Angina pectoris - typy, symptomy a léčba, co dělat během útoku a co nemůže

Angina... Název onemocnění, který vede k různým asociacím - stěna, stenóza, astenie. Ve skutečnosti, stenóza - znamená "zúžení, komprese." A vyjde angína - je to „stlačení srdce“? Samozřejmě že ne.

To je jen obrazný popis tohoto nepříjemného a velmi bolestivého pocitu, který přichází během útoku. Tato bolest je omezující a tak bolestivá, že člověk začne zalapat po dechu a vydává zvuky jako kroutí. Proto se lidé nazývají angina pectoris angina pectoris.

Pojďme se blíže seznámit s tím, že to není příliš milý "obojživelník". Jak to udělat tak, aby se neukázalo na očích, a pokud je předurčeno, aby to nebylo příliš příjemné „společníkem života“, pak alespoň jeden krotký?

Rychlý přechod na stránce

Angina pectoris (angina pectoris) - co to je?

Angina pectoris je proces, při kterém dochází k ischemii (akutní hladkost kyslíku myokardu) srdečního svalu. Útok anginy je projevem ischemie srdce. Když tedy hovoří o angině pectoris, znamená to ICHS nebo koronární srdeční onemocnění.

Během nástupu anginózního záchvatu stále neexistuje nekróza srdečního svalu, to znamená, že se nevyvíjí srdeční infarkt. Ale při závažném útoku může být výsledkem infarkt a někdy i příčina, protože je známa postinfarktová angina.

U anginy pectoris je zejména akutní rozdíl mezi dodáváním kyslíku do myokardu a jeho potřebou. Téměř vždy, jeho příčiny jsou spojeny s procesy, které se vyvíjejí v koronárních nebo koronárních tepnách, které krmí srdce. Ale v některých vzácných případech může být příčinou například zvýšení fyzické aktivity (a tedy i potřeba kyslíku pro srdce) na pozadí závažné anémie a výrazného poklesu hemoglobinu, například méně než 65 g / l.

O rizikových faktorech

Celá „banda“ kardiovaskulárních onemocnění se točí kolem stejného souboru rizikových faktorů. Samozřejmě existují faktory, které nelze „obejít nebo obejít“, například patřící mužskému pohlaví a věku nad 50–60 let.

Pak se však můžete vyhnout srdečnímu infarktu (který je možným výsledkem záchvatu anginy pectoris), ischemické cévní mozkové příhodě a náhlé srdeční smrti.

• Hyperlipidemie, dyslipidemie, zvýšené hladiny aterogenních frakcí v krvi („špatný“ cholesterol);
• Zvýšený arteriální vaskulární tlak (arteriální hypertenze);
• Diabetes nebo porucha tolerance glukózy. V případě cukrovky je velmi důležité udržet hladinu cukru v krvi co nejblíže normálu;
• Obezita. Aby se snížilo riziko kardiovaskulární patologie a anginy pectoris, je kromě snížení hmotnosti nutné, aby muži měli obvod pasu nejvýše 102 cm a pro ženy 88 cm;
• Kouření a zneužívání alkoholu;
• Hypodynamie. Je známo, že nedostatek pravidelného zatížení snižuje kompenzační schopnosti myokardu, což může vést k výskytu ischémie myokardu i při zanedbatelném zatížení.

Typy anginy pectoris (stabilní a nestabilní)

Angina je především stabilní a nestabilní. Je těžké najít oficiální rozdíly v učebnicích, ale toto slovo může být nahrazeno jiným: „předvídatelným“. A pak bude vše jasné.

Stabilní angina pectoris je typ, ve kterém jsou předem známy podmínky pro jeho výskyt, povahu průběhu útoku a především podmínky ukončení. Tento typ anginy pectoris je snadno léčitelný pro léčbu a prevenci srdečního infarktu.

• Zjednodušeně řečeno, jde o typ stenokardie, která byla po dva měsíce stejná a „nevyužila překvapení“.

Tento typ anginy pectoris se nazývá „stabilní námahová angína“ a je rozdělen do několika funkčních tříd.

Stabilní angina, FC

FC 1: obvyklé zatížení v domácnosti nezpůsobí útok, pouze nadměrné nebo prodloužené napětí. To je důvod, proč pro diagnózu trvá dlouhá doba, než se „pacient“ pohne na ergometru jízdního kola, a to i při velkém zatížení. Tito pacienti pouze „vstupují“ do diagnózy anginy pectoris a nechodí do nemocnic;

V případě FC 2 musí angína pectoris omezit zátěž trochu. K útoku tedy může dojít, pokud se vydáte na míli rychlým tempem, nebo se zastavíte na 6-7 pater. V některých případech dochází k další provokaci útoků, například když jste v mrazivém vzduchu nebo ve stresu;

Když FC 3 již není možné jít více než 200 metrů nebo vylézt po jednom schodišti bez bolesti. Někdy angina může nastat nejen napětí, ale i odpočinek, a dokonce i lhaní. Musíme se ostře omezit v každodenním životě, v osobním životě, v sexuálních vztazích;

FC 4 je neschopnost provádět jakýkoliv druh zatížení. Vstávat z pohovky, čistit si zuby, vařit - způsobuje nepohodlí. Často se vyskytují útoky v klidu.

Nestabilní angina, formy

S nestabilní anginou pectoris "příznaky kolísají" - to se stane, když se kompenzační mechanismy rozpadnou a angína se přesune z chronické do akutní fáze, kdy se záchvaty mohou objevit v nejneočekávanějších a neočekávaných podmínkách.

Tyto útoky jsou delší, výraznější. Často vyžadují dvojnásobné dávky léků, když zmírňují útok. V nestabilních formách vznikají komplikace, například arytmie nebo srdeční selhání.

Musíte vědět, že pacienti s nestabilní anginou pectoris by měli být léčeni v nemocnici, protože tento stav ohrožuje život. Během jeho vývoje se obvykle objevuje postupné zúžení koronární tepny, roztržení plaku, tvorba trombu nebo tepny.

• Obvykle útok takové nestabilní anginy pectoris netrvá déle než týden, ale může být dokončen transformací na infarkt myokardu.

Existuje několik forem nestabilní anginy (krátce):

• Nejprve vznikl (podle teorie, jakákoli angina pectoris, která vznikla poprvé, je nestabilní po dobu dvou měsíců, dokud lékaři nerozpoznají jeho rysy);
• Progresivní angína, s přechodem z třídy do třídy v krátkém čase;
• Vznikl po infarktu nebo operaci;
• Spontánní angina (Prinzmetala).

Tato forma nestabilní anginy pectoris je vazospastická a pro její vzhled není nutná výrazná ateroskleróza. Vyskytuje se během spánku, v časných ranních hodinách, na pozadí tachykardie (REM spánku), otáčí se v posteli a v nočních můrách.

V důsledku toho se mohou vyskytnout nebezpečné poruchy rytmu (během spánku), které mohou způsobit asystolii a klinickou smrt.

Tato forma by měla být diagnostikována s použitím Holterova (denního) monitorování, protože indikace užívané ráno mají diagnostickou hodnotu. Tato studie se navíc může opakovat, protože útoky se mohou vyskytovat 1-2krát měsíčně, což však neznamená, že by se snížilo jejich nebezpečí.

Jaký je typický záchvat anginy pectoris (angina pectoris), jaké jsou jeho příznaky a na co byste měli dávat pozor?

Příznaky záchvatu anginy pectoris, první příznaky

Angina - fotografie příznaků bolesti při útoku

Muž uchopil srdce, který byl „přiveden do práce“ - to je filmový příznak anginy. Lék nabízí o něco podrobnější obraz o útoku:

• První známkou záchvatu anginy pectoris je paroxyzmální bolest vyjádřená kompresní povahou za hrudní kostí;
• Ve většině případů se objevuje ve výšce jakéhokoliv napětí: emocionálního i fyzického;
• Vyvolává záchvat, s výjimkou zátěže, zvýšení krevního tlaku, útoku tachykardie, chladného, ​​větrného počasí, hojného a výživného příjmu potravy (veškerá krev se vrhá do trávicího systému, krade srdce), a to i při náhlém přechodu do polohy lhaní;
• Povaha bolesti je pálení, lisování, těžké, zúžení. V mírných případech - jen bolest na hrudi;
• Obvyklá lokalizace je horní a střední část hrudní kosti;
• Vzácná lokalizace - v samotné projekci srdce nebo v oblasti epigastria;
• Poskytuje bolest (vyzařuje) levé ruce, čelist, levé rameno, ruku, klíční kost, lopatku. Ale v každém případě je za hrudní kostí bolest. V pravé polovině tělesné bolesti dává velmi zřídka, ale takové případy jsou možné;
• Doba trvání útoku je (v typických případech) od 1 do 15 minut;
• Důležitým znakem anginy pectoris je rychlá a dobrá odezva při užívání nitroglycerinu pod jazykem. Spravidla se stabilní anginou pectoris po 1-2 minutách dochází k úplné úlevě od bolesti.

První pomoc při záchvatu stenokardie - co dělat a co ne!

Mnozí, bohužel, nevědí, jak se chovat, pokud podobný útok nastal u příbuzných nebo u sebe. Pokud se vyskytnou příznaky anginy pectoris, co by se mělo udělat a co ne?

Je třeba:

• Musíte sedět na židli nebo jít do postele na vysokém polštáři. Pokud jdete bez polštáře, může zvýšit žilní zátěž na srdce, a to posílí jeho práci, a proto se zvýší potřeba myokardu pro kyslík. To zhorší záchvat;
• Je nutné uvolnit všechny pásy, límec, uvolnit tlačítka;
• V některých doporučeních, zejména na internetu, automaticky doporučují „otevřít všechna okna“. To lze provést se slabým, ale pro bolesti na hrudi, okna mohou být otevřeny pouze v teplém počasí. V mrazu, můžete pouze zvýšit útok anginy pectoris;
• Je třeba užívat aspirin (jednu tabletu) a pod jazyk podat tabletu nitroglycerinu (0,5 mg). Pokud je v kapsli, nezapomeňte ji kousnout;
• Pokud je bolest pryč, pak musíte zavolat lékaře doma;
• Pokud bolest v průběhu 10 minut neprojde, pak musíte znovu vzít tabletu nitroglycerinu a zavolat sanitku, nejlépe kardio týmu. Chcete-li to provést, musíte jasně uvést bolest na hrudi, že je to poprvé, že bolest není zastavena užíváním nitroglycerinu;
• Pokud po dalších 10-15 minutách bolest nezačne ustupovat, můžete užívat nitroglycerin potřetí;
• Je žádoucí, aby v době příjezdu ambulance pro lékaře byla připravena pomoc, záznamy EKG.

Co nemůže:

• Nepodávejte aspirin, pokud jste na to alergický (astma) nebo máte peptický vřed, zejména v akutním stadiu;
• Nemůžete užívat čtvrtou tabletu nitroglycerinu;
• Neužívejte léky proti bolesti;
• Je nemožné vstávat, spěchat, chodit, být aktivní nebo citově na něj reagovat, a to buď během útoku nebo po jeho skončení;
• Je přísně zakázáno pít kávu, kouřit nebo pít alkohol „na úlevu“ od bolesti;
• Je také zakázáno vstávat a jezdit na sanitku na ulici.

Jsme si jisti, že realizace těchto jednoduchých, ale účinných opatření umožní mnoha lidem zachránit životy.

O diagnóze anginy pectoris

Uvádíme ty metody, které se používají při diagnostice anginy pectoris. Jelikož je tento stav funkční, ne organický, provádějí se následující funkční diagnostické testy:

• EKG, elektrokardiogram. Vzhledem k tomu, že mimo útok se nemusí lišit od normy, jedná se o screeningovou metodu a používá se v počáteční fázi diagnózy;
• Funkční testy s fyzickou aktivitou: cyklistická ergometrie nebo běžecký pás (běžecký pás). Během zátěžového testu se zaznamenává EKG. Zpočátku se nahrávání provádí v klidu a pak se postupně zvyšuje zatížení;
• Holter monitoring. Má velkou diagnostickou hodnotu, protože umožňuje analyzovat dlouhé časové úseky, včetně nočních;
• Ultrazvuk srdce. Určuje kontraktilitu myokardu, umožňuje posoudit závažnost hypertrofie, přítomnost krevních sraženin v dutinách srdce a mnohem více;
• Koronární angiografie - umožňuje vyhodnotit lokalizaci a stupeň zúžení tepen v důsledku vývoje aterosklerotických plaků.

Léčba anginy pectoris, léků

V této části se pouze stručně dotkneme základních principů léčby anginy pectoris a nebudeme hovořit o léčbě koronárních srdečních onemocnění obecně. Již jsme mluvili o úlevě od akutního záchvatu bolesti na hrudi vlastníma rukama. Navíc lze použít:

1. Beta-blokátory a narkotické analgetika (s velmi silnou bolestí), heparin;
2. Předepisuje se kombinace aspirinu s klopidogrelem.

Při léčbě různých forem stabilní anginy pectoris platí:

• Různé přípravky nitroglycerinu (sublingvální, inhalační formy), včetně prodlouženého a isosorbid dinitrátu. Při intoleranci dusičnanů se používá molsidomin, diltiazem. Beta-blokátory jsou také předepsány;
• Při zmírnění dlouhodobého záchvatu se používají infuzní formy nitroglycerinu a isosorbidu, narkotická analgetika (in-patient);
• Pro léčbu spontánní anginy Printmetal doporučil jmenování prodloužených nebo "dlouhotrvajících" forem nitroglycerinu, které mohou působit asi 10 hodin po podání.

Zrušení všech léků na anginu pectoris se provádí postupně, jinak můžete zaútočit na zrušení drog.

Obecně je léčba anginy pectoris samostatným tématem pro velké konference a národní klinické pokyny. Jak monoterapie, tak kombinace léků, konstantní a intermitentní, u pacientů se současným diabetem a srdečním selháním a bez něj jsou vzaty v úvahu.

A konečně, s řadou indikací se provádí chirurgický zákrok, například chirurgický zákrok bypassu koronárních tepen, když je nový krevní oběh superponován na obtok postižené části cévy.

Předpověď

Je známo, že progrese anginy pectoris může způsobit invaliditu (klidovou anginu pectoris), rozvoj infarktu myokardu a nástup smrti.

Proto včasná diagnóza, modifikace rizikových faktorů, včasná léčba umožní předcházet útokům, zlepšit prognózu a zastavit anginu pectoris na samém počátku cesty - nebo jí zabránit v pohybu po funkčních třídách. Aby se zlepšila prognóza stenokardie, nepodceňujte koronární srdeční onemocnění.

• Každý zdravý člověk po nástupu ve věku 40-45 let může, bez vytrvalého tlaku lékařů, kontrolovat jejich testy.

Jedná se o aterogenní frakce lipidů, provádějí ultrazvuk srdce a brachiocefalické tepny pro známky aterosklerózy a také zaznamenávají EKG - pak je jasné, zda existuje hrozba infarktu a jaká opatření by měla být přijata.

Angino - co to je? Příčiny, příznaky a léčba

Angina pectoris je časté srdeční onemocnění, které při progresi vede k chronickému srdečnímu selhání a infarktu myokardu. Angina pectoris je často vnímána jako příznak lézí koronárních arterií - náhlé tlakové bolesti za hrudní kostí, ke které dochází na pozadí fyzické námahy nebo stresové situace.

Pravděpodobně mnozí slyšeli výraz "angina škrtí". Nicméně, ne každý ví, že příčiny takového nepohodlí v hrudi jsou zakořeněny v srdečních onemocněních. Jakékoliv nepohodlí spojené s bolestí v oblasti hrudníku je prvním příznakem onemocnění, jako je angina pectoris. Vše kvůli nedostatku krevního zásobení v srdečním svalu, což je důvod, proč dochází k bolestivému útoku.

V tomto článku se budeme zabývat anginou pectoris, příznaky toho, co dělat a co ne. Kromě toho budeme říkat o léčbě, a účinné způsoby, jak zabránit onemocnění.

Důvody

Proč se angína vyskytuje a co je to? Angina pectoris je forma koronární srdeční choroby, která je charakterizována ostrou bolestí ve sternální oblasti. Je spojena se skutečností, že v určité části srdce je narušeno normální prokrvení. Poprvé takový stav srdečního svalu popsal V. Geberden v roce 1768.

Všechny příčiny poruch příjmu myokardu jsou spojeny se snížením průměru koronárních cév, mezi něž patří:

1. Ateroskleróza koronárních cév je nejčastější příčinou ischémie myokardu, při které je cholesterol uložen na stěnách tepen, což vede k zúžení jejich lumenu. V budoucnu může být ateroskleróza komplikována infarktem myokardu (smrt části srdečního svalu v důsledku úplného uzavření tepny trombem).
2. Tachykardie je vzestup srdeční frekvence, který způsobuje zvýšení svalové poptávky po kyslíku a živinách a koronární cévy se ne vždy vyrovnávají s dostatečným zásobováním.
3. Hypertenze - zvýšení systémového arteriálního tlaku v cévách nad normou způsobuje křeč (zúžení) koronárních cév.
4. Infekční patologie koronárních tepen - endarteritida, při níž se lumen cév zužuje v důsledku zánětu.

Mezi predisponující příčiny anginy pectoris se nazývají senilní věk, který je spojen s vaskulárním opotřebením, metabolickými poruchami, citlivostí tkání na degenerativní změny. U mladých lidí se stenokardie vyvíjí v přítomnosti různých onemocnění, a to jak přímo kardiovaskulárního systému, tak endokrinního, nervového a metabolického systému.

Rizikovými faktory jsou nadváha, kouření, nezdravá strava, vrozené srdeční vady a krevní cévy, hypertenze, diabetes.

Klasifikace

V závislosti na reakci srdce na provokativní faktory existuje několik typů anginy pectoris:

1. Stabilní angína napětí - příznaky se projevují formou lisování, nudných bolestí nebo pocitem těžkosti v hrudi. Typické ozáření levého ramene nebo levé paže. Způsobeno bolestí, fyzickou námahou, stresem. Bolest spontánně vymizí na konci fyzické námahy nebo po užití nitroglycerinu.
2. Nestabilní angina pectoris (progresivní angina pectoris). Člověk může náhle cítit, že se zhoršil. A to vše se děje bez zjevného důvodu. Lékaři spojují vývoj tohoto typu anginy pectoris s existencí trhliny v srdeční cévě umístěné v blízkosti aterosklerotického plátu. To vede k tvorbě krevních sraženin uvnitř koronárních cév, což narušuje normální průtok krve.
3. Spontánní (varianta) angina pectoris je vzácná, je způsobena křečem koronárních tepen, což způsobuje, že myokard přijímá méně krve a kyslíku. Projevuje se silnou bolestí za hrudní kostí, ruší se srdeční rytmus. Křeč nevede k srdečnímu infarktu, rychle přechází, což způsobuje prodloužené hladování kyslíkem v myokardu.

Symptomy anginy pectoris

Když nastane angina pectoris, je hlavním symptomem bolest jako u většiny srdečních onemocnění. Nejčastěji se objevuje při těžké fyzické námaze, ale může se také vyvíjet na pozadí emocionálního vzrušení, ke kterému dochází poněkud méně často.

Bolest je lokalizována za hrudní kostí, je represivní, proto má angina pectoris druhé jméno - „angina pectoris“. Lidé popisují pocity různými způsoby: někdo cítí, jako by cihla v hrudi, která zabraňuje dýchání, někdo si stěžuje na tlak v oblasti srdce, někdo má tendenci cítit hoření.

Bolesti se valí útoky, které trvají v průměru ne více než 5 minut. Pokud doba trvání útoku přesáhne 20 minut - může to znamenat přechod ataky anginy na akutní infarkt myokardu, co se týče četnosti ataků, vše je individuální - intervaly mezi nimi někdy trvají dlouhé měsíce a někdy se útoky opakují 60 nebo 100krát denně..

Stálí společníci angina útoků jsou také pocit hrozící katastrofy, paniky a strachu ze smrti. Kromě výše uvedených příznaků může angina pectoris indikovat příznaky jako je dušnost a únava i při mírném namáhání.

Symptomy anginy pectoris jsou podobné příznakům infarktu myokardu. Může být obtížné odlišit jednu nemoc od druhé. K záchvatu anginy pectoris dochází během několika minut, pokud pacient sedí a odpočívá nebo užívá nitroglycerin. A z infarktu takové jednoduché prostředky nepomáhají. Pokud bolest na hrudi a jiné příznaky nezmizí déle než obvykle, okamžitě zavolejte sanitku.

Co dělat v případě záchvatu stenokardie - pohotovostní péče

Když se objeví příznaky anginy pectoris, co je třeba udělat, co by se nemělo dělat? Před příchodem sanitky s takovým atakem anginy je nutná následující domácí léčba:

1. V žádném případě se nemůže vzdát emocí a paniky, protože to může výrazně zhoršit křeč. To je důvod, proč je nutné ulehčit nemocného člověka všemi prostředky a neukázat vlastní strach.
2. Postavte pacienta nohama dolů, nedovolte mu vstávat. Pokud se v místnosti vyskytne záchvat anginy pectoris, musíte zajistit dostatečný přívod čerstvého vzduchu do místnosti - otevřete okna nebo dveře.
3. Podávat nitroglycerinovou tabletu pod jazyk v uvedené dávce, kterou kardiolog předepsal, pokud je nitroglycerin ve formě aerosolu, pak nevdechujte jednu dávku. Koncentrace nitroglycerinu v krvi dosahuje maxima po 4–5 minutách a začíná klesat po 15 minutách.
4. Proč právě pod jazykem? Nitroglycerin vstřebává v ústní dutině a nevstupuje do krevního oběhu, ale přímo do koronárních cév. Rozšiřují se, krevní tok do srdečního svalu se několikrát zvyšuje, příznaky pauzy anginy pectoris.
5. Pokud záchvat nezmizí během 10–15 minut, i po opakovaném podání nitroglycerinu by měla být použita analgetika, protože prodloužený záchvat může být prvním projevem akutního infarktu myokardu. Obvykle se záchvat anginy pectoris zastaví v 5, maximálně 10 minutách.
6. Více než třikrát nelze použít nitroglycerin, protože může dojít k prudkému poklesu krevního tlaku, což by znamenalo vážné následky.
7. V případě, že se záchvat anginy pectoris objeví poprvé v životě, a na pozadí všech výše uvedených akcí, více než deset minut, je třeba zavolat sanitku.

Obecně je první pomoc v případě napadení anginy pectoris omezena na užívání léků, které rozšiřují koronární cévy. Patří mezi ně chemické deriváty dusičnanů, to znamená nitroglycerin. Účinek nastane během několika minut.

Léčba anginy pectoris

Všechny metody léčby anginy pectoris směřovaly k dosažení následujících cílů:

1. Prevence infarktu myokardu a náhlé srdeční smrti;
2. Prevence progrese onemocnění;
3. Snížení počtu, trvání a intenzity útoků.

Nejdůležitější úlohou při dosahování prvního cíle je změna životního stylu pacienta. Zlepšení prognózy nemoci lze dosáhnout následujícími aktivitami:

1. Odvykání kouření.
2. Mírná fyzická aktivita.
3. Dieta a úbytek hmotnosti: omezení spotřeby soli a nasycených tuků, pravidelná konzumace ovoce, zeleniny a ryb.

Plánovaná léková terapie pro anginu pectoris zahrnuje užívání antianginózních (antiischemických) léků, které snižují potřebu kyslíku na srdeční sval: dlouhodobě působící nitráty (erinitida, sustaka, nitrosorbid, nitrong, atd.), B-adrenergní blokátory (anaprilina, trazikor, atd.), ), blokátory kalciových kanálů (verapamil, nifedipin), preduktální atd.

Při léčbě anginy pectoris se doporučuje používat antisklerotická léčiva (skupina statinů - lovastatin, zocor), antioxidanty (tokoferol, aevit), antiagregační látky (aspirin). V pokročilých stadiích nestabilní anginy pectoris, kdy bolest dlouho nezmizí, se používají chirurgické metody léčby anginy pectoris:

1. Operace bypassu koronárních tepen: když je další srdeční céva vyrobena z vlastní žíly, přímo z aorty. Absence hladovění kyslíkem zcela zbavuje příznaků anginy pectoris.
2. Steniizace srdečních cév v angíně vám umožňuje vytvořit určitý průměr tepen, které nejsou předmětem zúžení. Podstata operace: vložena do srdce tepen trubice, která není stlačena.

Průběh a výsledek anginy

Angina je chronicky. Útoky mohou být vzácné. Maximální doba trvání záchvatu anginy pectoris je 20 minut, což může vést k infarktu myokardu. U pacientů s dlouhodobou anginou pectoris, se vyvíjí kardioskleróza, je srdeční rytmus narušen a objevují se příznaky srdečního selhání.

Prevence

Účinná prevence anginy pectoris vyžaduje odstranění rizikových faktorů:

1. Sledujte svou váhu a snažte se zabránit obezitě.
2. Zapomeňte na kouření a další špatné návyky navždy.
3. Včasná léčba průvodních onemocnění, která mohou být předpokladem pro rozvoj anginy pectoris.
4. S genetickou predispozicí k srdečním onemocněním věnujte více času posílení srdečního svalu a zvýšení pružnosti cév, návštěvě místnosti s fyzioterapií a přísnému dodržování všech rad ošetřujícího lékaře.
5. Vede aktivní životní styl, protože hypodynamie je jedním z rizikových faktorů ve vývoji anginy pectoris a dalších onemocnění srdce a cév.

Jako sekundární profylaxe pro již zavedenou diagnózu anginy pectoris je nutné se vyhnout úzkosti a fyzické námaze, profylakticky užívat nitroglycerin před námahou, provádět prevenci aterosklerózy a léčit současné patologické stavy.

Angina Pectoris: Příčiny, příznaky, první pomoc a prevence

Slovo „angina pectoris“ je řeckého původu: „steno“ znamená zúžení, omezení a „cardia“ znamená srdce. Doslova - "omezení srdce". Pojem angina pectoris je spojován s konceptem koronárních srdečních onemocnění (CHD) - srdečního onemocnění, při kterém se krevní zásobení srdečního svalu zastavuje nebo snižuje v důsledku patologických procesů v koronárních (koronárních) tepnách, které živí srdce. Snížený průtok krve vede k narušení srdce, které vyžaduje dostatečné množství kyslíku přenášeného krví k výkonu jeho funkcí. V podmínkách nedostatku kyslíku se občas vyskytnou záchvaty bolesti na hrudi - angina pectoris.

Jako onemocnění je angína známa již velmi dlouho. Slavný starověký řecký lékař, "otec medicíny" Hippokrates (460 př.nl - 357-356 př.nl) poukázal na nebezpečí, někdy fatální, častých záchvatů náhlé bolesti na hrudi. Římský Stoic filozof, básník a státník Lucius Annieus Seneca (4 př.nl - 65 nl) psal o útoku anginy pectoris: “Cítíte se nemocný v jiné nemoci, ale v případě“ anginy pectoris ” - umírající, protože bolest, i když krátká, ale silná jako bouře. „Hrudník ropucha“ - zastaralý název pro anginu pectoris. Byl navržen anglickým lékařem Williamem Geberdenem (1710 - 1801). V roce 1768 popsal záchvat anginy následovně: „Pokud jsou bolesti na hrudi velmi silné a neobvyklé... doprovázené udušením a pocitem strachu... pak jsou vážným nebezpečím a mohou být nazývány„ anginou pectoris “... Nejčastěji se vyskytují při chůzi (zejména do kopce) a brzy po jídle ve formě bolestivých a extrémně nepříjemných pocitů na hrudi, které se všechny zvyšují a neprocházejí. Zdá se, že osoba, která zemře, ale když se zastaví, zmizí pocit těsnosti v hrudi av intervalech mezi útoky se pacient cítí docela dobře. Někdy se bolest vyskytuje nahoře, někdy - uprostřed, a někdy - ve spodní části hrudní kosti a je často umístěna vlevo než vpravo. Velmi často se šíří na levé rameno. Pokud onemocnění trvá rok nebo déle, bolest, která se objeví při chůzi, nezmizí po zastavení. K tomu může dojít i tehdy, když člověk leží, zejména na levé straně, a nutí ho, aby se dostal z postele. “

Příčiny anginy pectoris

Snad hlavní příčinou anginy je zúžení lumen koronárních tepen (jejich křeč), ke kterému dochází na pozadí patologických procesů v těchto tepnách. V důsledku křeče se objeví rozpor mezi potřebou myokardu kyslíku a jeho dodáním. Nejčastějším (92%) patologickým procesem - příčinou arteriálního spazmu - je ateroskleróza, někdy může být kombinována s trombózou. Další příčinou stenózy může být zhoršená funkce endotelu (vnitřní výstelka) krevních cév.

Obr. 1. Příčiny zúžení koronárních tepen.

V posledních letech vědci identifikovali rizikové faktory, které mohou vést k koronární ateroskleróze. Všechny jsou rozděleny do 3 hlavních skupin.

Skupina 1 - životní styl.

Rizikové faktory této skupiny jsou modifikovatelné, tj. proměnlivý:

• dieta s vysokým obsahem cholesterolu (žloutky, kaviár, sýr, margarín, vepřové maso atd.);
• kouření tabáku;
• nadměrné pití;
• nízká fyzická aktivita (fyzická nečinnost).

Skupina 2 - fyziologické charakteristiky, které jsou také modifikovatelnými znaky:

• zvýšená hladina celkového cholesterolu v krevní plazmě (obvykle by měla být 3,6-5,2 mmol / l);
• vysoký krevní tlak;
• nízká hladina "užitečného" cholesterolu (HDL cholesterolu);
• zvýšené plazmatické triglyceridy (normální - méně než 1,7 mmol / l);
• diabetes;
• obezita.

Skupina 3 - osobní charakteristiky (nemodifikovatelné faktory):

• věk (více než 45 let u mužů a 55 let u žen);
• mužské pohlaví;
• aterosklerózy v rodinné anamnéze.

Kombinace několika rizikových faktorů významně zvyšuje pravděpodobnost aterosklerózy a v důsledku toho i ischemické choroby srdeční a její podobu - anginu pectoris. Ischemická choroba srdeční je dnes hlavní příčinou úmrtí. Podle GNITS (Státní výzkumné centrum) preventivního lékařství v Rusku trpí koronárními srdečními chorobami asi 10 milionů lidí v produktivním věku. Je třeba mít na paměti, že angina pectoris jako nástup CHD se vyskytuje u téměř 50% pacientů. Navíc asi 40-50% těchto lidí si je vědomo své nemoci, zatímco 50-60% případů onemocnění zůstává nerozpoznaných a neléčených. Z těchto důvodů je velmi důležité včas rozpoznat anginu pectoris a vyhledat lékařskou pomoc.

Symptomy anginy pectoris

Hlavním příznakem anginy pectoris je bolest, která má vlastnosti:

1. je paroxyzmální;
2. podle charakteru - represivní, kompresivní;
3. lokalizované v horní nebo střední části hrudní kosti;
4. bolest dává levé ruce;
5. bolest se postupně zvyšuje a rychle se zastaví po užití nitroglycerinu nebo odstranění příčiny, která ho způsobila.

Vyprovokovat útok bolesti může:

1. svižná chůze, schody, lezecké závaží;
2. vysoký krevní tlak;
3. studený;
4. těžké jídlo;
5. emocionální stres.

První pomoc při angině pectoris:

1. Vezměte si pohodlnou, pohodlnou polohu, optimálně - sedavý.
2. Vezměte nitroglycerin: 1 tabletu pod jazyk nebo 1-2 kapky 1% roztoku nitroglycerinu na kus cukru, který musí být také pod jazyk. Vezměte lék by měl být okamžitě s výskytem bolesti. Pokud si lék způsobuje silnou bolest hlavy, můžete užívat 1/2 tablety.
3. Pokud se po 5 minutách po užití nitroglycerinu bolest nezastaví, můžete si vzít lék znovu, ale ne opakujte více než 3x!
4. Pro snížení bolesti hlavy, která je někdy pozorována při užívání nitroglycerinu, můžete užívat validol (pod jazykem), citramon (uvnitř), pít horký čaj. Pro silnou bolest hlavy, místo nitroglycerinu, můžete použít vedlejší léčivo (1 tableta = 2 mg pod jazykem) nebo Korvaton (1 tableta = 2 mg pod jazykem).
5. Při palpitacích (tachykardii) užívejte anaprilin až 40 mg pod jazykem.
6. Pokud po opakovaném užívání léků bolest nezmizí a navíc se mohou objevit příznaky, jako např.:

• zvýšená bolest v srdci;
• silná slabost;
• potíže s dýcháním;
• studený pot;

měli byste zavolat sanitku, protože existuje riziko infarktu myokardu.

Prevence anginy pectoris

Léčba záchvatu anginy pectoris je jistě důležitým článkem v prevenci progrese onemocnění koronárních tepen a rozvoje komplikací. Ošetření se provádí ve třech oblastech:

1. dopad na modifikovatelné rizikové faktory;
2. léčba drogami;
3. chirurgických metod.

Druhá a třetí povrchová úprava se provádí pouze za pomoci odborného lékaře, ale každý může ovlivnit rizikové faktory.

Doporučení ze seznamu událostí American College of Cardiology, jejichž užitečnost a účinnost je prevencí prevence anginy pectoris a ischemické choroby srdeční je prokázána a mezi odborníky není pochyb. Tyto aktivity zahrnují:

1. Léčba arteriální hypertenze, zatímco cílová úroveň tlaku jsou čísla pod 130/80 mm Hg. Výhodné jsou takové skupiny léčiv, jako jsou beta-blokátory, antagonisté vápníku, inhibitory ACE. Drogová léčba je vybrána lékařem!
2. Odvykání kouření. U kuřáků je riziko infarktu myokardu (akutní ICHS) 2krát vyšší než u nekuřáků a riziko náhlého úmrtí je 2-4krát. Zajímavý fakt: riziko vzniku ICHS způsobené kouřením je zcela vyloučeno za 2-3 roky poté, co člověk přestane kouřit.
3. Léčba (adekvátní kompenzace) diabetu. Nekompenzovaný diabetes mellitus, jako průvodní onemocnění, urychluje progresi koronární aterosklerózy a v důsledku toho anginu pectoris. Diabetes typu 2 zvyšuje riziko úmrtí 2krát u mužů a 4krát u žen. U diabetiků 1. typu se toto riziko zvyšuje 3 až 10 krát, takže je široce uznávaná potřeba optimální terapie snižující hladinu glukózy.
4. Tělesná výchova. U lidí s převážně sedavým životním stylem se riziko vzniku ischemické choroby srdeční zvyšuje o 1,5-2krát. Odborníci doporučují cvičení po dobu 30 minut nejméně 4 krát týdně, a ještě lépe každý den. Nejlepší sporty, které příznivě ovlivňují celé tělo, jsou plavání, jogging, nordic walking, gymnastika, aerobik a cyklistika. Pamatujte: nejlepší lék na srdce je trénovat jeho vytrvalost.
5. Léčbu snižující hladinu lipidů (léčba zaměřená na snížení hladiny lipidů v krvi) předepisuje lékař a je důležitou součástí léčby ICHS.
6. Snížení nadváhy v přítomnosti arteriální hypertenze je důležitou součástí léčby pacientů s ischemickou chorobou srdeční. Je důležité dodržovat nízkokalorickou dietu s dostatečným množstvím rostlinných potravin bohatých na vlákninu.

Odborníci zjistili velmi zajímavou závislost rizika onemocnění koronárních tepen na alkoholu a analyzovali výsledky 34 studií z různých zemí (USA, Anglie, Japonsko, Německo, Rusko, Francie, Austrálie a mnoho dalších). Vědci dospěli k závěru, že mírná konzumace alkoholu snižuje úmrtnost na koronární srdeční onemocnění. Odborníci popsali takzvanou křivku ve tvaru písmene U nebo J vztah mezi úrovní konzumace alkoholu a úmrtností na koronární srdeční onemocnění.

Obr. 2. Křivka ve tvaru písmene J závislosti rizika CHD od alkoholu.

1 - skupina lidí, kteří zneužívají alkohol;

2 - skupina lidí, kteří konzumují alkohol;

tučná čára - vůbec ne pití alkoholu.

Z grafu je vidět, že existuje zvýšené riziko u lidí, kteří absolutně nepijí alkohol a u lidí, kteří pijí nadměrně ve srovnání s mírnými konzumenty alkoholu. Pod mírnou konzumací alkoholu se rozumí ne více než 1 tekutá unce (28,41 ml) čistého ethylalkoholu denně. Podle studie, spotřeba 10-30 gramů absolutního alkoholu denně snižuje riziko onemocnění koronárních tepen o 20-50%, a mrtvice a náhlé koronární smrti - o 20-30%. Tento jev se nazýval „francouzský paradox“, protože onemocnění srdce je ve Francii relativně méně časté (úmrtnost na kardiovaskulární onemocnění je 2,5krát nižší než například ve Spojeném království). Tento paradox je vysvětlen tím, že Francouzi konzumují hodně červeného vína.

Z grafu dále vyplývá, že úmrtnost je minimální s průměrnou konzumací alkoholu 5-10 gramů a relativně bezpečnými dávkami, při kterých je úmrtnost ve všech studijních skupinách stejná - 30-40 gramů ethanolu.

Otázka dopadu psychosociálních faktorů na riziko vzniku ischemické choroby srdeční zůstává kontroverzní. Kniha kněze učí: "Závist a hněv zkracují život." Mnohé přesvědčivé vědecké důkazy naznačují, že nepřátelství, hněv, hněv mohou být spojeny s rizikem CHD, ale zatím nebyly učiněny žádné konečné závěry. Asociace ischemické choroby srdeční se stresem může být vysledována k tomu, že člověk, který je v rozrušených pocitech, kouří hodně, pije, přejídá, přestává hrát sport - a to vše přímo zvyšuje riziko onemocnění koronárních tepen. Proto, aby se zabránilo rozvoji koronárních srdečních onemocnění, doporučuje se jako prostředek snižování chronického stresu relaxace a psycho trénink.

Závěr

Koronární srdeční onemocnění je impozantní onemocnění, které je na prvním místě ve struktuře úmrtnosti. Angina pectoris je klinický syndrom ICHS, který časem přechází do klinické formy ICHS a stává se onemocněním. Zdraví člověka závisí na něm.

Podle Světové zdravotnické organizace (WHO) je lidské zdraví 20% určeno dědičností, 10% závisí na zdravotní péči, 20% je věnováno vlivu životního prostředí a 50% zdraví každého člověka je výsledkem jeho životního stylu.

Vlastní zdraví je v rukou každého člověka, my sami v mnoha ohledech určujeme, zda jsme nemocní nebo ne, a pokud jsme nemocní, tak co. Je mnohem účinnější a nákladově efektivnější předcházet nemoci a ne léčit ji. To platí i pro anginu pectoris. Potřeba vést zdravý životní styl není prázdná slova. Měnící se životní styl ve prospěch zachování zdraví je zcela možný, skutečně dosažitelný a nekomplikovaný. Vše, co se od člověka vyžaduje, je jeho touha. Je těžké si představit, že touha nemusí být.

Co může motivovat lépe než skutečná příležitost žít zdravý, naplňující život?

Angina pectoris

Angina pectoris je forma ischemické choroby srdeční charakterizované paroxyzmálními bolestmi v oblasti srdce v důsledku akutní nedostatečnosti dodávky krve myokardu. Existují námahová angína, která se vyskytuje během fyzického nebo emocionálního stresu a anginy pectoris, která se vyskytuje mimo fyzickou námahu, často v noci. Kromě bolesti za hrudní kostí dochází k pocitu udušení, bledosti kůže, kolísání tepové frekvence, pocitu přerušení práce srdce. Může způsobit rozvoj srdečního selhání a infarktu myokardu.

Angina pectoris

Angina pectoris je forma ischemické choroby srdeční charakterizované paroxyzmálními bolestmi v oblasti srdce v důsledku akutní nedostatečnosti dodávky krve myokardu. Existují námahová angína, která se vyskytuje během fyzického nebo emocionálního stresu a anginy pectoris, která se vyskytuje mimo fyzickou námahu, často v noci. Kromě bolesti za hrudní kostí dochází k pocitu udušení, bledosti kůže, kolísání tepové frekvence, pocitu přerušení práce srdce. Může způsobit rozvoj srdečního selhání a infarktu myokardu.

Jako projev onemocnění koronárních tepen se stenokardie vyskytuje u téměř 50% pacientů, kteří jsou nejčastější formou ischemické choroby srdeční. Prevalence anginy pectoris je vyšší u mužů - 5–20% (oproti 1–15% u žen), její frekvence s věkem prudce roste. Angina pectoris je díky specifickým symptomům také známa jako angina pectoris nebo ischemická choroba srdeční.

Vývoj anginy pectoris je vyvolán akutní nedostatečností koronárního průtoku krve, v důsledku čehož se vyvíjí nerovnováha mezi potřebou kardiomyocytů pro zásobování kyslíkem a jeho uspokojením. Porucha perfúze srdečního svalu vede k jeho ischemii. V důsledku ischémie dochází k narušení oxidačních procesů v myokardu: dochází k nadměrnému hromadění oxidovaných metabolitů (kyseliny mléčné, uhličité, pyrohroznové, fosforečné a dalších kyselin), narušuje se iontová rovnováha a snižuje se syntéza ATP. Tyto procesy nejprve způsobují diastolickou a pak systolickou dysfunkci myokardu, elektrofyziologické poruchy (změny v segmentu ST a T vlny na EKG) a v konečném důsledku rozvoj reakce bolesti. Sekvence změn, ke kterým dochází v myokardu, se nazývá "ischemická kaskáda", která je založena na porušení perfúze a změnách metabolismu v srdečním svalu a posledním stadiem je vývoj anginy pectoris.

Nedostatek kyslíku je zvláště silně pociťován myokardem během emocionálního nebo fyzického stresu: z tohoto důvodu se angina ataky často vyskytují během intenzivní práce srdce (během fyzické aktivity, stresu). Na rozdíl od akutního infarktu myokardu, u něhož se v srdečním svalu vyvíjejí nevratné změny, u anginy pectoris je onemocnění koronární cirkulace přechodné. Pokud však hypoxie myokardu překročí práh jejího přežití, může se angina pectoris vyvinout do infarktu myokardu.

Příčiny a rizikové faktory anginy pectoris

Hlavní příčinou anginy pectoris, stejně jako ischemické choroby srdeční, je ateroskleróza indukovaná konstrikce koronárních cév. Útoky anginy pectoris se vyvíjejí se zužováním lumen koronárních tepen o 50-70%. Čím výraznější je aterosklerotická stenóza, tím závažnější je angina. Závažnost anginy pectoris závisí také na rozsahu a umístění stenózy, na počtu postižených tepen. Často se mísí patogeneze anginy pectoris a spolu s aterosklerotickou obstrukcí může dojít k tvorbě trombů a křeči koronárních tepen.

Někdy se angina vyvíjí pouze v důsledku angiospasmu bez aterosklerózy tepen. Když se počet patologických stavů gastrointestinálního traktu (brániční kýly, žlučové kameny, atd), jakož i infekčních a alergických onemocnění, syfilis a revmatoidní lézí nádob (aortitis nodosa, vaskulitida, endarteritida) může vyvinout reflektor cardiospasm způsobenou porušením vyšší nervové regulace koronární tepny srdce - tzv. reflexní angina.

Vývoj, progrese a projevy anginy pectoris jsou ovlivněny modifikovatelnými (jednorázovými) a nemodifikovatelnými (nevratnými) rizikovými faktory.

Mezi neměnné rizikové faktory anginy pectoris patří pohlaví, věk a dědičnost. Již bylo zjištěno, že muži jsou nejvíce ohroženi anginou pectoris. Tento trend převažuje do věku 50-55 let, tj. Před nástupem menopauzálních změn v ženském těle, kdy se snižuje produkce estrogenů - ženských pohlavních hormonů, které „chrání“ srdce a koronární cévy. Po 55 letech věku je angina pectoris přibližně stejná u lidí obou pohlaví. Angina je často pozorována u přímých příbuzných pacientů s ICHS nebo po infarktu myokardu.

Na modifikovatelných rizikových faktorech anginy pectoris má člověk schopnost ovlivnit nebo vyloučit ze svého života. Často jsou tyto faktory úzce provázány a snížení negativního dopadu jednoho z nich eliminuje ostatní. Snížení obsahu tuku v potravinách vede k poklesu cholesterolu, tělesné hmotnosti a krevního tlaku. Mezi rizikové faktory anginy, kterým se lze vyhnout, patří:

U 96% pacientů s anginou pectoris bylo zjištěno zvýšení cholesterolu a dalších lipidových frakcí s aterogenní aktivitou (triglyceridy, lipoproteiny o nízké hustotě), což vede k ukládání cholesterolu v artériích krmících myokard. Zvýšené spektrum lipidů zase zlepšuje procesy krevních sraženin v cévách.

Obvykle se vyskytuje u jedinců, kteří konzumují potraviny s vysokým obsahem kalorií s nadměrným obsahem živočišných tuků, cholesterolu a sacharidů. Pacienti s anginou pectoris potřebují omezit cholesterol ve stravě na 300 mg, stolní sůl - až 5 g, zvýšení používání vlákniny - více než 30 g.

Nedostatek fyzické aktivity předurčuje k rozvoji obezity a metabolismu lipidů. Vystavení několika faktorům současně (hypercholesterolemie, obezita, hypodynamie) hraje klíčovou roli při výskytu anginy pectoris a její progrese.

Kouření cigaret zvyšuje koncentraci karboxyhemoglobin v krvi - kombinace oxidu uhelnatého a hemoglobinu, který způsobuje hladinu kyslíku buněk, především kardiomyocytů, arteriálního křeče a zvýšení krevního tlaku. V přítomnosti aterosklerózy přispívá kouření k časnému projevu anginy pectoris a zvyšuje riziko vzniku akutního infarktu myokardu.

Často doprovází průběh ischemické choroby srdeční a přispívá k progresi anginy pectoris. S arteriální hypertenzí v důsledku zvýšení systolického krevního tlaku se zvyšuje napětí myokardu a zvyšuje se potřeba kyslíku.

Tyto stavy jsou doprovázeny snížením přísunu kyslíku do srdečního svalu a vyvolávají ataky anginy pectoris, a to jak na pozadí koronární aterosklerózy, tak v její nepřítomnosti.

V přítomnosti diabetu se riziko ischemické choroby srdeční a anginy pectoris zvyšuje dvakrát. Diabetici s 10 lety zkušeností trpí těžkou aterosklerózou a mají horší prognózu v případě rozvoje anginy pectoris a infarktu myokardu.

• Zvýšená relativní viskozita krve

Podporuje procesy trombózy v místě vývoje aterosklerotického plaku, zvyšuje riziko trombózy koronárních tepen a vzniku nebezpečných komplikací ischemické choroby srdeční a anginy pectoris.

Během stresu srdce pracuje v podmínkách zvýšeného stresu: vyvíjí se angiospasmus, zvyšuje se krevní tlak, zhoršuje se zásoba kyslíku myokardem a živiny. Proto je stres silným faktorem vyvolávajícím anginu pectoris, infarkt myokardu, náhlou koronární smrt.

Mezi rizikové faktory stenokardie patří také imunitní reakce, endoteliální dysfunkce, zvýšená srdeční frekvence, předčasná menopauza a hormonální antikoncepce u žen atd.

Kombinace dvou nebo více faktorů, dokonce i mírně vyjádřená, zvyšuje celkové riziko vzniku anginy pectoris. Při určování taktiky léčby a sekundární prevence anginy pectoris je třeba vzít v úvahu přítomnost rizikových faktorů.

Klasifikace anginy pectoris

Podle mezinárodní klasifikace přijaté WHO (1979) a All-Union kardiologického vědeckého centra (VKRC), Akademie lékařských věd SSSR (1984), rozlišujeme tyto typy anginy:

1. Angina pectoris - probíhá ve formě přechodných záchvatů bolesti na hrudi způsobených emocionálním nebo fyzickým stresem, zvyšujících metabolické potřeby myokardu (tachykardie, zvýšený krevní tlak). Obvykle bolest zmizí v klidu nebo je zastavena užíváním nitroglycerinu. Angina pectoris zahrnuje:

Poprvé se objevila angína - trvající až 1 měsíc. od prvního projevu. Může mít odlišný průběh a prognózu: regres, jít do stabilní nebo progresivní anginy.

Stabilní angína - trvající více než 1 měsíc. Podle schopnosti pacienta snášet fyzickou námahu se dělí na funkční třídy:

• Třída I - dobrá tolerance k normální fyzické námaze; vývoj tahů je způsoben nadměrným zatížením, které je dlouhé a intenzivní;
• Třída II - obvyklá fyzická aktivita je poněkud omezená; výskyt záchvatů anginy pectoris je spuštěn chůzí na rovném terénu pro více než 500 m, stoupání po schodech o více než 1 patro. Vývoj záchvatu stenokardie je ovlivněn chladným počasím, větrem, emocionálním vzrušením, prvními hodinami po spánku.
• Třída III - obvyklá fyzická aktivita je ostře omezena; Útoky Anginy jsou způsobeny chodem obvyklým tempem na rovném terénu po dobu 100–200 m, stoupající schody do 1. patra.
• Třída IV - angina se vyvíjí s minimální námahou, chůze méně než 100 m, mezi spánkem, v klidu.

Progresivní (nestabilní) angina pectoris - zvýšení závažnosti, trvání a četnosti záchvatů v reakci na obvyklou zátěž pacienta.

2. Spontánní (speciální, vazospastická) angína - způsobená náhlým křečí koronárních tepen. Útoky anginy pectoris se vyvíjejí pouze v klidu, v noci nebo brzy ráno. Spontánní angína, doprovázená zvýšením ST segmentu, se nazývá varianta nebo Prinzmetalova angína.

Progresivní i některé varianty spontánní a první rozvinuté anginy pectoris jsou kombinovány do konceptu „nestabilní anginy pectoris“.

Symptomy anginy pectoris

Typickým příznakem anginy pectoris je bolest na hrudi, méně často vlevo od hrudní kosti (v projekci srdce). Bolest může být stlačující, utlačující, pálení, někdy řezání, tahání, vrtání. Intenzita bolesti může být od tolerovatelné až po velmi výraznou, což způsobuje pacientům, aby sténali a křičeli, cítili strach z hrozící smrti.

Bolest vyzařující hlavně v levé paži a rameni, v dolní čelisti, pod levým lopatkovým ramenem, v epigastrické oblasti; v atypických případech - v pravé polovině těla, nohy. Ozařování bolesti při angině pectoris v důsledku jejího šíření ze srdce do krčních a I-V hrudních segmentů míchy VII a dále podél odstředivých nervů do inervovaných zón.

Bolest s anginou pectoris se často vyskytuje v době chůze, šplhání po schodech, stresu, stresu, v noci. Útok bolesti trvá 1 až 15-20 minut. Faktory, které usnadňují záchvat anginy pectoris, užívají nitroglycerin, stojící nebo sedí.

Během útoku trpí pacient nedostatkem vzduchu, snaží se zastavit a zastavit se, stiskne ruku na hruď, bledne; obličej má bolestivý výraz, horní končetiny chladnou a otupělé. Zpočátku pulz zrychlí, pak se sníží, může se vyvinout arytmie, nejčastěji bije, zvýšený krevní tlak. Prodloužený záchvat anginy pectoris se může vyvinout do infarktu myokardu. Vzdálené komplikace anginy pectoris jsou kardioskleróza a chronické srdeční selhání.

Diagnóza anginy pectoris

Při rozpoznávání anginy pectoris, stížností pacientů, povahy, umístění, ozáření, trvání bolesti, jsou zohledněny podmínky jejich výskytu a faktory úlevy od útoku. Laboratorní diagnóza zahrnuje studii v krvi celkového cholesterolu, AST a ALT, lipoproteinů s vysokou a nízkou hustotou, triglyceridů, laktátdehydrogenázy, kreatinkinázy, glukózy, koagulogramu a elektrolytů v krvi. Zvláštní význam má diagnostika kardiálních troponinů I a T-markerů, které indikují poškození myokardu. Detekce těchto myokardiálních proteinů indikuje mikroinfarkt nebo infarkt myokardu, který nastal a může zabránit rozvoji postinfarktní anginy pectoris.

EKG přijatá ve výšce anginového záchvatu odhaluje pokles ST intervalu, přítomnost negativní T vlny v hrudníku vede ke zhoršení vodivosti a rytmu. Denní monitorování EKG umožňuje zaznamenávat ischemické změny nebo jejich nepřítomnost při každém záchvatu anginy pectoris, srdeční frekvence, arytmie. Zvýšení srdeční frekvence před útokem umožňuje přemýšlet o námahové angině, normální srdeční frekvenci - o spontánní angině pectoris. EchoCG u anginy pectoris odhaluje lokální ischemické změny a zhoršenou kontraktilitu myokardu.

Velgo-ergometrie (VEM) je členění, které ukazuje maximální zatížení, které může pacient nést bez hrozby ischémie. Zatížení se nastavuje pomocí rotopedu, aby se dosáhlo submaximálního tepu se současným záznamem EKG. S negativním vzorkem je submaximální srdeční frekvence dosažena za 10-12 minut. v nepřítomnosti klinických a EKG projevů ischemie. Má se za to, že pozitivní test je doprovázen záchvatem anginy pectoris nebo posunem segmentu ST o 1 nebo více milimetrů v okamžiku naložení. Detekce anginy pectoris je také možná indukcí řízené přechodné ischémie myokardu pomocí funkční (transesofageální síňové stimulace) nebo farmakologických (isoproterenol, dipyridamolový test) zátěžových testů.

Scintigrafie myokardu se provádí za účelem vizualizace perfúze srdečního svalu a detekce fokálních změn v ní. Radioaktivní léčivo thallium je aktivně absorbováno životaschopnými kardiomyocyty a při angině pectoris, doprovázené koronarosklerózou, jsou detekovány fokální zóny perfúze myokardu. Diagnostická koronární angiografie se provádí za účelem zhodnocení lokalizace, stupně a rozsahu lézí srdečních tepen, což umožňuje určit volbu léčby (konzervativní nebo chirurgické).

Léčba anginy pectoris

Poslaný k úlevě, stejně jako prevence záchvatů a komplikací anginy. První pomoc při záchvatu anginy je nitroglycerin (na kus cukru, uchovávejte v ústech až do úplného vstřebání). K úlevě od bolesti dochází obvykle během 1-2 minut. Pokud nebyl záchvat zastaven, může být nitroglycerin znovu použit s intervalem 3 minut. a ne více než 3krát (kvůli nebezpečí prudkého poklesu krevního tlaku).

Plánovaná léková terapie pro anginu pectoris zahrnuje antianginální (antiischemická) léčiva, která snižují potřebu kyslíku v srdečním svalu: nitráty s prodlouženým účinkem (pentaerythrityl tetranitrát, isosorbid dinitrát atd.), Β-adrenoblockery (anaprilina, oxprenolol, atd.), Neesenciální atd. (verapamil, nifedipin), trimetazidin a další;

Při léčbě anginy pectoris se doporučuje používat antisklerotická léčiva (skupina statinů - lovastatin, simvastatin), antioxidanty (tokoferol), antiagregační látky (acetylsalicylová k Vám). Podle indikací se provádí profylaxe a léčba poruch vedení a rytmu; u anginy pectoris vysoké funkční třídy se provádí chirurgická revaskularizace myokardu: balónová angioplastika, bypass koronární tepny.

Prognóza a prevence anginy pectoris

Angina pectoris je chronické postižení srdce. S progresí anginy pectoris je riziko infarktu myokardu nebo úmrtí vysoké. Systematická léčba a sekundární prevence pomáhají kontrolovat průběh anginy pectoris, zlepšují prognózu a udržují pracovní schopnost při současném omezení fyzického a emocionálního stresu.

Pro účinnou profylaxi anginy pectoris je nezbytná eliminace rizikových faktorů: úbytek hmotnosti, kontrola krevního tlaku, optimalizace stravy a životního stylu atd. Jako sekundární profylaxe se zavedenou diagnózou anginy pectoris je třeba se vyvarovat vzrušení a fyzické námahy, nitroglycerin by měl být užíván profylakticky před cvičením, prevence aterosklerózy, provádění léčby souběžných patologií (diabetes, gastrointestinální onemocnění). Přesné dodržování doporučení pro léčbu anginy pectoris, podávání prodloužených nitrátů a dispenzární kontrola kardiologa umožňuje dosáhnout stavu prodloužené remise.