol;
• sedavý způsob života;
• onemocnění endokrinního systému, ve kterých jsou kontrainzulární hormony produkovány nadměrně (Itsenko-Cushingův syndrom, atd.);
• zneužívání potravin, které obsahují značné množství jednoduchých sacharidů;
• užívání glukokortikoidů, perorálních kontraceptiv a některých dalších hormonálních léčiv;
• věku po 45 letech.

V některých případech také odhaluje porušení glukózové tolerance u těhotných žen (gestační diabetes, který je pozorován u 2,0-3,5% všech případů těhotenství). Rizikové faktory pro těhotné ženy zahrnují:

• přebytek tělesné hmotnosti, zejména pokud se po 18 letech objevila nadváha;
• genetická predispozice;
• věk nad 30 let;
• přítomnost gestačního diabetu během předchozích těhotenství;
• syndrom polycystických vaječníků.

Patogeneze

Zhoršená tolerance glukózy je výsledkem kombinace zhoršené sekrece inzulínu a snížené citlivosti tkáně na ni.

Produkce inzulínu je stimulována příjmem potravy (nemusí to být sacharidy) a jeho uvolňování nastává, když hladina glukózy v krvi stoupá.

Sekrece inzulínu je zvýšena účinky aminokyselin (arginin a leucin) a některých hormonů (ACTH, HIP, GLP-1, cholecystokinin), stejně jako estrogenů a sulfonylmočovin. Sekrece inzulínu se zvyšuje se zvýšenými hladinami vápníku, draslíku nebo volných mastných kyselin v krevní plazmě.

K poklesu sekrece inzulínu dochází pod vlivem glukagonu, pankreatického hormonu.

Inzulín aktivuje transmembránový inzulinový receptor, což je komplexní glykoprotein. Složky tohoto receptoru jsou dvě alfa- a dvě beta-podjednotky spojené disulfidovými vazbami.

Podjednotky receptoru alfa jsou umístěny mimo buňku a beta podjednotky, které jsou transmembránovým proteinem, jsou směrovány do buňky.

Zvýšení hladiny glukózy normálně způsobuje zvýšení aktivity tyrosinkinázy, ale s pre-diabetes, existuje nevýznamný stupeň porušení receptorové vazby na inzulín. Základem této poruchy je snížení počtu inzulinových receptorů a proteinů, které transportují glukózu do buňky (transportéry glukózy).

Mezi hlavní cílové orgány vystavené inzulínu patří játra, tuková a svalová tkáň. Buňky těchto tkání se stávají necitlivé (rezistentní) na inzulín. V důsledku toho se snižuje příjem glukózy v periferních tkáních, snižuje se glykogenová syntéza a vyvíjí se prediabetes.

Latentní forma diabetu může být způsobena jinými faktory ovlivňujícími vývoj inzulinové rezistence:

• porušení propustnosti kapilár, což vede k narušení transportu inzulínu přes vaskulární endotel;
• hromadění změněných lipoproteinů;
• acidóza;
• hromadění enzymů třídy hydroláz;
• přítomnost chronických ložisek zánětu atd.

Inzulínová rezistence může být spojena se změnami v molekule inzulínu, stejně jako se zvýšenou aktivitou kontrainzulárních hormonů nebo těhotenských hormonů.

Příznaky

Zhoršená tolerance glukózy v počátečních stadiích onemocnění se klinicky neprojevuje. Pacienti mají často nadváhu nebo obezitu a během vyšetření odhalili:

• normoglykémie na prázdném žaludku (hladina glukózy v periferní krvi odpovídá normě nebo mírně překračuje normu);
• nedostatek glukózy v moči.

Pre-diabetes může být doprovázen:

• furunkulóza;
• krvácení dásní a periodontální onemocnění;
• svědění kůže a genitálií, suchá kůže;
• dlouhodobé nezahojené kožní léze;
• sexuální slabost, nepravidelná menstruace (amenorea je možná);
• angioneuropatie (léze malých cév, doprovázené sníženým průtokem krve, v kombinaci s poškozením nervů, které je doprovázeno zhoršeným vedením impulsů) různé závažnosti a lokalizace.

Jak se abnormality zhoršují, klinický obraz může být doplněn:

• pocit žízně, sucho v ústech a zvýšený příjem vody;
• časté močení;
• snížená imunita, která je doprovázena častými zánětlivými a plísňovými chorobami.

Diagnostika

Snížená tolerance glukózy je ve většině případů detekována náhodně, protože pacienti neprovádějí žádné stížnosti. Základem pro diagnózu je obvykle výsledek krevního testu na cukr, který vykazuje zvýšení glukózy nalačno na 6,0 mmol / l.

• analýza anamnézy (objasňují se údaje o průvodních onemocněních a příbuzných, kteří trpí cukrovkou);
• obecné vyšetření, které v mnoha případech odhaluje přítomnost nadváhy nebo obezity.

Základem diagnózy "prediabetes" je glukózový toleranční test, který umožňuje vyhodnotit schopnost těla absorbovat glukózu. V přítomnosti infekčních onemocnění, zvýšené nebo snížené fyzické námaze na jeden den před zahájením testu (neodpovídá obvyklé) a užívání léků, které ovlivňují hladinu cukru, není test proveden.

Před zahájením testu se doporučuje, abyste se v dietě neomezovali na 3 dny, aby spotřeba sacharidů byla nejméně 150 g denně. Fyzická aktivita by neměla překročit standardní zátěž. Večer před zahájením analýzy by mělo být množství spotřebovaných sacharidů od 30 do 50 g, po čemž se potravina nespotřebuje po dobu 8-14 hodin (voda se nechá pít).

• krev nalačno pro analýzu cukru;
• odebrání roztoku glukózy (pro 75 g glukózy je zapotřebí 250-300 ml vody);
• odběr vzorků krve pro analýzu cukru 2 hodiny po podání roztoku glukózy.

V některých případech se každých 30 minut odeberou další vzorky krve.

Během zkoušky je kouření zakázáno, aby nedošlo k narušení výsledků analýzy.

Snížení tolerance glukózy u dětí je také stanoveno pomocí tohoto testu, ale zatížení glukózou u dítěte se vypočítá na základě jeho hmotnosti - pro každý kilogram se odebere 1,75 g glukózy, ale ne více než 75 g glukózy.

Porucha tolerance glukózy během těhotenství je kontrolována perorálním testem mezi 24 a 28 týdny těhotenství. Test se provádí stejnou technikou, ale zahrnuje další měření hladin glukózy v krvi za hodinu po odebrání roztoku glukózy.

Normálně by hladina glukózy během druhého odběru krve neměla překročit 7,8 mmol / l. Hladina glukózy od 7,8 do 11,1 mmol / l indikuje přítomnost snížené tolerance glukózy a hladina nad 11,1 mmol / l je známkou diabetes mellitus.

Je-li re-detekovaná hladina glukózy na prázdném žaludku vyšší než 7,0 mmol / l, je test nepraktický.

Test je kontraindikován u osob s koncentrací glukózy v prázdném žaludku vyšší než 11,1 mmol / l au osob, které v nedávné minulosti podstoupily infarkt myokardu, chirurgický zákrok nebo porod.

Pokud je nezbytné stanovit sekreční rezervu inzulínu, může lékař současně s testem tolerance glukózy provést stanovení hladiny C-peptidu.

Léčba

Léčba pre-diabetes je založena na neléčivých účincích. Terapie zahrnuje:

• Úprava stravy. Dieta v rozporu s glukózovou tolerancí vyžaduje vyloučení sladkostí (sladkostí, dortů atd.), Omezené spotřeby snadno stravitelných sacharidů (mouka a těstoviny, brambory), omezené spotřeby tuků (tučné maso, máslo). Doporučuje se frakční jídlo (malé porce asi 5krát denně).
• Posílení fyzické aktivity. Doporučené denní cvičení, trvající 30 minut - hodinu (sport by se měl konat nejméně třikrát týdně).
• Kontrola tělesné hmotnosti.

Při absenci terapeutického účinku jsou předepsána perorální hypoglykemická činidla (inhibitory a-glukosidázy, deriváty sulfonylmočoviny, thiazolidindion atd.).

Rovněž jsou prováděna terapeutická opatření k eliminaci rizikových faktorů (funkce štítné žlázy je normalizována, metabolismus lipidů je upravován atd.).

Předpověď

U 30% lidí s diagnózou „zhoršené glukózové tolerance“ je hladina glukózy v krvi následně obnovena na normální úroveň, ale většina pacientů má stále vysoké riziko přechodu této poruchy na diabetes typu 2.

Prediabet může přispět k rozvoji onemocnění kardiovaskulárního systému.

Prevence

Prevence prediabetů zahrnuje:

• Správná dieta, která eliminuje nekontrolované používání sladkých výrobků, mouky a tukových potravin a zvyšuje množství vitamínů a minerálů.
• Pravidelně dostatečná fyzická námaha (cvičení nebo dlouhé procházky. Zatížení by nemělo být nadměrné (intenzita a trvání cvičení se postupně zvyšují).

Rovněž je nutná kontrola tělesné hmotnosti a po 40 letech věku - pravidelná (jednou za 2-3 roky) kontrola hladin glukózy v krvi.

Co je to prediabetes.

Co je to prediabetes? Jedná se o přechodný stav mezi diabetem a normálním stavem normální funkce pankreatu. Tj když buňky pankreatu stále vylučují inzulin, ale vylučují jej buď velmi málo nebo ne správně. Jak víte, tato funkce pankreatu pro nás funguje automaticky, tzn. V závislosti na požití glukózy do krve se uvolní potřebné množství inzulínu pro jeho automatické zpracování. V případě poruchy nebo onemocnění slinivky břišní se vyskytuje stav, jako je prediabetes nebo tolerance sacharidů. V tomto kroku řeknu své pocity a symptomy, jak rozpoznat prediabetes, a v následujících článcích podrobněji popíšu, jak jíst při chronické pankreatitidě a jak léčit tento stav. Mimochodem, se správným přístupem lze tento stav vyléčit a stát se normální osobou, nebo se zhoršit a stát se diabetikem. Výsledek závisí na vašem chování, na čem se tato nemoc projeví.

Příznaky před cukrovkou. Osobní zkušenost.

1. Porucha spánku V případě porušení tolerance na glukózu se hormony mění, množství inzulínu se snižuje. Tělo na tyto změny reaguje nespavostí. Všichni máte normální porod, ale není možné usnout. Spánek se nevyskytuje a spadáte do vzájemné odpovědnosti bez spánku.
2. Svědění v řiti. Vzhledem k tomu, že glukóza v těle nefunguje ve správný čas, krev se stává tlustou a uvízne v malých nádobách copyiere. Velké množství těchto cév je v řiti a střevech, stejně jako v očích. Způsobuje svědění. Lidé se cítí velmi dobře náchylní k křečovým žilám.
3. Rozmazané vidění Stejně jako v předchozím odstavci, porušení je způsobeno tím, že krevní zásobení malých cév je narušeno, což vede ke ztrátě zraku. Blikající hvězdy a další známky spojené se zrakovým postižením.
4. Žízeň a časté močení. Žízeň vzniká díky tomu, že tělo bojuje s vysokou hladinou cukru v krvi pomocí vlhkosti obsažené v těle, tj. z těla bere veškerou vlhkost, aby zředila hustou krev. Odtud je silný žízeň a v důsledku toho silné močení. Proces trvá, dokud hladina cukru v krvi nedosáhne 5,6–6 mol.
5. Bolesti hlavy. Prediabetes je onemocnění, které silně ovlivňuje cévy, takže časté bolesti hlavy ráno nebo večer jsou logické pro porušení tolerance sacharidů.
6. Teplo v noci. Já osobně jsem nebyl nejoblíbenější čas. Vzhledem k tomu, den je stále není patrné porušení. A v noci jsem se kvůli vysoké hladině cukru v krvi zahřála jako sporák. Zima je venku a máte otevřené větrací otvory.
7. Velký úbytek hmotnosti. Inzulín je hormon, který otevírá buňku a uvolňuje tam glukózu. Tímto způsobem je glukóza buď přeměněna na energii nebo uložena v našem těle. Buňky našeho těla se živí glukózou. S prediabetes, tam je malý inzulín a glukóza nefunguje v čase a umírá v krvi, která není zpracována. Ve skutečnosti máme zvýšenou hladinu cukru v krvi. Ztratil jsem 10 kg za 3 měsíce.
8. Svalové křeče v noci. Kvůli špatné výživě svalové tkáně dochází v noci ke svalovým křečím.
9. Zvýšená hladina cukru v krvi 2 hodiny po jídle.
10. Poruchy v krevních testech, zejména v minerálním složení.

Tady s touto sadou znamení jsem žil šest měsíců v boji proti prediabetům. No, stejně, nežijeme v Africe a můžeme tyto symptomy zjistit během analýz. Řeknu vám, co dělat a jaké testy musíte absolvovat, abyste pochopili, zda máte prediabetes.

Krevní cukr nalačno - změřte hladinu glukózy nalačno.

První věc, kterou musíte udělat, je jít k lékaři. Jděte okamžitě k endokrinologovi, terapeut může ztratit čas. I když vám dá krevní test na cukr, pomůže vám to. Zapamatujeme si, dáváme krev na cukr na naše žaludky na naší klinice. Normální rychlost 5, pokud 6.7 a vyšší, všechny běží k lékaři. Ale měl jsem ukazatel 5 mol. Vzhledem k tomu, že klinika není umístěna vedle domu a když jsem řídila a seděla v řadě, glukóza měla čas strávit. V důsledku toho terapeut nenašel nic. Také jsem nejedl po 19-00. Byl jsem horký spát a uměle jsem snížil hladinu glukózy. Chcete-li zjistit prediabetes nemoci, musíte projít testem tolerantním vůči glukóze. Tato metoda bude dávat 80% odpověď, pokud máte porušení v asimilaci glukózy. Test nelze provést, pokud trpíte bolestmi pankreatu. Vzhledem k tomu, že dostanete sacharidový šok a nafoukněte žlázu ještě více. Test se provádí nalačno. Dostanete 75 g glukózy k pití a poté se provede měření hladiny cukru v krvi. Ukazuje se, sacharid křivky. Pokud po 1 hodině máte více než 11 krevních cukrů a po 2 hodinách máte více než 6, pak máte pre-diabetes nebo horší diabetes. Co dělat, pokud vaše slinivky břišní bolí a nemůžete udělat glukózově tolerantní test. Musíte darovat krev pro c-peptid a inzulín. Pokud jeden z ukazatelů, a často dva pod normální, pak máte porušení glukózy tolerance nebo prediabetes vyvíjí. Doporučuji číst můj další příspěvek a zjistit, jak dieta pankreatitidy pomáhá.

Vyšetření slinivky břišní. Analýzy

Pokud chcete zkontrolovat slinivku, doporučuji následující testy. Můžete je zapsat na seznam (jmen) a přijít k lékaři. Terapeut by měl dostat seznam, nechat ho napsat potřebné pokyny. Mnozí lékaři tento orgán opravdu neznají a dávají obecné testy, které v počáteční fázi nemusí ukazovat nic, a onemocnění se již ve vašem těle vyvíjí.

Analýzy

Jsou předepsány pro podezření na léze pankreatu.

1. a-amyláza
2. Pankreatická amyláza
3. Lipase
4. Glukóza
5. Inzulín

Následující profil umožní posoudit míru poruch metabolismu sacharidů a lipidů, funkce jater a ledvin, provést diferenciální diagnostiku diabetu mellitus typu I a II. To je velmi důležité. Pamatujte, že můžete zmeškat čas a nechat buňky zemřít. To nemůže být dovoleno, nebo pak není cesta zpět.

1. Analýza moči
2. Mikroalbumin v moči
3. Glukóza
4. Glykosylovaný hemoglobin
5. Inzulín
6. C-peptid
7. Cholesterol
8. ALT
9. AST

Volitelné:
Protilátky proti buňkám pankreatických ostrůvků. To je komplexní analýza, kterou jsem neudělala.
Ne každý lékař může tento profil napsat. Pokud je to problematické, přejděte na testy.

Co je to podobné porušení?

Co je to snížená tolerance glukózy? S tímto stavem má člověk zvýšené hladiny glukózy v krvi. Množství cukru je vyšší než normální, ale zároveň nižší než u pacientů s diagnózou diabetu 2. typu.

Porušení tolerance je tedy jedním z rizikových faktorů. Výsledky nedávných vědeckých studií ukázaly, že u třetiny pacientů se nakonec rozvine diabetes mellitus. Při dodržování určitých pravidel a dobře zvolené lékařské léčby je však metabolismus normalizován.

Hlavní příčiny vzniku tolerance glukózy

Daleko od všech případů mohou lékaři určit, proč se u pacienta vyvinula podobná nemoc. Nicméně bylo možné zjistit hlavní příčiny poruchy tolerance glukózy:

• Za prvé stojí za zmínku genetická predispozice, která se vyskytuje v mnoha případech. Pokud má jeden z blízkých příbuzných diabetes, významně se zvyšuje pravděpodobnost vzniku takového stavu.
• U některých pacientů diagnostický proces odhaluje tzv. Inzulinovou rezistenci, při které je narušena citlivost buněk na inzulín.
• V některých případech se zhoršená glukózová tolerance vyvíjí v důsledku onemocnění slinivky břišní, u které je zhoršena jeho sekreční aktivita. Například problémy s metabolismem sacharidů se mohou objevit na pozadí pankreatitidy.
• Příčiny zahrnují také některá onemocnění endokrinního systému, která jsou doprovázena metabolickými poruchami a zvýšením hladiny cukru v krvi (například Itsenko-Cushingova choroba).
• Jedním z rizikových faktorů je obezita.
• Sedavý způsob života také nepříznivě ovlivňuje práci těla.
• Někdy změna množství cukru v krvi je spojena s užíváním léků, zejména hormonálních léků (ve většině případů se glukokortikoidy stávají viníky).

Porucha tolerance glukózy: symptomy

Bohužel, tato patologie je ve většině případů asymptomatická. Pacienti si zřídka stěžují na zhoršení zdravotního stavu nebo si ho prostě nevšimnou. Mimochodem, většina lidí s podobnou diagnózou trpí nadváhou, která je spojena s porušením normálních metabolických procesů.

Jelikož zhoršení metabolismu uhlohydrátů se začíná projevovat charakteristickými znaky, které jsou doprovázeny zhoršenou tolerancí glukózy. Příznaky v tomto případě jsou žízeň, pocit sucha v ústech a zvýšený příjem tekutin. Pacienti mají tedy časté močení. Na pozadí hormonálních a metabolických poruch je pozorován výrazný pokles obranyschopnosti imunitního systému - lidé jsou velmi náchylní k zánětlivým a plísňovým onemocněním.

Co je na této poruše nebezpečné?

Mnoho pacientů s touto diagnózou se samozřejmě zajímá o otázky, co je nebezpečné porušení tolerance glukózy. Za prvé, taková podmínka je považována za nebezpečnou, protože pokud je neléčeno, je riziko vzniku dobře známé zákeřné nemoci, konkrétně diabetu 2. typu, velmi vysoké. Na druhé straně taková porucha zvyšuje pravděpodobnost vzniku onemocnění kardiovaskulárního systému.

Základní diagnostické metody

Diagnózu "zhoršené tolerance glukózy" může provést pouze lékař. Na začátku bude odborník provádět vyšetření a sbírat anamnézu (přítomnost určitých stížností od pacienta, informace o dříve postižených onemocněních, přítomnost osob s diabetem v rodině atd.).

V budoucnu se provádí standardní krevní test na hladinu cukru. Odběr vzorků probíhá ráno, na lačný žaludek. Podobný postup se provádí na každé klinice. Hladina glukózy u těchto pacientů zpravidla přesahuje 5,5 mmol / l. Pro stanovení přesné diagnózy je však nutný speciální test tolerance glukózy.

Zkouška a indikace jejího chování

Tato studie je dnes jednou z nejpřístupnějších a nejúčinnějších metod pro diagnostiku stavu nazývaného „porucha tolerance glukózy“. Ačkoli testování je poměrně jednoduché, správná příprava je nesmírně důležitá.

Několik dní před odběrem krve se pacientovi doporučuje, aby se vyhnul stresu a zvýšené fyzické aktivitě. Procedura se provádí ráno a nalačno (ne dříve než 10 hodin po posledním jídle). Nejprve se pacientovi odebere část krve, poté nabídne pít glukózový prášek rozpuštěný v teplé vodě. Po 2 hodinách opakujte odběr krve. V laboratorních podmínkách stanovte hladinu cukru ve vzorcích a porovnejte výsledky.

Pokud byla hladina cukru v krvi před užitím glukózy 6,1–5,5 mmol a o dvě hodiny později prudce vyskočila na 7,8–11,0 mmol / l, můžeme již hovořit o porušení tolerance.

Ve skutečnosti, odborníci doporučují, aby každý člověk podstoupil podobný test alespoň jednou za dva roky - to je velmi účinné preventivní opatření, které pomůže identifikovat nemoc v rané fázi. Existují však určité rizikové skupiny, pro které je analýza povinná. Například, testování je často posíláno lidem s genetickou predispozicí k diabetu, stejně jako pacienti trpící obezitou, arteriální hypertenzí, vysokým cholesterolem, aterosklerózou, neuropatií neznámého původu.

Porucha tolerance glukózy: léčba

Pokud test tolerance přinesl pozitivní výsledek, měli byste okamžitě kontaktovat endokrinologa. Pouze odborník ví, která terapie vyžaduje zhoršení tolerance glukózy. Léčba v této fázi obvykle není medikace. Pacient však musí co nejrychleji změnit svůj obvyklý způsob života.

Je nesmírně důležité zajistit, aby tělesná hmotnost byla v normálním rozmezí. Samozřejmě, že sedí na přísné diety nebo vyčerpání těla s intenzivní fyzickou námahou nestojí za to. Je nutné bojovat s kilemi, postupně měnit stravu a zvyšovat fyzickou aktivitu. Mimochodem, školení by mělo být pravidelné - nejméně třikrát týdně. Je nutné vzdát se kouření, protože tento zvyk vede ke zúžení krevních cév a poškození buněk pankreatu.

Samozřejmě, že je třeba pečlivě sledovat hladinu cukru v krvi, pravidelně podstupovat vyšetření u endokrinologa a absolvovat nezbytné testy - to poskytne příležitost včas zjistit přítomnost komplikací.

Pokud byla tato léčba neúčinná, může lékař předepsat některé léky, které snižují hladinu cukru v krvi. Mělo by však být jasné, že neexistuje univerzální všelék na takové onemocnění.

Správná výživa je nedílnou součástí terapie.

Samozřejmě, výživa hraje mimořádně důležitou roli v léčbě této patologie. Snížená tolerance glukózy vyžaduje speciální dietu. Prvním z nich je změna způsobu stravování. Pacientům se doporučuje jíst 5-7 krát denně, ale porce by měly být malé - to pomůže zmírnit zátěž na orgány trávicího systému.

Jaké další změny vyžadují zhoršenou toleranci glukózy? Strava v tomto případě musí nutně vyloučit sladkosti - cukr, bonbóny, sladké pečivo je zakázáno. Kromě toho stojí za to omezit množství potravin obsahujících snadno stravitelné sacharidy - to jsou chléb a pekařské výrobky, těstoviny, brambory, atd. Odborníci také doporučují snížit množství tuku - nezneužívají mastné maso, máslo, slaninu. V době rehabilitace také stojí za to odmítnout kávu a dokonce i čaj, protože tyto nápoje (i bez cukru) mají tendenci zvyšovat hladinu glukózy v krvi.

Jaká by měla být strava pacienta? Především je to zelenina a ovoce. Mohou se jíst syrové, vařené, pečené. Požadované množství proteinu lze získat vstupem do menu libového masa a ryb, ořechů, luštěnin, mléka a mléčných výrobků.

Základní preventivní opatření

Snížená tolerance glukózy může být velmi nebezpečná. V tomto případě je mnohem snazší vyhnout se takové poruše než čelit riziku vzniku diabetu. Chcete-li zachovat normální fungování těla, musíte se řídit pouze některými jednoduchými pravidly.

Chcete-li začít, je upravit dietu. Odborníci doporučují zlomkové jídlo - tam je 5-7 krát denně, ale vždy v malých porcích. Denní menu má omezit množství sladkostí, pečiva a příliš mastných potravin, nahradit ho čerstvým ovocem, zeleninou a dalšími zdravými produkty.

Je důležité sledovat tělesnou hmotnost a poskytnout tělu potřebné fyzické zatížení. Nadměrná fyzická aktivita může být samozřejmě také nebezpečná - zátěž musí být postupně zvyšována. Třídy tělesné výchovy by samozřejmě měly být pravidelné.