Hlavní Vaskulitida

Zvuky srdce

Vaskulitida

Místa pro nejlepší detekci srdečních zvuků - tóny i zvuky - se ne vždy shodují s anatomickou lokalizací jejich zdrojů - ventilů a otvorů, které uzavírají (Obr. 45). Tudíž mitrální chlopně je promítnuta v místě připojení třetího žebra k hrudní kosti vlevo; aorty - uprostřed hrudní kosti na úrovni III. plicní tepna - ve druhém mezichrstovém prostoru vlevo na okraji hrudní kosti; trikuspidální chlopně se nachází ve středu linie spojující místa připojení k hrudní kosti chrupavek III levého a pravého žebra. Taková blízkost otvorů ventilů k sobě ztěžuje izolaci zvukových jevů v místě jejich skutečné projekce na hrudi. V této souvislosti jsou stanovena místa nejlepšího vedení zvukových jevů z každého z ventilů.

Obr. 45. Promítání srdečních chlopní na hrudi:
A - aorty;
L - plicní tepna;
D, T - dvojité a trikuspidální.

Poslechová poloha dvoukřídlého ventilu (obr. 46a) je plocha apikálního impulsu, to znamená, že mezikruhový prostor V ve vzdálenosti 1-1,5 cm je mediální od levé střední klavikulární linie; aortální chlopně - II mezikrstový prostor vpravo na okraji hrudní kosti (obr. 46, b), jakož i 5. bod Botkin - Erb (místo připevnění žeber III - IV k levému okraji hrudní kosti; obr. 46, c); ventil plicní tepny - II mezirebrový prostor vlevo na okraji hrudní kosti (obr. 46, d); trikuspidální chlopně - dolní třetina hrudní kosti, na bázi xiphoidního procesu (obr. 46, d).

Obr. 46. Poslech srdečních chlopní:
a - bicuspid na vrcholu;
b, c - aorty, respektive, ve druhém mezirebrovém prostoru vpravo a v bodě Botkin - Erb;
g - ventil plicní tepny;
d - trikuspidální ventil;
e - pořadí poslechu tónů srdce.

Poslech se provádí v určitém pořadí (obr. 46, e):

oblast apikálního tahu; II mezikrovní prostor vpravo na okraji hrudní kosti;
II mezikrovní prostor na levé straně hrudní kosti;
dolní třetina hrudní kosti (na bázi xiphoidního procesu);
Botkin point - Erba.

Tato sekvence je způsobena četností poškození ventilů srdce.

Postup naslouchání ventilům srdce:

U prakticky zdravých lidí se při poslechu srdce obvykle určují dva tóny - první a druhý, někdy třetí (fyziologický) a dokonce čtvrtý.

Normální zvuky I a II (anglicky):

První tón je součtem zvukových jevů, které se vyskytují v srdci během systoly. Proto se nazývá systolický. Vyskytuje se jako důsledek oscilací napjatého svalu komor (svalová složka), uzavřených ventilů dvou a tříkusových chlopní (složka ventilu), stěn aorty a plicní tepny během počátečního období příjmu krve z komor (vaskulární složka), atrií během jejich kontrakce (atriální síla). komponenty).

Vzdělání a komponenty I tón (anglicky):

Druhý tón je způsoben kolapsem a oscilací aortálních a plicních arterií, které se vyskytují. Jeho vzhled se shoduje s nástupem diastoly. Proto se nazývá diastolický.

II srdeční tón (anglicky):

Tam je malá pauza mezi prvním a druhým tóny (žádné zvukové jevy jsou slyšeny), a druhý tón následuje velká pauza, po kterém znovu se objeví tón. Začátečníci však často obtížně rozlišují mezi prvním a druhým tónem. Pro usnadnění tohoto úkolu se doporučuje, abyste nejprve poslouchali zdravé lidi s pomalou srdeční frekvencí. Normálně je první tón slyšet hlasitěji na vrcholu srdce a ve spodní části hrudní kosti (obr. 47a). Je to proto, že zvukové jevy z mitrální chlopně jsou lépe vedeny na vrchol srdce a systolické napětí levé komory je výraznější než pravé. Druhý tón je slyšet hlasitěji u základny srdce (v místech, kde je slyšet aortu a plicní tepnu; obr. 47, b). První tón je delší a nižší než druhý.

Obr. 47. Místa pro nejlepší poslech tónů srdce:
- tón I;
b - tón II.

Poslechem střídavě tlustých a tenkých lidí se můžete ujistit, že hlasitost srdečních tónů závisí nejen na stavu srdce, ale také na tloušťce okolních tkání. Čím větší je tloušťka svalové nebo tukové vrstvy, tím nižší je objem tónů, a to jak první, tak druhá.

Obr. 48. Definice I srdečního tónu apikálním impulsem (a) a pulsem krční tepny (b).

Zvuky srdce by se měly naučit rozlišovat nejen relativní hlasitostí na vrcholu a jeho základnou, jejich různou dobou trvání a zabarvením, ale také koincidencí výskytu prvního tónu a pulsu v karotické tepně nebo prvním tónu a apikálním impulsu (obr. 48). Pulz na radiální tepně nemůže být veden, jak se objeví později než první tón, zejména při častém rytmu. Je důležité rozlišovat mezi prvním a druhým tónem, a to nejen kvůli jejich nezávislému diagnostickému významu, ale také proto, že hrají roli zvukových orientačních bodů pro určování zvuků.

Třetí tón je způsoben oscilací stěn komor, většinou vlevo (s rychlým plněním jejich krve na začátku diastoly). Je slyšet s přímou auskultací na vrcholu srdce, nebo poněkud dovnitř od něj, a je lepší v poloze ležícího pacienta. Tento tón je velmi tichý a při absenci dostatečných zkušeností nemusí být auskultura chycena. Je lépe slyšet u mladých lidí (ve většině případů blízko apikálního impulsu).

III srdeční tón (anglicky):

Čtvrtý tón je výsledkem vibrací stěn komor s jejich rychlým plněním na konci diastoly v důsledku kontrakce atria. Zřídka slyšel.

Číslo přednášky 6 Auskultace srdce. Srdeční zvuky jsou normální a patologické.

Pravidla auskultace:
1. Vedeno po výslechu, inspekci, palpaci, perkuse srdce.
2. Srdce je slyšet (pokud to pacientův stav dovolí), stojící, sedící, ležící na levé straně, na pravé straně, na levé straně půl otáčky (téměř na žaludku), stojící po cvičení.
3

Aby nedošlo k narušení hluku dýchání, je pacient požádán, aby se zhluboka nadechl - vydechl a krátce zadržel dech.
4. Auskultace se provádí pouze pomocí stetofonendoskopu.
Projekce ventilů na povrchu hrudníku:
· Mitrální ventil - umístěný v místě připevnění 3 žeber.
Aortální chlopně - za hrudní kostí, uprostřed vzdálenosti mezi místem upevnění chrupavky 3 žeber.
· Plicní trup ventila - druhý mezirebrový prostor na levém okraji hrudní kosti.
• Trojlistý ventil (pravý atrioventrikulární, trikuspidální) - ve středu je vzdálenost mezi bodem fixace 3 žebra vlevo a 5 žeber vpravo.
Auskultační sekvence:
1. Mitrální chlopně - 5 mezikrokových prostorů na 1-1,5 cm dovnitř od levé střední klavikulární linie - vrchol srdce (apikální impuls).
2. Aortální chlopně - 2 mezikrstové prostory na pravém okraji hrudní kosti.
3. Ventilační plicní trup - druhý mezirebrový prostor na levém okraji hrudní kosti.
4. Trojlistý ventil - na základně xiphoidního procesu, mírně vpravo (připojovací bod je 5 žeber k hrudní kosti vpravo).
5. Bod Botkin-Erb - 3-4 mezikrokový prostor na levém okraji hrudní kosti (fixační bod 4 žebra k hrudní kosti) - zde nasloucháme aortální chlopni.
Pokud v těchto bodech auskultizace nejsou žádné patologické změny, je auskultace omezena pouze na tyto. Pokud dojde ke změně, průzkum se rozšíří.
Fáze srdce
1. Kontrakce srdce začíná systolickou síní - v této době jsou krevní zbytky vyloučeny z předsíní do komor (síňová složka 1 tón).
2. Ventrikulární systola. Skládá se z:
a. - fáze asynchronní kontrakce - vzrušení pokrývá jednotlivá svalová vlákna, nezvyšuje se intraventrikulární tlak.
b. - fáze izometrické kontrakce - vzrušení pokrývá celou svalovou hmotu myokardu. tlak v komorách se zvyšuje, když překračuje tlak v atria - atrioventrikulární ventily se zavírají. (1 složka komponenty ventilu). Tlak stále stoupá, během tohoto období jsou semilunární chlopně stále uzavřeny (svalová složka 1 tón).
c. - fáze exilu - tlak v komorách je vyšší než v aortě a plicním trupu, polopunární chlopně se otevřou, krev se vrhá do cév (cévní složka 1 tón).
3. Diastole - svaly komor se uvolňují, tlak v nich se snižuje a krev z aorty a plicního trupu se vrhá do komor, setkává se s lunárními chlopněmi na cestě a uzavírá je (komponenty 2 ventilů).
- rychlá plnící fáze - tlak v komorách je nižší než v atriích, otevřené atrioventrikulární chlopně a krev proudí z předsíní do komor, v důsledku rozdílu tlakových gradientů.
- fáze pomalého plnění - jak se tlak v síních a komorách vyrovnává, krevní tok se zpomaluje.
- systolická síň - vše se opakuje.

Zvuky srdce
Jsou slyšet 2 zvuky - tóny oddělené tichými pauzami.
Během auskultace srdce na vrcholu, slyšíme 1 tón - kratší, silnější tón. Pak je systolická pauza krátká. Další - 2 svazek - slabší, dokonce kratší zvuk. A 2 pauzy, což je v průměru 2 krát delší než první.
První tón ve srovnání s druhým tónem:
· Delší;
• Nižší tón;
Je lépe slyšet na vrcholu srdce, slabší u základny;
· Shoduje se s apikálním impulsem a pulsem v karotidě;
· Objeví se po dlouhé pauze;
Komponenty prvního tónu:
o Komponenta ventilu - oscilace ventilů atrioventrikulárních ventilů ve fázi izometrické kontrakce;
o Svalová složka - vyskytuje se v období izometrické kontrakce a je způsobena kolísáním napětí svalových stěn komory v období uzavřených ventilů;
o Vaskulární složka - spojená s fluktuací počátečních segmentů aorty a plicního trupu, když jsou ve fázi vypuzování krve z komor roztaženy krví;
o Atriální složka - v důsledku fluktuace síní síní během kontrakcí na konci diastoly začíná první tón touto složkou;
Druhý tón, jeho komponenty:
§ Komponenta ventilu - uzavření cilps polomatných chlopní aorty a plicní tepny na začátku diastoly;
§ Vaskulární složka - oscilace počátečních segmentů aorty a plicní tepny na začátku diastoly během broušení jejich poloununárních chlopní;
Vlastnosti druhého tónu:
1. Vyšší, tichší a kratší než první tón;
2. Je lepší být slyšen na základě srdce;
3. Vytvoření po krátké pauze;
4. Nesouhlasí s apikálním impulsem a pulzací karotických tepen;
Třetí tón je způsoben oscilací stěn komor v době jejich rychlého naplnění krví, vyskytuje se po 0,12-0,15 sekundách po druhém tónu a lze jej normálně stanovit u dětí a mladých lidí s astenickou konstitucí.
Čtvrtý tón - objevuje se na konci diastoly komor a je spojen s jejich rychlým plněním během atriální systoly se zpomalením atrioventrikulární vodivosti. Je vždy patologický.
Změnit zvuky srdce
Tóny se mohou lišit s ohledem na:
· Síly
· Timbre
· Frekvence
· Rytmus
Změna síly
Posílení nebo zeslabení může být jeden nebo oba tóny.
Posílení obou srdečních tónů je častěji výsledkem nemokardických změn:
1. Tenký elastický hrudník;
2. vrásnění přední hrany plic (například s obstrukční atelektázou);
3

Tóny srdce: koncept, auskultace, jaké patologické důkazy naznačují

V době vyšetření pacienta je každý seznámen s kněžským lékařem, který se ve vědeckém jazyce nazývá auskultace. Lékař aplikuje membránu stetoskopu na hruď a pozorně naslouchá práci srdce. To, co slyší a jaké zvláštní znalosti má, aby porozuměl tomu, co slyšel, zkoumejme níže.

Srdeční zvuky jsou zvukové vlny, které vznikají v důsledku práce srdečního svalu a srdečních chlopní. Mohou být slyšet, pokud připojíte fonendoskop nebo ucho k přední stěně piloty. Aby bylo možné získat podrobnější informace, lékař poslouchá tóny na zvláštních místech, v blízkosti kterých jsou srdeční chlopně.

Srdcový cyklus

Všechny struktury srdce pracují souběžně a postupně, aby zajistily účinný průtok krve. Trvání jednoho cyklu v klidu (tj. 60 úderů za minutu) je 0,9 sekundy. Skládá se z kontraktilní fáze - systoly a relaxační fáze myokardu - diastoly.

schéma: srdeční cyklus

Zatímco srdeční sval je uvolněný, tlak v srdečních komorách je nižší než v krevním řečišti a krev pasivně vstupuje do atria, pak do komor. Když jsou tyto naplněny do svého objemu, uzavře se atria a násilně zatlačí zbývající objem do nich. Tento proces se nazývá systolická síň. Tlak tekutiny v komorách začíná převyšovat tlak v atriích, díky čemuž atrioventrikulární ventily uzavírají a od sebe oddělují dutiny.

Krev natahuje svalová vlákna komor, na které reagují rychlou a silnou kontrakcí - dochází k komorové systole. Tlak v nich rychle roste a v okamžiku, kdy začne překročit tlak v cévním lůžku, se otevřou ventily poslední aorty a plicního trupu. Krev spěchá do cév, komory jsou prázdné a uvolňují se. Vysoký tlak v aortě a plicním trupu uzavírá polopunární chlopně, takže tekutina neprotéká zpět do srdce.

Po systolické fázi následuje úplná relaxace všech dutin srdce - diastoly, po které začíná další fáze plnění a opakuje se srdeční cyklus. V době diastoly dvakrát systole, takže srdeční sval má dost času na odpočinek a zotavení.

Tóny

Protahování a kontrakce myokardiálních vláken, pohyb ventilů ventilů a zvukové efekty krevního oběhu vytvářejí zvukové vibrace, které lidské ucho zvedá. Rozlišují se tedy 4 tóny:

Při kontrakci srdečního svalu se objeví 1 srdeční tón. Skládá se z:

Vibrace namáhaných vláken myokardu;
Hluk chlopní ventilových ventilů;
Vibrace stěn aorty a plicního trupu pod tlakem přicházející krve.

Normálně dominuje na vrcholu srdce, což odpovídá bodu ve 4. mezirebrovém prostoru vlevo. Poslech prvního tónu v čase se shoduje s výskytem pulzní vlny v karotidě.

Po krátkém časovém intervalu se objeví 2 srdeční tón. Skládá se z:

Kolaps aortální chlopně:
Uzavírací ventily plicního trupu.

Je méně zvučný než ten první a převládá ve 2. mezirezortním prostoru vpravo a vlevo. Pauza po druhém tónu je delší než po prvním, protože odpovídá diastole.

3 srdeční tón není povinný, v normálním případě může chybět. Narozuje se vibracemi stěn komor v okamžiku, kdy dochází k jejich pasivnímu naplnění krví. Chcete-li chytit ucho, potřebujete dostatečné zkušenosti v auskultaci, tiché vyšetřovací místnosti a tenké přední stěně hrudní dutiny (což je časté u dětí, dospívajících a astenických dospělých).

4 srdeční tón se také vztahuje na nepovinnou, jeho nepřítomnost není považována za patologii. Objevuje se v době systolické síně, kdy dochází k aktivnímu plnění komor komorou. Čtvrtý tón je nejlepší poslouchat u dětí a štíhlých mladých lidí, u kterých je hrudník tenký a srdce těsně k němu přiléhá.

srdce auskultační body

Normálně jsou srdeční zvuky rytmické, to znamená, že se objevují po stejném časovém období. Například při srdeční frekvenci 60 minut za minutu po prvním tónu uplyne 0,3 sekundy před začátkem druhého a 0,6 sekund po druhém. Každý z nich je jasně rozlišitelný uchem, to znamená, že zvuky srdce jsou jasné a hlasité. První tón je poměrně nízký, dlouhý, zvukový a začíná po relativně dlouhé pauze. Druhý tón je vyšší, kratší a nastane po malém intervalu ticha. Třetí a čtvrtý tón jsou slyšet po druhé - v diastolické fázi srdečního cyklu.

Video: Tóny srdce - vzdělávací video

Tóny se mění

Zvuky srdce jsou přirozeně zvukové vlny, takže jejich změny se vyskytují v rozporu s vedením zvuku a patologií struktur, které tyto zvuky vydávají. Existují dvě hlavní skupiny důvodů, proč tóny srdce zní odlišně od normy:

Fyziologické - jsou spojeny s charakteristikou vyšetřovaného a jeho funkčním stavem. Například přebytečný podkožní tuk v blízkosti perikardu a na přední stěně hrudníku u obézních lidí zhoršuje vodivost zvuku, proto zvuky srdce ztlumí.
Patologické - vyskytují se při poškození struktury srdce a plavidel, která se od něj odchýlí. Zúžení atrioventrikulárního otvoru a utěsnění jeho chlopní tak vede ke vzniku prvního klepnutí. Silné rolety vydávají hlasitější zvuk než normální, elastické, když se zhroutí.

Ztlumené zvuky srdce se nazývají, když ztratí svou jasnost a budou špatně rozlišitelné. Slabé hluché tóny ve všech bodech auskultury naznačují:

změny srdečních tónů charakteristické pro určité poruchy

Difuzní poškození myokardu se snížením jeho kontrakční schopnosti - rozsáhlý infarkt myokardu, myokarditida, aterosklerotická kardioskleróza;
Perikardiální výpotek;
Zhoršení zvuku z důvodů, které nejsou spojeny se srdečně - plicním emfyzémem, pneumotoraxem.

Oslabení jednoho tónu v jakémkoli bodě auskultace dává poměrně přesný popis změn v srdci:

Ztlumení prvního tónu na vrcholu srdce hovoří o myokarditidě, srdeční svalové skleróze, částečné destrukci nebo nedostatečnosti atrioventrikulárních chlopní;
Ztlumení druhého tónu v 2. mezikrstním prostoru vpravo nastane, když je aortální chlopně nedostatečná nebo se ústí stenózy zužuje (stenóza);
Ztlumení druhého tónu ve 2. mezirebrovém prostoru na levé straně indikuje nedostatečnost plicního ventilu nebo stenózy úst.

U některých nemocí je změna srdečních tónů tak specifická, že dostane samostatné jméno. Rytmus křepelky je tedy charakteristický pro mitrální stenózu: první tóny tlesknutí jsou nahrazeny nezměněným druhým tónem, po kterém se objevuje první ozvěna - další patologický tón. Při vážném poškození myokardu se vyskytuje tří- nebo čtyřčlenný "cval". V tomto případě krev rychle roztáhne ztenčené stěny komory a jejich vibrace způsobí další tón.

Posílení všech srdečních tónů ve všech bodech auskultace se nachází u dětí a astenických lidí, protože jejich přední stěna hrudníku je tenká a srdce leží velmi blízko membrány fonendoskopu. Pokud je patologie charakterizována zvýšením objemu jednotlivých tónů v určitém místě:

Hlasitý první tón na vrcholu se objeví, když je levý atrioventrikulární otvor zúžen, skleróza mitrální chlopně, tachykardie;
Hlasitý druhý tón ve 2. mezilehlém prostoru na levé straně ukazuje zvýšení tlaku v plicním oběhu, což vede k silnějšímu zhroucení ventilových ventilů plicní tepny;
Hlasitý druhý tón ve 2. mezilehlém prostoru vlevo ukazuje zvýšení tlaku v aortě, ateroskleróze a zhutnění aortální stěny.

Arytmické tóny hovoří o poruše v systému srdečního vedení. Srdeční tep se vyskytuje v různých intervalech, protože ne každý elektrický signál prochází celou tloušťkou myokardu. Těžký atrioventrikulární blok, při kterém práce atrií neodpovídá práci komor, vede k vzniku „kanónového tónu“. Je to díky současné redukci všech komor srdce.

Rozdělený tón je nahrazení jednoho dlouhého zvuku dvěma krátkými zvuky. Je spojena s desynchronizací chlopní a myokardu. Rozdělení prvního tónu je způsobeno:

Nesouběžný uzávěr mitrální a trikuspidální chlopně v mitrální / trikuspidální stenóze;
Poruchy v elektrickém vedení myokardu, v důsledku čehož se atria a komůrky stahují v různých časech.

Rozdělení druhého tónu je způsobeno nesrovnalostí v době kolapsu aortální a plicní chlopně, což znamená:

Přetlak v plicním oběhu;
Hypertenze;
Hypertrofie levé komory v mitrální stenóze, díky níž jeho systola končí později a aortální chlopně se uzavírá pozdě.

Změny v srdečních tónech závisí na stadiu onemocnění a na změnách v myokardu, které se vyskytly. Při nástupu onemocnění jsou patologické změny mírné a srdeční zvuky zůstávají normální během interiktálního období. Během útoku se stávají tlumenými, nepravidelnými a může se objevit „cval rytmu“. Progresí onemocnění vede k přetrvávající dysfunkci myokardu se zachováním popsaných změn i mimo atak anginy.

Je třeba mít na paměti, že změna povahy tónů srdce neznamená vždy patologii kardiovaskulárního systému. Horečka, tyreotoxikóza, záškrt a mnoho dalších příčin vede ke změnám srdečního rytmu, vzniku dalších tónů nebo jejich ztlumení. Lékař proto interpretuje auskulturní data v kontextu celého klinického obrazu, který nám umožňuje nejpřesněji určit povahu vzniklé patologie.

Číslo přednášky 10. Auskultace srdce. Srdce zní normálně a patologicky

Auskultace srdce. Srdeční zvuky jsou normální a patologické.

Při poslechu (auskultizaci) zvukových jevů, které vznikají při práci srdce, se obvykle provádí pomocí stetofonendoskopu. Tato metoda má velkou výhodu oproti přímému naslouchání, protože umožňuje jasně lokalizovat různé zvuky a díky tomu určit místa ze vzdělávání.

Poslech pacienta by měl být prováděn v teplé místnosti a teplém nástroji. Při práci v chladné místnosti nebo studeném nástroji má pacient svalový třes. Zároveň je zde množství bočních zvuků, které značně ztěžují hodnocení auskultačního obrazu. Poslech pacienta se provádí jeho klidným dýcháním. Nicméně, v mnoha situacích, kdy lékař zachytí slabé zvukové jevy, požádá pacienta, aby zadržel dech ve fázi maximálního výdechu. Současně se snižuje objem plic obsahujících vzduch kolem srdce, ztrácejí se dýchací zvuky v plicích, zvukový obraz pracovního srdce je vnímán snadněji.

Jaká je pozice těla k naslouchání pacientovi? Vše záleží na obraze auskultace a stavu pacienta. Obvykle se auskultura provádí ve vzpřímené poloze těla pacienta (stojícího, sedícího) nebo ležícího na zádech. Nicméně, mnoho zvukových jevů, jako je perikardiální třecí hluk, je lépe slyšet, když je pacient nakloněn dopředu nebo v poloze na levé straně, když srdce těsněji zapadá do přední stěny hrudníku. V případě potřeby se auskultace provádí hlubokým dechem s napětím (Valsalva manévr). V mnoha případech se auskultace srdce opakuje po fyzické námaze. U tohoto pacienta se žádá, aby seděli nebo si lehli, dělali 10 - 15 dřepů atd.

Spolu s poslechem zvukových jevů, které se vyskytují, když srdce pracuje, je v současné době široce používána fonokardiografie. Phonocardiography je grafický záznam na papírové kazetě zvukových jevů vyplývajících z práce srdce, vnímaný citlivým mikrofonem. Zvukové jevy jsou zobrazeny jako kmity různých amplitud a frekvencí. Současně se záznamem zvukových jevů je elektrokardiogram zaznamenán v jednom standardním vedení, obvykle ve druhém. To je nezbytné k určení, v jaké fázi srdeční aktivity se zaznamenaný zvuk vyskytuje. V současné době zahrnuje fonokardiografie záznam zvuku ve 3 - 5 různých frekvenčních pásmech. To vám umožní dokumentovat nejen skutečnost přítomnosti zvuku, ale také jeho frekvenci, tvar, amplitudu (objem). S nepochybnou diagnostickou hodnotou techniky je třeba poznamenat, že vnímaný zvukový obraz je někdy informativnější než graficky zaznamenaný. V některých situacích s fonokardiografií je zvuková energie rozdělena do 3 až 5 registrovaných kanálů a je zašifrována jako zvuk na pozadí, zatímco jasný, diagnosticky významný zvukový vzor je určen uchem. Proto by samozřejmě měla být fonokardiografie přičítána hodnotné, ale doplňkové metodě výzkumu.

Při poslechu srdce rozlišujte tóny a zvuky. Podle vědecké terminologie, tyto zvukové jevy, které se nazývají tóny, si toto jméno nezaslouží, protože stejně jako zvuky srdce jsou produkovány nepravidelnými, neperiodickými zvukovými vibracemi (intervaly mezi vibracemi každého tónu nejsou stejné). V tomto smyslu, dokonce mnoho srdečných zvuků (takzvaný hudební) být hodně blíže k reálným tónům.

Normálně jsou fyziologicky slyšet nad srdcem 2 tóny. Z nich časem odpovídá první nástup komorové systoly - období uzavřených ventilů. Nazývá se systolický tón. Druhá odpovídá v čase až na samý začátek diastoly srdce a nazývá se diastolická.

Původ prvního tónu je složitý. Tvorba 1 srdečního tónu začíná na samém počátku systoly srdce. Jak víte, začíná atriální systolou, která tlačí krev zbývající v srdcových komorách. Tato složka 1 tónu, síňová, tichá, nízká amplituda na fonokardiogramu, krátká. Pokud by naše ucho mohlo vnímat zvuky velmi blízko u sebe, naslouchali bychom samostatnému slabému tónu atria a silnějšímu tónu, který by vznikl ve fázi komorové systoly. Ale za fyziologických podmínek vnímáme síňovou složku prvního tónu spolu s komorovou. V patologických stavech, kdy doba systoly atrií a komor je časově oddělena více než obvykle, nasloucháme síňovým a komorovým složkám 1 tón odděleně.

Ve fázi asynchronní kontrakce srdce, procesu excitace komor, tlaku, ve kterém je stále blízko "0", proces kontrakce komor pokrývá všechna vlákna myokardu a tlak v nich začíná rychle stoupat. V této době se začne tvořit dlouhotrvající komorová nebo svalová složka 1 tónu. Komory srdce v tomto okamžiku systoly srdce jsou dvě zcela uzavřené pytle, jejichž stěny se stáhly kolem krve, která je v nich obsažena, a díky tomu se dostali do vlnky. Všechny části stěn kmitají a všichni vydávají tón. Je tedy jasné, že úplné uzavření srdečních komor ze všech stran je hlavní podmínkou pro vytvoření prvního tónu.

Hlavní složka hlasitosti 1 tónu přichází v době, kdy dochází ke kolapsu dvou a třísvalových srdečních chlopní. Tyto ventily jsou uzavřeny a polounární ventily se ještě neotevřely. Tón části stěn, která je nejschopnější oscilace, totiž tón tenkých elastických klapek, složka ventilu 1 tónu, bude dominantní v hlasitosti. S významnou nedostatečností chlopní klapky zcela zmizí tón odpovídající komory.

První tón se provádí nejen z komor a chlopní, ale také v důsledku náhlého napětí a vibrací stěn aorty a plicní tepny, když do nich vstupuje krev jejich komor. Tato složka tónu 1 se nazývá cévní. Protože toto nastane již ve fázi začátku vyprazdňování komor, první tón také zachycuje období počátku vylučování krve z komor.

1 srdeční tón se tedy skládá ze 4 složek - síní, svalů, chlopní a cév.

Období vylučování krve ze srdečních komor se skládá ze dvou fází - rychlého a pomalého vylučování krve. Na konci fáze pomalého vypuzování začíná komorový myokard relaxovat, začíná jeho diastole. Krevní tlak v komorách srdce se snižuje a krev z aorty a plicní tepny se vrací do srdečních komor. Uzavírá semilunární ventily a vzniká druhý nebo diastolický srdeční tón. První tón je oddělen od druhého tónu malou pauzou s průměrnou dobou trvání přibližně 0,2 sekundy. Druhý tón má dvě složky nebo dvě komponenty. Hlavním objemem je složka ventilu, tvořená kmitáním uzávěrů polotřídních ventilů. Po kolapsu semilunární chlopně se krev šíří do tepen velkých a malých kruhů krevního oběhu. Tlak v aortě a plicním trupu se postupně snižuje. Všechny tlakové ztráty a pohyb krve v aortě a plicní tepně jsou doprovázeny oscilací jejich stěn, které tvoří druhý, méně hlasitý, tón složky 2 - cévní složku.

Doba od začátku relaxace komor k bouchnutí lunárních chlopní se nazývá protodiastolická perioda, která se rovná 0,04 sekundy. Krevní tlak v komorách v tomto okamžiku klesá na nulu. V tomto okamžiku jsou ventily listů stále uzavřeny, objem krve zbývající v komorách, délka vláken myokardu se ještě nezměnila. Toto období se nazývá doba izometrické relaxace, která se rovná 0,08 sekundám. Na konci se komorové dutiny srdce začnou rozšiřovat, tlak v nich se stává záporným, nižším než v atriích. Otevřené ventily listů a krev začíná proudit z předsíně do srdečních komor. Začne se doba naplnění komor krví, která trvá 0,25 sekundy. Tato doba je rozdělena do dvou fází: rychlá (0,08 sekund) a pomalá (0,17 sekundy) naplnění komor krví.

Na začátku rychlého vstupu krve do komor v důsledku úderu do jejich stěn přicházející krve se objeví třetí srdeční tón. On je hluchý, je nejlépe slyšet přes vrchol srdce v pozici pacienta na levé straně a následuje na začátku diastole přibližně 0.18 sekund po 2 tóny.

Na konci fáze pomalého naplnění komor krví, v tzv. Presystolickém období, které trvá 0,1 sekundy, začíná atriální systola. Fluktuace stěn srdce způsobené systolickou síní a další průtok do komor krve vytlačené z předsíní vedou ke vzniku čtvrtého srdečního tónu. Normálně, nízká-amplituda a nízkofrekvenční 4 tón nejsou nikdy slyšeni, ale moci být určen na PCG u lidí s bradykardií. S patologií se stává vysokou, vysokou amplitudou as tachykardií tvoří rytmus rytmu.

Při běžném poslechu srdce jsou jasně slyšet pouze 1 a 2 zvuky srdce. 3 a 4 tóny obvykle nejsou slyšitelné. To je dáno tím, že ve zdravém srdci krev vstupující do komor na začátku diastoly nezpůsobuje dostatečně hlasné zvukové jevy a 4 tón je ve skutečnosti počáteční složkou 1 tónu a je vnímán nerozlučně od 1 tónu. Vzhled 3 tónů může být spojen jak s patologickými změnami v srdečním svalu, tak bez patologie samotného srdce. Fyziologický 3 tón je často slyšet u dětí a dospívajících. U lidí starších 30 let nejsou obvykle slyšet 3 tóny kvůli poklesu pružnosti jejich srdce. Objevuje se v případech, kdy se sníží tón srdečního svalu, například při myokarditidě, a krev, která proudí do komor, způsobuje vibrace ztraceného tónu a pružnosti komorového myokardu. Nicméně v případech, kdy srdeční sval není ovlivněn zánětem, ale jeho tón jednoduše snižuje například fyzicky velmi vyškolenou osobu - lyžaře nebo fotbalového hráče vysoké úrovně, který je ve stavu úplného fyzického odpočinku, stejně jako u mladých lidí, u pacientů s poruchou funkce. vegetativní tonus, krev vstupující do uvolněných komor srdce, může způsobit vzhled fyziologických 3 tónů. Fyziologický 3. tón je nejlépe slyšet přímo u ucha, bez použití fonendoskopu.

Výskyt 4 srdečních zvuků je jednoznačně spojen s patologickými změnami v myokardu - s myokarditidou, poruchami vedení v myokardu.

Místa, která poslouchají tóny srdce. Navzdory skutečnosti, že se v uzavřeném prostoru vyskytují srdeční tóny, jsou díky své síle slyšitelné po celém povrchu srdce a dokonce i mimo něj. Nicméně, na hrudi stěny pro každý z tónů jsou místa, kde jsou slyšet lépe, a zvuky, které se vyskytují v jiných místech oblasti srdce, zasahovat nejméně.

Dalo by se předpokládat, že nejlepší poslechová místa pro tóny srdce odpovídají bodům jejich původu. Tento předpoklad však platí pouze pro tón plicní tepny. Ve skutečnosti, body nejlepšího poslechu srdečních chlopní se neshodují s body jejich projekce na hrudní stěnu. Kromě blízkosti místa výskytu zvuků hraje velkou roli distribuce zvuků podél průtoku krve, hustota přilnutí k hrudní stěně srdeční části, ve které se tvoří zvuky. Vzhledem k tomu, že v srdci jsou 4 ventilové otvory, jsou zde také 4 místa poslechu pro tóny srdce a hluk vznikající ve ventilovém zařízení.

Mitrální chlopně je promítnuta do oblasti připojení 3 levého pobřežního chrupavky k hrudní kosti, ale relativně tlustá vrstva plicní tkáně, která je charakterizována špatnou vodivostí zvuku, blízkostí semilunárních chlopní umožňuje poslouchat mitrální chlopně, která tvoří 1 tón na tomto místě. První srdeční tón je nejlépe slyšet na vrcholu srdce. Je to proto, že v horní části srdce umístíme fonendoskop na tu část hrudníku, za kterou leží vrchol srdce, tvořený levou komorou. Systolické napětí levé komory je silnější než napětí pravé komory. Akordy mitrální chlopně jsou také připojeny v oblasti blízko vrcholu srdce. Proto je v oblasti přilnavosti k hrudníku vrcholu levé komory lépe slyšet jeden tón.

S expanzí pravé komory a posouváním levé komory se začíná lépe ozývat 1 tón přes pravou srdeční komoru. Trikuspidální chlopně, která vytváří první tón, je umístěna za hrudní kostí na linii spojující žebro s hrudní kostí: 3 kosterní chrupavka vlevo a 5 chrupavek vpravo. Je však lepší být slyšen poněkud pod místem promítání atrioventrikulární trikuspidální chlopně na hrudní stěně, na spodním konci těla hrudní kosti, protože v tomto místě je pravá komora přímo přilehlá k hrudní stěně. Pokud je dolní část hrudní kosti pacienta poněkud depresivní, není možné umístit fonendoskop pevně na hrudník v tomto místě. V tomto případě by se fonendoskop měl pohybovat mírně doprava na stejné úrovni, dokud nebude dobře přiléhat k hrudníku.

Druhý srdeční tón je nejlépe slyšet na základě srdce. Vzhledem k tomu, že druhý tón je převážně ventil, má 2 body nejlepšího poslechu - v místě auskultace chlopní plicní tepny a v místě naslouchání chlopní aorty.

Zvukové jevy plicního arteriálního ventilu, které tvoří 2 srdeční zvuky, jsou nejlépe slyšet nad místem stěny hrudníku, která je nejblíže ústům plicní tepny, totiž ve druhém mezikrstním prostoru vlevo od hrudní kosti. Zde je počáteční část plicní tepny oddělena od stěny hrudníku pouze tenkým okrajem plic.

Ventily aorty jsou položeny hlouběji, než jsou umístěny uvnitř a pod ventily plicní tepny, a dokonce uzavřené hrudní kostí. Tón, který se tvoří při kolapsu aortálních chlopní, se přenáší krevním sloupcem a stěnami aorty. Ve druhém mezikrstním prostoru je aorta nejblíže k hrudní stěně. Pro zhodnocení aortální složky 2 tónů je nutné umístit fonendoskop do druhého mezirebrového prostoru vpravo od hrudní kosti.

Vedení auskultace srdce se řídí určitým nasloucháním. Existují 2 pravidla (řád) auskultace srdce - pravidlo "osmi" a pravidlo "kruhu".

Pravidlo "osmi" zahrnuje naslouchání chlopní srdce v sestupném pořadí podle frekvence jejich porážky u revmatických lézí. Srdeční chlopně poslouchá pravidlo "osmi" v následujícím pořadí:

1 bod - vrchol srdce (místo poslechu mitrální chlopně a levého atrioventrikulárního otvoru),

2 bod - 2 mezikrokový prostor na pravém okraji hrudní kosti (bod naslouchání aortální chlopni a aortální ústní dutině),

3 bod - 2 mezikrokový prostor na levém okraji hrudní kosti (bod naslouchání ventilu plicní tepny a jeho úst),

4 bod - základ xiphoidního procesu (bod naslouchání trikuspidální chlopni a pravému atrioventrikulárnímu otvoru).

5 bodů meziprostorového prostoru Botkin - Erb –3 na levém okraji hrudní kosti (dodatečný bod poslechu aortální chlopně, odpovídající jeho projekci).

Při auskultizaci podle pravidla „kružnice“ nejprve poslouchejte „vnitřní“ chlopně srdce (mitrální a trikuspidální) a pak „vnější“ chlopně srdce (aortální a plicní tepny), poté poslouchejte 5 bodů Botkinova - Erb. Srdcové chlopně se poslouchají podle pravidla „kruh“ v následujícím pořadí:

1 bod - vrchol srdce,

2 bod - základ xiphoidního procesu,

3 bod - 2 mezikrovní prostor na pravém okraji hrudní kosti,

4 bod - 2 mezikrovní prostor na levém okraji hrudní kosti,

5 bodů meziprostorového prostoru Botkin - Erb - 3 na levém okraji hrudní kosti.

Naslouchání tónům srdce, určení správnosti rytmu, počtu základních tónů, jejich zabarvení, integrity zvuku, poměru hlasitosti 1 a 2 tónů. Jsou-li detekovány další tóny, jsou zaznamenány jejich auskultační znaky: postoj k fázím srdečního cyklu, hlasitost a zabarvení. Chcete-li určit melodii srdce, měli byste ji duševně reprodukovat pomocí slabiky phonation.

Rozdíl 1 od 2 tónů srdce. 1 tón je delší a mírně nižší než 2 tóny. V oblasti poslechu klapek je obvykle silnější než 2 tóny. 2 tóny, naopak, je o něco kratší, vyšší a silnější než první na místech poslechu polotunarových ventilů. Na základně srdce jsou zvuky srdce nejlépe přenášeny slabikami Bu '= tu' n,

a na komorách Bu '= hloupý.

Je třeba poznamenat, že u některých dokonale zdravých lidí jsou 2 tóny silnější než první a na poslechovém místě klapek. Někdy, s akcelerovanou a zejména nepravidelnou arytmickou aktivitou srdce, může být obtížné rozlišit jeden tón od druhého.

Změna síly tónů srdce.

Srdcové zvuky se mohou lišit v síle, v přírodě, vidlicovitě, mohou se objevit další tóny a mohou se tvořit zvláštní srdeční rytmy. Změny v srdečních tónech mohou záviset na následujících hlavních faktorech: 1. Změny v kontrakční funkci komor, 2. Změny ve fyzikálních vlastnostech chlopní, 3. Změny v hladině krevního tlaku v aortě a plicní tepně, 4. na nesouvislosti jednotlivých složek, 5. na vnějších faktorech - změny ve vlastnostech vodivého zvukového prostředí - plic a hrudní stěny, stav orgánů přilehlých k srdci.

Oslabení tónů srdce. Síla srdečních tónů je oslabena především u zdravých lidí s tlustou stěnou hrudníku, se silným vývojem svalů a zejména s nadměrným vývojem podkožní tukové tkáně u pacientů s edémem, subkutánním emfyzémem v oblasti srdce. Vývoj plicního emfyzému je ještě důležitější pro snížení hlasitosti srdečních zvuků, protože emfyzematická plicní tkáň má nízkou vodivost. S těžkým emfyzémem plic se zvuky srdce stávají sotva slyšitelné. U pacientů s hydrothoraxem, pneumotoraxem, hydroperikardem dochází také k prudkému poklesu objemu srdečních zvuků.

Slabnutí srdečních tónů může být spojeno nejen s vnějšími, ve vztahu k srdci, příčinami, ale také s onemocněním srdce. Srdcové zvuky oslabují s poklesem rychlosti a síly kontrakcí srdečních komor v důsledku slabosti myokardu. To lze pozorovat u závažných infekčních onemocnění, která se vyskytují při vysoké intoxikaci myokardu, při myokarditidě, u pacientů s hypertrofií a ventrikulární dilatací srdce. Protože nejhlasitější složkou jakéhokoliv srdečního tónu je komponenta ventilu, je-li rušení jednoho nebo druhého srdečního ventilu narušeno, tón vzniklý při provozu ventilu oslabuje až do úplného vymizení. U pacientů s nedostatečností mitrální nebo trikuspidální chlopně se 1 tón dramaticky snižuje. U pacientů s chlopenní insuficiencí aorty nebo plicní tepny je pozorováno oslabení 2 tónů. U pacientů s poklesem krevního tlaku ve vysokém nebo malém oběhu je pozorován útlum 2 srdečních zvuků, když semilunární chlopně jsou slabší než obvykle.

Zesílení všech srdečních tónů je pozorováno s: 1) tenkou stěnou hrudníku, 2) když srdce přiléhá k hrudní stěně s větší než obvyklou oblastí, například při zvrásnění plic, 3) s anémií, kdy v důsledku snížení viskozity krve se srdce tóny tleskají, ostré, 4 ) v případech, kdy se rychlost a síla kontrakce myokardu zvyšuje, například při fyzické námaze u pacientů s thyrotoxikózou, s neuropsychickým vzrušením. Při nedostatečném naplnění komor krví, například zúžením (stenózou) mitrálního otvoru, otevřením trikuspidální chlopně, s mimořádnou kontrakcí srdce (s extrasystolem), dochází ke kontrakcím slabě naplněné krve srdečních komor rychleji než obvykle. Proto je u těchto pacientů pozorován také prudký nárůst 1 tónu.

Posílení 2 tónů, nebo jak se říká častěji, důraz 2 tóny přes aortu a plicní tepnu, je běžné a má významnou diagnostickou hodnotu. U dětí a osob mladších 20 let je druhý tón nad plicní tepnou normálně hlasitější než u aorty. U starších lidí se 2 tóny nad aortou stanou hlasitější než ty nad plicní tepnou. Posílení 2 tónů nad aortou, důraz je kladen na zvyšování krevního tlaku. Při utěsnění aortální chlopně a zejména sklerózy samotné aorty dosahuje 2 tón značné síly a získává kovový odstín. Podobně se na plicní arterii soustředí 2 tóny u pacientů s plicní hypertenzí jakéhokoli původu, se srdečními vadami, s akutní nebo chronickou plicní patologií, od krupózní pneumonie, plicního emfyzému.

Rozdělené tóny. Rozdělené tóny se nazývají jevem, když je jeden ze dvou srdečních tónů rozložen do dvou částí, volně vnímaných naším uchem jako samostatné zvuky. Pokud je tato mezera velmi malá a není vnímána uchem jako samostatné zvuky, pak mluví o rozděleném tónu. Mezi dělením tónu a jeho dělením jsou možné všechny přechody, takže mezi nimi není žádný jasný rozdíl.

Rozdělit 2 tóny. Nesoučasné uzavření semilunárních chlopní je výsledkem různého trvání systoly levé a pravé komory. Systole končí dříve, čím menší je množství krve, které má komora přenést do aorty nebo plicní tepny, tím snadnější je naplnit je a čím nižší je krevní tlak v nich.

Nad základnou srdce se u zdravého člověka může na konci inhalace a na začátku expirace objevit fyziologický fenomén. Jako patologický jev je často pozorováno bifurkace u defektů mitrální chlopně a zejména často u mitrální stenózy. Tento rozdělený 2 tón je nejlépe slyšet ve 3 intercostal prostoru na levé straně hrudní kosti. Když stenóza mitrální chlopně, levá komora je špatně naplněna krví v diastolické fázi a méně než obvyklé množství krve je propuštěno do aorty. V důsledku toho systola levé komory srdce časem klesá oproti obvyklé hodnotě. Tito pacienti mají zároveň vysokou plicní hypertenzi, což znamená, že systola pravé komory je prováděna déle než obvykle. V důsledku těchto změn v hemodynamice dochází k nekonvenčnímu bouchnutí chlopní aorty a plicního trupu, který je slyšet jako rozdělení dvou tónů. Tudíž rozdělení dvou tónů na aortu a na plicní tepnu způsobuje následující stavy: 1) zvýšení tlaku v jedné z nádob a normální tlak v druhé, 2) nízký tlak v jedné z nádob a normální v druhé, 3) vysoký tlak v jedné nádobě a nízká v druhé, 4) zvýšená krevní náplň v jedné z komor, 5) snížená krevní náplň jedné z komor, 6) zvýšené plnění jedné z komor a snížené naplnění druhé komory srdce.

Rozdělit 1 tón. Je slyšet, když slabý, abnormální tón vždy následuje normální tón. K tomuto jevu může dojít u 10% zdravých lidí s auskultivací v poloze vleže. Jako patologický jev se vyskytuje rozdělení 1 tónu v aortické skleróze a při zvýšeném krevním tlaku v plicním oběhu.

Tón otevření mitrální chlopně. U pacientů s mitrální stenózou se správným rytmem srdečních kontrakcí (bez fibrilace síní) je pozorován nárůst počtu srdečních tónů, který se podobá rozdělení dvou tónů, protože třetí přídavný tón následuje rychle po druhém normálním srdečním tónu. Tento jev je nejlépe slyšet na vrcholu srdce. U zdravých lidí, ve fázi rychlého naplnění srdečních komor krví mitrální chlopně, tiše tlačí krev do stran. U pacientů se stenózou mitrální chlopně na začátku diastolické fáze, kdy zkrácené a sklerosové výběžky mitrální chlopně začnou rychle zaplňovat komory komorami, tvoří trychtýřovitou membránu. Nemohou se volně otevírat a pohybovat se ke stěnám komory, ostře napjaté pod tlakem krve a generovat tón otevření mitrální chlopně. Současně se vytváří zvláštní tříčlenný srdeční rytmus, který se nazývá křepelkový rytmus. První složkou tohoto třídobého rytmu je první tón. Za ním přes obvyklý časový interval následuje druhý tón. Téměř bezprostředně po druhém tónu, otevření mral ventilu následuje krátký interval. Je zde rytmus, který může být přenášen zvuky Ta-Tary, připomínající, v obrazovém vyjádření starých lékařů, výkřik křepelky „spánek-v-pa“. Poslechněte si křepelku křepelky s normo-bradykardií. Pouze v nepřítomnosti tachykardie uchem lze odlišit rozdíly v intervalech mezi první - druhou a druhou - třetí složkou výsledného tříletého rytmu.

Cval rytmu. Rozdělení prvního tónu je někdy velmi ostré. Část oddělená od hlavního tónu je od ní oddělena určitým intervalem, který je jasně slyšitelný a může být slyšen jako samostatný nezávislý tón. Tento fenomén není nazýván rozděleným tónem, ale rytmem cvalu, připomínajícím zvuk cválajících kopyt. Tento zvláštní třídílný rytmus se objevuje na pozadí tachykardie. Intervaly mezi prvním - druhým a druhým - třetím tónem sluchu jsou vnímány jako stejné, interval mezi třetím a následujícím prvním zvukem další trojice je vnímán poněkud déle. Vznikající rytmus může být přenášen zvuky jako ta-ra-ra, ta-ra-ra, ta-ra-ra. Rytmus cvalu je nejlépe definován nad vrcholem srdce a ve 3 - 4 mezizubních prostorech vlevo od hrudní kosti. Poslouchal lépe přímo k uchu než fonendoskopem. Rytmus cvalu po lehkém fyzickém úsilí se zvyšuje, když pacient přechází z vertikální do horizontální polohy, stejně jako na konci dechu - na začátku výdechu v pomalu a hluboce dýchající osobě.

Další třetí tón v rytmu cvalu obvykle zní matně a krátce. Může být umístěn s ohledem na hlavní tóny následujícím způsobem.

Další tón lze slyšet během dlouhé pauzy blíže prvnímu tónu. Je tvořen oddělením síňových a komorových složek prvního tónu. To se nazývá presystolický cval rytmu.
Uprostřed velké pauzy srdce lze slyšet další tón, tzn. uprostřed diastoly. To je spojováno s výskytem 3 tónů srdce a je nazýváno cévním diastolickým rytmem. Phonokardiografie umožnila izolovat protodiastolický (na začátku diastoly) a mesodiastolický (uprostřed diastoly) cval rytmy. Protodiastolický cval je způsoben těžkým poškozením komorového myokardu, nejčastěji selháním dříve hypertrofované levé komory. Výskyt dalšího tónu v diastole je způsoben rychlou expanzí ochablého svalu levé komory, když je naplněn krví. Tato varianta cval rytmu může nastat s normou a dokonce s bradykardií.
Další tón je slyšet ihned po prvním tónu. To je způsobeno vícenásobnou excitací a kontrakcí levé a pravé srdeční komory v případě poruch vodivosti ve svazku větví His nebo v jejich větvích. Nazývá se systolický rytmus cvalu.
Pokud se při vysoké tachykardii vyskytnou 3 a 4 srdeční zvuky, pak krátký interval mezi nimi může vést ke skutečnosti, že čtyřčlenný srdeční rytmus zaznamenaný na fonokardiogramu je vnímán jako tříčlenný rytmus ucha a souhrnný mesodiastolický cval rytmu (součet 3 a 4 tónů).

Z diagnostického bodu je rytmus cvalu velmi důležitým příznakem srdečního selhání. Podle obrazového vyjádření V.P. Obraztsova "Rytmus cvalu - výkřik srdce o pomoc". Objevuje se u pacientů s dekompenzací srdce v důsledku dlouhodobé arteriální hypertenze, se sklerózou srdečního svalu na pozadí aterosklerózy a infarktu myokardu. Je také detekován u srdečních vad chlopní, doprovázených poškozením srdečního svalu, u závažných infekcí s toxickým poškozením myokardu, například u záškrtu, při akutní myokarditidě. Obvykle je vzhled cvalu rytmu velmi nepříznivým diagnostickým znakem.

Rytmus kyvadla je dvoučlenný rytmus se stejnými pauzami mezi 1 a 2 tóny srdce. Vyskytuje se v důsledku prodloužení systoly komor s hypertrofií, kardiosklerózou a myokarditidou.

Embryokardie se nazývá kyvadlový rytmus, který je slyšet během tachykardie. Normálně je takový rytmus slyšet u plodu. Když se dospělý objeví u dospělého, embriocardia je důkazem vážného poškození myokardu, především zánětlivého procesu.

Propedeutika vnitřních chorob Přednášky / №10 Auskultace srdce, tóny

Auskultace srdce. Srdeční zvuky jsou normální a patologické.

Poslech (auskultace) zvukových jevů, které vznikají během práce srdce, se obvykle provádí pomocí stetofonendoskopu. Tato metoda má velkou výhodu oproti přímému naslouchání, protože umožňuje jasně lokalizovat různé zvuky a díky tomu určit místa ze vzdělávání.