Diabetes 1. typu

Diabetes mellitus 1. typu se týká klasického autoimunitního orgánově specifického onemocnění, které má za následek zničení pankreatických p-buněk produkujících inzulin s rozvojem absolutního nedostatku inzulínu.

Lidé, kteří trpí tímto onemocněním, potřebují inzulínovou terapii pro diabetes typu 1, což znamená, že potřebují denní inzulínové injekce.

Velmi důležité pro léčbu jsou také dieta, pravidelné cvičení a neustálé sledování hladiny glukózy v krvi.

Co je to?

Proč se tato nemoc vyskytuje a co je to? Diabetes mellitus 1. typu je autoimunitní onemocnění endokrinního systému, jehož hlavní diagnostickou funkcí je:

1. Chronická hyperglykémie - zvýšená hladina cukru v krvi.
2. Polyurie jako důsledek této žízně; úbytek hmotnosti; nadměrná nebo snížená chuť k jídlu; silná celková únava těla; bolesti břicha.

Nejčastější případy mladých lidí (dětí, dospívajících, dospělých do 30 let) mohou být vrozené.

Diabetes se vyvíjí, když se objeví:

1. Nedostatečná produkce inzulínu pankreatickými endokrinními buňkami.
2. Narušení interakce inzulínu s buňkami tělesných tkání (inzulinová rezistence) v důsledku změny struktury nebo snížení počtu specifických receptorů pro inzulín, změny struktury samotného inzulínu nebo porušení intracelulárních mechanismů přenosu signálu z receptorů do buněčných organel.

Inzulín je produkován v slinivce břišní - orgán umístěný za žaludkem. Slinivka břišní se skládá ze shluků endokrinních buněk zvaných ostrůvky. Beta buňky v ostrůvcích produkují inzulín a uvolňují ho do krve.

Pokud beta buňky neprodukují dostatek inzulínu nebo tělo neodpovídá na inzulin, který je přítomen v těle, glukóza se začíná hromadit v těle, spíše než je absorbována buňkami, což vede k prediabetům nebo diabetu.

Příčiny

Navzdory skutečnosti, že cukrovka je jednou z nejběžnějších chronických onemocnění na planetě, v lékařské vědě stále neexistují jasné informace o příčinách tohoto onemocnění.

Pro rozvoj diabetu jsou často nezbytné následující předpoklady.

1. Genetická predispozice
2. Proces rozpadu β-buněk tvořících slinivku břišní.
3. To může nastat jak při vnějších nepříznivých účincích, tak při autoimunitním působení.
4. Přítomnost neustálého psycho-emocionálního stresu.

Termín "diabetes" byl poprvé zaveden římským lékařem Aretiusem, který žil ve druhém století našeho letopočtu. On popsal nemoc následovně: “Diabetes je strašné utrpení, ne velmi častý mezi muži, rozpouštět maso a končetiny do moči.

Pacienti bez ustání vypouštějí vodu v nepřetržitém proudu, jako přes otevřené vodní potrubí. Život je krátký, nepříjemný a bolestivý, žízeň je neukojitelná, příjem tekutin je nadměrný a neodpovídá velkému množství moči v důsledku ještě většího diabetu. Nic jim nemůže bránit v užívání tekutin a vylučování moči. Pokud po krátkou dobu odmítají tekutiny, jejich ústa vysychají, kůže a sliznice se vysychají. Pacienti mají nauzeu, jsou rozrušeni a zemřou během krátké doby. “

Co se stane, pokud nebude léčeno?

Diabetes je hrozný pro jeho destruktivní účinek na lidské krevní cévy, malý i velký. Lékaři pro pacienty, kteří neléčili diabetes mellitus typu 1, dávají neuspokojivou prognózu: vývoj všech srdečních onemocnění, poškození ledvin a očí, gangréna končetin.

Proto všichni lékaři obhajují pouze skutečnost, že při prvních příznacích je třeba kontaktovat lékařskou instituci a provádět testy na cukr.

Důsledky

Důsledky prvního typu jsou nebezpečné. Mezi patologické stavy patří:

1. Angiopatie - poškození krevních cév v pozadí nedostatku energie kapilár.
2. Nefropatie - poškození renálních glomerulů na pozadí oběhových poruch.
3. Retinopatie - poškození oční sítnice.
4. Neuropatie - poškození membrán nervových vláken
5. Diabetická noha - charakterizovaná mnoha lézemi končetin s buněčnou smrtí a výskytem trofických vředů.

Pacienti s diabetem 1. typu nemohou žít bez inzulinové substituční terapie. S nedostatečnou inzulínovou terapií, proti které nejsou dosažena kritéria pro kompenzaci diabetu a pacient je ve stavu chronické hyperglykémie, se pozdní komplikace začínají rychle rozvíjet a postupovat.

Příznaky

Dědičné onemocnění diabetu typu 1 lze detekovat následujícími příznaky:

• konstantní žízeň a následně časté močení, vedoucí k dehydrataci;
• rychlý úbytek hmotnosti;
• neustálý pocit hladu;
• obecná slabost, rychlé zhoršení zdraví;
• Nástup diabetu 1. typu je vždy akutní.

Pokud zjistíte jakékoli příznaky diabetu, musíte okamžitě podstoupit lékařskou prohlídku. Pokud k takové diagnóze dojde, pacient vyžaduje pravidelný lékařský dohled a neustálé sledování hladin glukózy v krvi.

Diagnostika

Diagnóza diabetu typu 1 je ve většině případů založena na zjištění významné hyperglykémie nalačno a během dne (postprandiálně) u pacientů s těžkými klinickými projevy absolutního nedostatku inzulínu.

Výsledky, které ukazují, že osoba má diabetes:

1. Plazmatická glukóza nalačno je 7,0 mmol / l nebo vyšší.
2. Při provádění dvouhodinového testu tolerance glukózy byl výsledek 11,1 mmol / l a vyšší.
3. Krevní cukr v náhodném měření byl 11,1 mmol / l nebo vyšší a existují symptomy diabetu.
4. Glykovaný HbA1C hemoglobin - 6,5% nebo vyšší.

Pokud máte doma glukometr, jednoduše změřte cukr, aniž byste museli jít do laboratoře. Pokud je výsledek vyšší než 11,0 mmol / l - je to pravděpodobně diabetes.

Způsoby léčby diabetu 1. typu

Ihned je třeba říci, že diabetes prvního stupně nelze vyléčit. Žádné léky nejsou schopny oživit buňky, které v těle zemřou.

Cíle léčby diabetu typu 1:

1. Udržujte hladinu cukru v krvi co nejblíže normálu.
2. Sledujte krevní tlak a další kardiovaskulární rizikové faktory. Zejména mají normální výsledky krevních testů na "špatný" a "dobrý" cholesterol, C-reaktivní protein, homocystein, fibrinogen.
3. Pokud se vyskytnou komplikace diabetu, zjistěte je co nejdříve.
4. Čím blíže je cukr v diabetice, tím je nižší riziko komplikací v kardiovaskulárním systému, ledvinách, zraku a nohou.

Hlavním cílem léčby diabetu 1. typu je neustálé sledování hladiny cukru v krvi, inzulínových injekcí, diety a pravidelného cvičení. Cílem je udržet hladinu glukózy v krvi v normálních mezích. Přísnější kontrola hladiny cukru v krvi může snížit riziko srdečního infarktu a mozkové příhody související s diabetem o více než 50%.

Inzulínová terapie

Jedinou možnou možností, jak pomoci pacientovi s diabetes mellitus 1. typu, je předepsat inzulínovou terapii.

Čím dřívější léčba je předepsána, tím lepší bude celkový stav těla, protože počáteční stadium 1. stupně diabetes mellitus je charakterizováno nedostatečnou tvorbou inzulinu pankreatem a později přestává produkovat vůbec. A je třeba ji představit zvenčí.

Dávky léků jsou vybírány individuálně, přičemž se snaží napodobovat inzulínové fluktuace zdravého člověka (udržování pozadí vylučování (nesouvisejícího s příjmem psaní) a postprandiálním - po jídle). Za tímto účelem aplikujte inzulín ultrashort, krátké, středně dlouhé působení a dlouhodobě působící v různých kombinacích.

Obvykle je prodloužený inzulín podáván 1-2 krát denně (ráno / večer, ráno nebo večer). Krátký inzulín se podává před každým jídlem - 3-4 krát denně a podle potřeby.

Dieta

Chcete-li dobře kontrolovat diabetes typu 1, musíte se naučit spoustu různých věcí. Nejprve zjistěte, které potraviny zvyšují váš cukr a které ne. Diabetická dieta může být používána všemi lidmi, kteří sledují zdravý životní styl a chtějí zachovat mládež a silné tělo po mnoho let.

Především je to:

1. Vyloučení jednoduchých (rafinovaných) sacharidů (cukr, med, cukrovinky, džem, sladké nápoje atd.); konzumují převážně komplexní sacharidy (chléb, obiloviny, brambory, ovoce atd.).
2. Dodržování pravidelných jídel (5-6 krát denně v malých porcích);
   Omezení živočišných tuků (sádlo, tučné maso atd.).

Dostatečné zahrnutí do stravy zeleniny, ovoce a bobulí je užitečné, protože obsahují vitamíny a stopové prvky, jsou bohaté na vlákninu a poskytují normální metabolismus v těle. Je však třeba mít na paměti, že složení některých druhů ovoce a bobulí (švestek, jahod atd.) Zahrnuje mnoho sacharidů, takže je lze konzumovat pouze s ohledem na denní množství sacharidů ve stravě.

Pro kontrolu glukózy se používá indikátor, například jednotka chleba. Zavedla kontrolu obsahu cukru v potravinách. Jedna jednotka chleba se rovná 12 gramům sacharidů. Pro likvidaci 1 chlebové jednotky je zapotřebí v průměru 1,4 jednotek inzulínu. Je tedy možné vypočítat průměrnou potřebu cukrů pro pacienta.

Dieta číslo 9 u diabetu zahrnuje konzumaci tuku (25%), sacharidů (55%) a bílkovin. U pacientů s renální insuficiencí je zapotřebí silnější omezení cukru.

Fyzická aktivita

Kromě dietní terapie, inzulínové terapie a pečlivé sebeovládání by si pacienti měli udržovat svou fyzickou formu tím, že budou používat fyzické aktivity, které určí ošetřující lékař. Tyto kumulativní metody pomohou zhubnout, zabránit riziku kardiovaskulárních onemocnění, chronicky vysokého krevního tlaku.

1. Při cvičení se zvyšuje citlivost tkání těla na inzulín a rychlost jeho absorpce.
2. Spotřeba glukózy se zvyšuje bez dalších dávek inzulínu.
3. Při pravidelných cvičeních se normoglykémie stabilizuje mnohem rychleji.

Cvičení výrazně ovlivňuje metabolismus sacharidů, proto je důležité si uvědomit, že během cvičení tělo aktivně využívá zásoby glykogenu, takže hypoglykémie se může objevit po cvičení.

Diabetes 1. typu

Diabetes mellitus 1. typu je endokrinologické onemocnění charakterizované nedostatečnou tvorbou inzulínu a zvýšením hladiny glukózy v krvi. Vzhledem k dlouhodobé hyperglykémii trpí pacienti žízní, zhubnou a rychle se unaví. Charakteristické jsou svaly a bolesti hlavy, křeče, svědění, zvýšená chuť k jídlu, časté močení, nespavost, návaly horka. Diagnóza zahrnuje klinický průzkum, laboratorní testy krve a moči, detekci hyperglykémie, nedostatku inzulínu, metabolických poruch. Léčba se provádí metodou inzulínové terapie, předepsanou dietou, tělesným cvičením.

Diabetes 1. typu

Termín "diabetes" pochází z řečtiny a znamená "toky, toky", takže název nemoci popisuje jeden z klíčových příznaků - polyurie, vylučování velkého množství moči. Diabetes mellitus 1. typu se také nazývá autoimunní, závislý na inzulínu a juvenilní. Onemocnění se může objevit v každém věku, ale častěji se projevuje u dětí a dospívajících. V posledních desetiletích došlo k nárůstu epidemiologických ukazatelů. Prevalence všech forem diabetes mellitus je 1-9%, podíl patologií závislých na inzulínu je 5-10% případů. Výskyt závisí na etnicitě pacientů, nejvyšší mezi skandinávskými národy.

Příčiny diabetu 1. typu

Faktory, které přispívají k rozvoji onemocnění, jsou nadále zkoumány. Dosud bylo zjištěno, že diabetes mellitus prvního typu se vyskytuje na základě kombinace biologické predispozice a vnějších nepříznivých účinků. Mezi nejpravděpodobnější příčiny poškození pankreatu, snížení produkce inzulínu patří:

• Dědičnost. Tendence na diabetes závislý na inzulínu je přenášena v přímém směru - od rodičů k dětem. Identifikoval několik kombinací genů, které jsou náchylné k onemocnění. Jsou nejběžnější v Evropě a Severní Americe. V přítomnosti nemocného rodiče se riziko pro dítě zvyšuje o 4-10% ve srovnání s běžnou populací.
• Neznámé vnější faktory. Tam jsou některé vlivy prostředí, které provokují diabetes typu 1. Tato skutečnost je potvrzena skutečností, že identická dvojčata, která mají přesně stejný soubor genů, onemocní spolu jen ve 30-50% případů. Bylo také zjištěno, že lidé, kteří migrovali z území s nízkou incidencí na území s vyšší epidemiologií, trpí cukrovkou častěji než ti, kteří odmítli migrovat.
• Virová infekce. Autoimunitní odpověď na pankreatické buňky může být vyvolána virovou infekcí. Nejpravděpodobnější účinek virů Coxsackie a zarděnek.
• Chemikálie, drogy. Beta buňky žlázy produkující inzulín mohou být ovlivněny některými chemickými prostředky. Příklady takových sloučenin jsou jed krysy a streptozocin - léčivo pro pacienty s rakovinou.

Patogeneze

Základem patologie je nedostatečná produkce inzulínového hormonu v beta buňkách ostrůvků Langerhansova pankreatu. Mezi tkáně závislé na inzulínu patří jaterní, mastné a svalové. Když sekrece inzulínu klesá, přestávají užívat krev z krve. Je zde stav hyperglykémie - klíčového znaku diabetu. Krev se zahušťuje, dochází k narušení průtoku krve v cévách, což se projevuje zhoršením vidění, trofickými lézemi končetin.

Nedostatek inzulínu stimuluje rozklad tuků a bílkovin. Vstupují do krve a pak jsou metabolizovány játry na ketony, které se stávají zdroji energie pro tkáně nezávislé na inzulínu, včetně mozkové tkáně. Když koncentrace cukru v krvi překročí 7-10 mmol / l, je aktivováno vylučování kalu ledvinami. Glukosurie a polyurie se vyvíjejí, v důsledku čehož se zvyšuje riziko dehydratace těla a nedostatku elektrolytů. Vyrovnání ztráty vody zvyšuje pocit žízně (polydipsia).

Klasifikace

Podle doporučení Světové zdravotnické organizace je diabetes mellitus typu I rozdělen na autoimunitní (spouštěný produkcí protilátek proti žlázovým buňkám) a idiopatický (organické změny v žlázách chybí, příčiny patologie nejsou známy). K rozvoji onemocnění dochází v několika fázích:

1. Identifikujte predispozici. Jsou prováděna preventivní vyšetření, stanovení genetické zátěže. S ohledem na průměrné statistické ukazatele pro danou zemi se vypočítá úroveň rizika vzniku choroby v budoucnu.
2. Počáteční počáteční moment. Jsou aktivovány autoimunitní procesy, poškození p-buněk. Protilátky jsou již produkovány, ale produkce inzulínu zůstává normální.
3. Aktivní chronická autoimunitní insulitida. Titr protilátky se zvyšuje, počet buněk produkujících inzulín je snížen. Je stanoveno vysoké riziko manifestace diabetu během následujících 5 let.
4. Hyperglykémie po naložení sacharidů. Významná část buněk produkujících inzulín podléhá destrukci. Produkce hormonů klesá. Normální hladina glukózy nalačno je udržována, ale hyperglykémie je stanovena po jídle po dobu 2 hodin.
5. Klinický projev onemocnění. Projevující příznaky charakteristické pro diabetes. Sekrece hormonu je ostře snížena, 80-90% buněk žlázy podléhá destrukci.
6. Absolutní nedostatek inzulínu. Všechny buňky zodpovědné za syntézu inzulínu umírají. Hormon vstupuje do těla pouze ve formě léku.

Příznaky diabetu 1. typu

Hlavními klinickými příznaky manifestace onemocnění jsou polyúrie, polydipsie a úbytek hmotnosti. Naléhavost močení se stává častější, objem denní moči dosahuje 3 - 4 litrů a někdy se objeví i pomočování. Pacienti pociťují žízeň, cítí sucho v ústech, pijí až 8-10 litrů vody denně. Zvyšuje se chuť k jídlu, ale tělesná hmotnost se za 2-3 měsíce snižuje o 5-12 kg. Navíc může být nespavost v noci a ospalost během dne, závratě, podrážděnost, únava. Pacienti pociťují neustálou únavu, sotva vykonávají svou obvyklou práci.

Je svědění kůže a sliznic, vyrážka, ulcerace. Stav vlasů a nehtů se zhoršuje, rány a další kožní léze se již dlouho nezahojí. Poškozený průtok krve v kapilárách a cévách se nazývá diabetická angiopatie. Porážka kapilár se projevuje snížením vidění (diabetická retinopatie), inhibicí funkce ledvin s edémem, hypertenzí (diabetická nefropatie), nerovnoměrným začervenáním na tvářích a bradě. Při makroangiopatii, kdy se v patologickém procesu podílejí žíly a tepny, začíná ateroskleróza srdce a dolních končetin, vyvíjí se gangréna.

U poloviny pacientů jsou stanoveny symptomy diabetické neuropatie, které jsou výsledkem nerovnováhy elektrolytů, nedostatečného zásobování krví a otoku nervové tkáně. Vodivost nervových vláken se zhoršuje, křeče jsou provokovány. U periferní neuropatie si pacienti stěžují na pálení a bolestivé jevy v nohách, zejména v noci, brnění, necitlivost a zvýšenou citlivost na dotek. Autonomní neuropatie je charakterizována poruchami funkce vnitřních orgánů - symptomy trávení, paréza močového měchýře, močové infekce, erektilní dysfunkce a angina pectoris. S fokální neuropatií vznikají bolesti různých lokalizací a intenzity.

Komplikace

Dlouhodobé narušení metabolismu sacharidů může vést k diabetické ketoacidóze, stavu, který je charakterizován akumulací ketonů a glukózy v plazmě, což je zvýšení kyselosti krve. Je akutní: chuť k jídlu mizí, nevolnost a zvracení, bolest břicha, pach acetonu ve vydechovaném vzduchu. V nepřítomnosti lékařské péče přichází zmatek, kóma a smrt. Pacienti se známkami ketoacidózy vyžadují nouzovou léčbu. Mezi další nebezpečné komplikace diabetu patří hyperosmolární kóma, hypoglykemická kóma (s nesprávným použitím inzulínu), „diabetická noha“ s rizikem amputace končetin, těžká retinopatie s úplnou ztrátou zraku.

Diagnostika

Pacienti jsou vyšetřováni endokrinologem. Dostatečná klinická kritéria pro onemocnění jsou polydipsie, polyurie, změny hmotnosti a chuti k jídlu - známky hyperglykémie. Během průzkumu lékař také objasňuje přítomnost dědičného zatížení. Odhadovaná diagnóza je potvrzena výsledky laboratorních testů krve, moči. Detekce hyperglykémie umožňuje rozlišit mezi diabetes mellitus s psychogenní polydipsií, hyperparatyreózou, chronickým selháním ledvin, diabetes insipidus. Ve druhé fázi diagnózy se provádí diferenciace různých forem diabetu. Komplexní laboratorní vyšetření zahrnuje následující testy:

• Glukóza (krev). Stanovení cukru se provádí třikrát: ráno nalačno, 2 hodiny po naložení sacharidy a před spaním. Ukazatele hyperglykémie indikují ukazatele od 7 mmol / l nalačno a 11,1 mmol / l po konzumaci sacharidových potravin.
• Glukóza (moč). Glykosurie indikuje přetrvávající a výraznou hyperglykémii. Normální hodnoty pro tento test (v mmol / l) jsou až 1,7, hraniční hodnoty jsou 1,8-2,7, patologické hodnoty jsou vyšší než 2,8.
• Glykovaný hemoglobin. Na rozdíl od volné glukózy bez obsahu glukózy zůstává množství glykovaného hemoglobinu v krvi relativně konstantní po celý den. Diagnóza diabetu je potvrzena rychlostí 6,5% a vyšší.
• Hormonální testy. Provádí se testy inzulínu a C-peptidu. Normální koncentrace imunoreaktivního inzulínu nalačno v krvi je od 6 do 12,5 μED / ml. Index C-peptidu umožňuje vyhodnotit aktivitu beta-buněk, objem produkce inzulínu. Normální výsledek je 0,78-1,89 µg / l, při diabetu je koncentrace markeru snížena.
• Proteinový metabolismus. Jsou prováděny testy kreatininu a močoviny. Výsledná data poskytují příležitost objasnit funkčnost ledvin, stupeň změny metabolismu proteinů. Při poškození ledvin jsou indikátory nad normální.
• Metabolismus lipidů. Pro včasnou detekci ketoacidózy se zkoumá obsah ketolátek v krevním řečišti a v moči. Za účelem posouzení rizika aterosklerózy jsou stanoveny hladiny cholesterolu v krvi (celkový cholesterol, LDL, HDL).

Léčba diabetu 1. typu

Úsilí lékařů je zaměřeno na odstranění klinických projevů diabetu, stejně jako na prevenci komplikací a na vzdělávání pacientů, aby si udrželi normoglykémii sami. Pacienti jsou doprovázeni multiprofesionálním týmem specialistů, mezi něž patří endokrinologové, odborníci na výživu a instruktoři cvičení. Léčba zahrnuje poradenství, užívání drog, školení. Mezi hlavní metody patří:

• Inzulínová terapie. Použití inzulínových přípravků je nezbytné pro maximální dosažitelnou kompenzaci metabolických poruch, prevenci hyperglykémie. Injekce jsou životně důležité. Schéma zavedení se provádí individuálně.
• Dieta Pacientům je ukázána nízkokarbová, včetně ketogenní diety (ketony slouží jako zdroj energie místo glukózy). Základem stravy je zelenina, maso, ryby, mléčné výrobky. V mírném množství povolených zdrojů komplexních sacharidů - celozrnný chléb, obiloviny.
• Individuální cvičení. Fyzická aktivita je užitečná pro většinu pacientů, kteří nemají závažné komplikace. Třídy jsou vybrány instruktorem v cvičení terapie individuálně, provádí systematicky. Odborník stanoví délku a intenzitu tréninku s ohledem na celkový zdravotní stav pacienta, úroveň kompenzace diabetu. Jmenoval pravidelnou chůzi, atletiku, sportovní hry. Mocný sport, maratonský běh je kontraindikován.
• Učení sebeovládání. Úspěch udržovací léčby diabetu závisí na úrovni motivace pacientů. Ve speciálních třídách se dozví o mechanismech nemoci, o možných způsobech kompenzace, komplikacích, zdůraznění důležitosti pravidelného sledování množství cukru a užívání inzulínu. Pacienti zvládnou dovednost self-injekce, výběr jídla, kompilace menu.
• Prevence komplikací. Používá se léky, které zlepšují enzymatickou funkci žlázových buněk. Mezi ně patří činidla, která podporují okysličování tkání, imunomodulační léčiva. Včasná léčba infekcí, hemodialýza, antidotická léčba pro odstranění sloučenin, které urychlují rozvoj patologie (thiazidy, kortikosteroidy).

Mezi experimentálními metodami léčby stojí za zmínku vývoj DNA vakcíny BHT-3021. U pacientů, kteří dostávali intramuskulární injekce po dobu 12 týdnů, se zvýšily hladiny C-peptidu - markeru aktivity buněk pankreatických ostrůvků. Další oblastí výzkumu je transformace kmenových buněk do žlázových buněk, které produkují inzulín. Experimenty na potkanech přinesly pozitivní výsledek, ale pro použití metody v klinické praxi je nutný důkaz bezpečnosti postupu.

Prognóza a prevence

Inzulín-dependentní forma diabetes mellitus je chronické onemocnění, ale správná podpůrná terapie pomáhá udržet vysokou kvalitu života pacientů. Preventivní opatření dosud nebyla vyvinuta, protože nebyly objasněny přesné příčiny onemocnění. V současné době se všem lidem z rizikových skupin doporučuje, aby podstoupili každoroční vyšetření k detekci onemocnění v raném stádiu a včasné zahájení léčby. Toto opatření vám umožní zpomalit tvorbu trvalé hyperglykémie, minimalizuje pravděpodobnost komplikací.

Diabetes mellitus 1. typu: příčiny, symptomy a léčba

Diabetes 1. typu je obvykle diagnostikován u dětí a mladých dospělých. K onemocnění dochází, když imunitní systém začne ničit Langerhansovy ostrůvky - endokrinní pankreatické buňky vylučující hormon inzulín. Inzulín snižuje koncentraci glukózy v krvi a její nedostatek vede k rozvoji chronické hyperglykémie, ketoacidózy a dalších komplikací. Jedná se o příčiny, symptomy, komplikace a léčbu diabetu 1. typu.

Inzulín je pankreatický hormon, který je zodpovědný za transport cukru (glukózy) do tkání našeho těla. Buňky používají cukr jako palivo. Pokud inzulín nestačí, glukóza nevstupuje do buněk, ale hromadí se v krvi. V tomto případě se u člověka vyvine řada komplikací:

• Dehydratace. Když je v krvi příliš mnoho cukru, tělo se s močí snaží dostat ven. Časté močení vede ke ztrátě tekutin a metabolických poruch, snížení krevního tlaku a cyanózy.
• Úbytek hmotnosti Kalorie jsou odvozeny od glukózy a vody. To je důvod, proč mnoho lidí s vysokou hladinou cukru v krvi rychle zhubne.
• Diabetická ketoacidóza (DKA). Pokud tělo nedostane dostatek glukózy, začne ničit tukové buňky a proteiny ve svalové tkáni. Tento proces vede ke vzniku ketonů - toxických látek, jejichž akumulace způsobuje diabetickou kómu a může být život ohrožující.
• Poškození celého těla. V průběhu času mohou vysoké hladiny glukózy v krvi poškodit nervy a krevní cévy, což vede k rozmazanému vidění, ateroskleróze, infarktu a mrtvici.

Příčiny diabetu 1. typu

Diabetes 1. typu je vzácný. Je diagnostikována pouze u 5% všech pacientů s diabetem. I když se nemoc obvykle vyskytuje u dětí a mladých lidí do 20 let, může se probudit v každém věku.

Lékaři stále neznají všechny příčiny, které vedou k diabetu 1. typu, ale existuje několik faktorů, které zvyšují riziko onemocnění.

• Geny. 90% pacientů s diabetem 1. typu má genetickou predispozici k onemocnění. Některé etnické skupiny (například Skandinávci a Sardinané) trpí cukrovkou mnohem častěji než ostatní. Pokud má jeden z rodičů cukrovku 1. typu, zvyšuje se riziko rozvoje onemocnění o 4–10%.
• Viry. Coxsackie virus, virus zarděnek, virus Epstein-Barr a retroviry jsou spojeny s diabetem. To je věřil, že oni mohou vyprovokovat autoimunitní reakci na pankreatické buňky, ale vědci nemají žádný přesvědčivý důkaz této teorie.
• Léky. Další verze, která potřebuje potvrzení, je toxický účinek léků, které poškozují beta buňky slinivky břišní, což znemožňuje jejich produkci inzulínu.
• Bakterie. V roce 2016 vědci navrhli, že diabetes mellitus 1. typu se může vyvinout v důsledku bakterií, které provokují T-buňky imunitního systému, aby napadly své vlastní tkáně a beta buňky pankreatu.
• Dieta Pouze 30-50% identických dvojčat má současně diabetes mellitus 1. typu, což znamená, že faktory prostředí ovlivňují vývoj onemocnění. Například, vědci spojené s diabetem některé stravovací návyky: vysoký dusičnan v pitné vodě a nízký příjem vitamínu D.

Diabetes typu 1 může koexistovat s jinými autoimunitními chorobami: Gravesovou chorobou, vitiligo a tak dále.

Související nemoci:

Příznaky diabetu 1. typu

Klinické příznaky diabetes mellitus závisí nejen na jeho typu, ale také na délce trvání onemocnění, na komplikacích ze srdce, cév, ledvin, jater a dalších orgánů a systémů. Lékaři obecně identifikují několik charakteristických znaků diabetu typu 1:

• intenzivní žízeň;
• pocit hladu (i po jídle);
• sucho v ústech;
• nevolnost a zvracení;
• bolest břicha;
• časté močení;
• nevysvětlitelný úbytek hmotnosti (navzdory skutečnosti, že pacient jí pravidelně a nestěžuje si na nedostatek chuti k jídlu);
• únava (slabost);
• rozmazané vidění;
• obtížné hlučné dýchání (Kussmaulův dech);
• časté infekce močového systému, vagíny nebo kůže (kolpitis, vaginitida, furunkulóza);
• syndrom diabetické nohy.

Nebezpečné symptomy diabetu 1. typu, které vyžadují lékařskou péči:

• bolest břicha;
• ovocný zápach z úst;
• respirační poruchy;
• zmatek, chvění;
• slabý

Diagnóza diabetu 1. typu

Pokud máte podezření na diabetes mellitus typu 1, lékař bere v úvahu přítomnost typických příznaků hyperglykémie: zvýšená tvorba moči (polyurie) a nepřirozeně silná, neuhasitelná žízeň (polydipsie). Současně je nutné vyloučit další nemoci s podobnými projevy: diabetes insipidus diabetes, chronické selhání ledvin, psychogenní polydipsie, hyperparatyreóza a tak dále.

Hladiny cukru v krvi jsou testovány v laboratorních podmínkách. Diabetes je charakterizován obsahem glukózy v kapilární krevní plazmě vyšší než 7,0 mmol / l na prázdný žaludek a / nebo více než 11,1 mmol / l 2 hodiny po glukózovém tolerančním testu.

Pokud je hyperglykémie potvrzena, lékař musí objasnit formu diabetu. Diabetes mellitus typu 1 a typu 2 lze odlišit analýzou hladiny C-peptidu a GAD protilátek nalačno a po cvičení.

Léčba diabetu 1. typu

Diabetes typu 1 je závislý na inzulínu, ale mnoho lidí s touto formou onemocnění žije dlouho, aniž by zažilo nepříjemné symptomy hyperglykémie. Klíčem k dobrému zdraví je udržet hladinu cukru v rozmezí, které určí ošetřující lékař. Pacienti by měli pravidelně kontrolovat hladinu glukózy v krvi, sledovat dietu a cvičení.

Všichni pacienti s diabetem 1. typu by měli používat inzulínové injekce ke kontrole hladiny cukru v krvi. Dnes existuje několik typů inzulínu, které se liší rychlostí nástupu účinku a jeho trvání.

• Vysokorychlostní inzulín začne pracovat přibližně 15 minut po podání. Špičkový účinek dosahuje přibližně za 1 hodinu a pracuje po dobu 2-4 hodin.
• Pravidelný krátkodobě působící inzulin začne pracovat do 30 minut. Dosahuje maxima za 2-3 hodiny a pracuje od 3 do 6 hodin.
• Inzulín průměrné délky účinku vstupuje do krve během 2-4 hodin, dosahuje maxima za 4-12 hodin a pracuje až 18 hodin.
• Dlouhodobě působící inzulin bude trvat několik hodin, než se dostane do krve, ale funguje asi 24 hodin.

Lékař může předepsat pacientovi dvě injekce denně ze dvou různých typů inzulínu, i když nejčastěji pacienti potřebují 3-4 injekce denně.

V současné době se vyvíjejí experimentální metody léčby diabetu 1. typu:

• Transplantace pankreatických buněk. 52% pacientů, kteří podstoupili transplantaci buněk ostrůvků, je nezávislé na inzulínu, 88% se zbaví závažných záchvatů hypoglykémie a hladina cukru v krvi zůstává v normálním rozmezí.
• DNA vakcína BHT-3021. Podstatou této metody je zvýšení hladiny C-peptidů v krvi a obnovení funkce beta-buněk produkujících inzulin.

Jak žijí pacienti s diabetem 1. typu?

Dávka je důležitou součástí léčby diabetu 1. typu. K rozvoji individuálního cvičebního programu je však třeba přistupovat velmi opatrně, vyvažovat dávku inzulínu, množství a kvalitu jídla a typ fyzické aktivity.

Cvičení dobře pomáhá vynaložit glukózu ve svalových buňkách. Svaly zůstávají citlivé na inzulín i 24-48 hodin po sportu. Pokud si pacient zvolí intenzivní fyzickou námahu, lékaři doporučují snížit dávku inzulínu o 2–4 jednotky před spaním (aby se zabránilo noční hypoglykémii).

Riziko hypoglykémie závisí nejen na intenzitě a trvání fyzické námahy, ale také na individuální úrovni glukózy v krvi, typu a dávce inzulínu. Plán školení je nutné projednat se svým lékařem.

Výživa pro diabetes typu 1 závisí na typu použitého inzulínu a počtu injekcí denně. Před jídlem je třeba naplánovat množství stravitelných sacharidů a vzít v úvahu glykemický index potravin.

Co se děje bez léčby: komplikace diabetu 1. typu

Pacienti, kteří špatně kontrolují diabetes typu 1, jsou vystaveni riziku závažných komplikací. Mezi nimi jsou:

• Retinopatie. Toto oční onemocnění se vyskytuje u 80% dospělých, kteří trpí diabetem po dobu 15–20 let. Aby se zabránilo nebezpečí, je nutné kontrolovat hladinu cukru v krvi, krevní tlak, cholesterol a triglyceridy.
• Nephropathy. Poškození ledvin se vyskytuje ve 20-30% případů diabetu 1. typu. Postupem času se rizika zvyšují. Onemocnění se obvykle vyvíjí 15–25 let po nástupu diabetu. To může vést k dalším závažným problémům: selhání ledvin a srdečním onemocněním.
• Špatný krevní oběh a poškození nervů. Tyto komplikace vedou ke ztrátě citlivosti a zhoršení prokrvení nohou, zvýšení rizika poranění a zabránění hojení ran.
• Encefalopatie. Jedná se o organické poškození mozku, které vede k duševním změnám a zvyšuje riziko vzniku deprese.

Diabetes 1. typu

U diabetu 1. typu lékaři obvykle znamenají systémové autoimunitní onemocnění, které je charakterizováno absolutním nedostatkem inzulínu. Navzdory skutečnosti, že diabetes mellitus prvního typu je detekován pouze u 8-10 procent pacientů s diagnózou diabetu, je to nejobtížnější případ a vytváří maximální riziko pro lidské zdraví, zejména pokud není včas diagnostikován.

Případová studie

Starověcí Řekové věděli o diabetu, ale věřili, že tento syndrom je spojen s patologií „vodní inkontinence“ na základě jednoho z nejvýznamnějších symptomů nemoci - nespotřebitelného žízně a nadměrného vylučování moči. Postupem času se koncept syndromu změnil - v 17. - 18. století byl již spojen s glukózovou inkontinencí nebo s „sladkou močí“.

Pouze na počátku 20. století byly odhaleny skutečné příčiny diabetu - objevitelem podstaty problému byl Edward Albert Sharpay-Schaefer, který rozhodl, že nemoc přímo závisí na nedostatku pak neznámé látky uvolněné Langerhansovými ostrůvky v pankreatu a na teorii Fredericka Buntinga. známý hormon a uvést ho do praxe.

Od dvacátých lét, rychlý vývoj výroby inzulínu začal, ačkoli mechanismus sám a rozdíly mezi typy diabetu byly podložené dvě dekády pozdnější - finální “povodí” byl založen Harold Percival Himsworth, vytvářet paradigma o absolutním nedostatku inzulínu prvního typu a relativní inzulínové nedostatečnosti druhého typu t.

Důvody

Navzdory tomu, že diabetes mellitus typu 1, jako klasická autoimunitní choroba, je tradiční konzervativní medicíně znám již téměř 100 let, vědci dosud nezjistili přesné důvody jejího výskytu. Nedávné studie v této oblasti ukazují, že ve většině případů je tento proces katalyzován proteiny buněk nervového systému, které pronikají přes hematoencefalickou bariéru a jsou napadeny imunitním systémem. Protože pankreatické beta buňky mají podobné markery, jsou produkovány protilátkami produkovanými tělem podobným způsobem, což vede k tomu, že imunitní systém ničí produkovaný inzulín.

Viry ovlivňující pankreatické buňky mohou určitým způsobem přispět k procesu zahájení onemocnění - více než dvě desetiletí odborníci zaznamenali zvýšení rizika diabetu typu 1 u pacientů s viry rubeoly a viry Coxsackie, zatímco v této otázce neexistuje jednotná teorie.

Kromě toho mohou jednotlivé léky a látky, jako je streptozitsin nebo některé typy jedů krysy, poškodit beta buňky, a tím vyvolat nedostatek inzulínu.

Diabetes typu 1 lze přenášet prostřednictvím dědictví - pravděpodobnost získání diabetu u dítěte se zvyšuje o 5-10 procent, pokud jeden z rodičů má výše uvedenou potvrzenou diagnózu.

Příznaky a příznaky diabetu 1. typu

Nedostatečná produkce inzulínu endokrinními buňkami může způsobit charakteristické symptomy diabetes mellitus 1. typu:

1. Sucho v ústech a velký žízeň.
2. Časté močení, zejména během nočního a ranního období.
3. Vysoká úroveň pocení.
4. Zvýšená podrážděnost, častá deprese, výkyvy nálady, hysterie.
5. Obecná slabost těla, doprovázená těžkým hladem a úbytkem hmotnosti.
6. Spravedlivý sex má časté plísňové infekce vaginálního typu, které je obtížné léčit.
7. Poruchy periferního vidění, rozmazané oči.

Při absenci řádné léčby může pacient vykazovat známky ketoacidózy diabetického typu:

1. Těžká nevolnost a říhání.
2. Dehydratace těla.
3. Zjevný zápach acetonu z úst.
4. Závažnost dýchání.
5. Zmatení vědomí a jeho periodická ztráta.

Diagnostika

Moderní lékařská praxe nabízí několik metod pro stanovení diabetes mellitus 1. typu, na základě analýzy parametrů metabolismu sacharidů v krvi.

Analýza cukru nalačno

Pronajímá se ráno, 12 hodin před testem, je nutné se vzdát příjmu potravy, alkoholu a fyzické aktivity, snažit se vyhnout stresu, užívat si drogy třetích osob a lékařských postupů. Spolehlivost textu je významně snížena u pacientů po operacích, u lidí s gastrointestinálním onemocněním, cirhózou jater, hepatitidou, stejně jako u žen v porodním a ženském věku během menstruace nebo v přítomnosti zánětlivých procesů různých etiologií. Při dávkách nad 5,5 mmol / l může lékař diagnostikovat hraniční stav prediabetů. Při parametrech nad 7 mmol / l a podmínkách testu de facto potvrdil diabetes. Přečtěte si více o testování krevního cukru.

Zátěžový test

Je to doplněk klasického krevního testu nalačno - po podání je pacientovi perorálně podáno 75 gramů roztoku glukózy. Vzorky krve pro cukr se odebírají každých 30 minut po dobu dvou hodin. Zjištěná maximální koncentrace glukózy v krvi je výstupní hodnota testu. Pokud je v rozmezí 7,8–11 mmol / l, pak lékař určí poruchu tolerance glukózy. S mírou nad 11 mmol / l - přítomnost diabetu.

Test glykovaného hemoglobinu

Nejpřesnější a nejspolehlivější laboratorní metoda pro stanovení diabetu dnes. To slabě závisí na vnějších faktorech (výsledky nejsou ovlivněny příjmem potravy, denní dobou, fyzickou aktivitou, léky, nemocí a emocionálním stavem), ukazuje procento hemoglobinu cirkulujícího v krevní plazmě, která je spojena s glukózou. Ukazatel je nad 6,5 procenta - potvrzuje přítomnost diabetes mellitus, výsledky v rozmezí 5,7–6,5 procenta - stav před diabetem s poruchou tolerance glukózy.

Kromě toho musí odborník během komplexní diagnostiky zajistit, aby pacient měl klasické vnější příznaky diabetu (zejména polydipsie a polyurie), vyloučit další onemocnění a stavy způsobující hyperglykémii a objasnit nozologickou formu diabetu.

Po provedení všech výše uvedených opatření a uvedení diabetu u pacienta je nutné potvrdit typ onemocnění. Tato událost se provádí měřením hladiny C-peptidů v krevní plazmě - tento biomarker charakterizuje produkční funkci beta buněk pankreatu a nízkou rychlostí označuje diabetes typu 1, respektive jeho autoimunitní povahu.

Léčba diabetu 1. typu

Diabetes typu 1 nelze zcela vyléčit. Moderní léčebná terapie je zaměřena na normalizaci metabolismu sacharidů a koncentraci glukózy v krvi a minimalizaci možných rizik komplikací.

Dieta a zdravého životního stylu

Lékař předepisuje dietu s nízkým obsahem sacharidů s výpočtem použitých "jednotek chleba" - podmíněné normy odpovídající 10-13 gramům sacharidů. Je třeba se vyhnout potravě přetížené sacharidy, stejně jako jíst frakční. Kromě toho je nutné přestat kouřit, vzdát se pravidelného příjmu alkoholu, stejně jako dodržovat pokyny lékařů na odměřených individuálních pohybových aktivitách, jako je aerobik (běh, plavání) a anaerobní (síla a kardio cvičení).

Inzulínová terapie

Základní metoda kompenzace poruch metabolismu sacharidů s pravidelným celoživotním podáváním individuálně vybraných dávek inzulínu různými metodami. V post-sovětských zemích je běžné používání injekčních per a klasických injekčních stříkaček, zatímco v západních zemích je známo způsob připojení automatického čerpadla, které přesně dodává potřebný objem inzulínu. Podstatou metody je maximální korelace dávek inzulínu podávaných ve vztahu ke standardním fyziologickým normám pro zdravého člověka. Pro tento účel se používají jak kombinované typy léčiv (krátkodobé, tak i dlouhodobé působení) a mono-dialogy podle intenzifikované metody. Přesné dávkování a četnost podávání inzulínových injekcí, v závislosti na jídle, které jíte, bude oznámeno vaším endokrinologem. Nezapomeňte - nadměrné zneužívání inzulínu je plné hypoglykémie a řady souvisejících problémů!

Experimentální techniky

Vědecký svět v posledních desetiletích aktivně hledá alternativní způsoby boje proti diabetu 1. typu, který by se mohl stát alternativou klasické kompenzace metabolismu sacharidů, nicméně navzdory povzbudivým výsledkům řady studií v této otázce stále není žádný vážný skok. Nejslibnějšími oblastmi jsou DNA vakcína, částečně obnovující funkce beta buněk, stejně jako použití kmenových buněk s jejich transformací do zralých analogů výsledku produkce pankreatických ostrůvků Langerhans. Tyto a další metodiky jsou v současné době ve fázi předběžného testování a mohou být oficiálně představeny veřejnosti v příštích 5–8 letech.

Kontrola souvisejících onemocnění

V případě souvisejících onemocnění může lékař předepsat inhibitory ACE (hypertenze), aspirin (prevence srdečního infarktu), statiny (redukce cholesterolu), Creon, slavální, aprotinin (vše - boj proti pankreatickým lézím), předepsat hemodialýzu (u revmatických / toxických) a další nezbytné konzervativní, hardwarové, chirurgické a fyzioterapeutické akce.

Lidová léčba diabetu 1. typu

Diabetes mellitus typu I je závažné autoimunitní onemocnění, se kterým musí člověk po zbytek života existovat. Tradiční medicína postuluje stovky receptů, které mohou teoreticky pomoci v boji s touto nemocí, nicméně, jak ukazuje moderní lékařská praxe, všechny jen škodí komplexní terapii, systémově mění parametry metabolismu sacharidů a činí je nepředvídatelnými.

Pokud si ceníte svého zdraví, provádějte pravidelné injekce inzulínu, dodržujte nutnou dietu a provádějte další aktivity zaměřené na udržení přirozeně vysoké životní úrovně, pak Vám nedoporučujeme používat tradiční léčebné recepty pro Vaši léčbu.

Dieta pro diabetes typu 1

Dieta pro diabetes mellitus 1. typu je základní a základní metodou pro kontrolu mírné a střední závažnosti, která nejenže snižuje potřebnou dávku pravidelného podávání inzulínu (což snižuje vedlejší účinky tohoto procesu), ale v některých případech také umožňuje zcela odmítnout inzulínovou terapii po dlouhou dobu..

Doporučujeme dietu s nízkým obsahem sacharidů s výjimkou chleba, brambor, obilovin, sladkostí a ovoce bohatých na tuto přísadu. Jeho principem je přizpůsobení množství sacharidů konzumovaných při běžných dávkách inzulínu. Naplánujte si menu předem, zkuste změnit výživu. Vyhněte se snacking, rozdělit příjem potravy do 4 sad a ujistěte se, že jíst protein s každým jídlem!

Vyloučit z dietního cukru sladkosti (včetně tzv. „Diabetiků“), výrobky s obilovinami (pohanka, kukuřice, pšenice, bílá rýže atd.), Brambory, moučné výrobky, chléb (včetně „dietního chleba“) ") Müsli. Významně omezit spotřebu ovoce (kromě avokáda) a ovocných šťáv, dýně, papriky, rajčat po tepelném ošetření, řepy, luštěniny, drobných potravin, baleného občerstvení, kondenzovaného mléka, jogurtu, plnotučného mléka.

Pro dietu s nízkým obsahem sacharidů, masné výrobky (včetně červené, drůbeží), ryby, vejce, zelenou zeleninu (zelí, cuketa, okurka, houby, zelenina, feferonky, špenát, syrová rajčata), mořské plody, ořechy (v přiměřeném množství ), sójových bobů, jakož i některých mléčných výrobků, zejména tvrdých sýrů (s výjimkou feta), přírodního másla a smetany.

Ukázkové menu na týden

Níže Vám nabídneme orientační menu na jeden týden. Jednotlivé produkty v něm mohou být nahrazeny s přihlédnutím k počtu „jednotek chleba“, kalorického obsahu, koncentrace sacharidů v produktu a „rozlišení“ vybraného analogu.

1. Pondělí Máme snídaně s tvarohem nízkotučné kastrol a okurky. Konzumujeme rybí guláš (250 g) s malým množstvím fazolí. Najíme se v jednom avokádu, stolováme na tmavé rýži se zeleninou.
2. Úterý Máme snídaně s vařeným kuřecím masem a libové omelety ze 2 vajec. Dine houbová polévka s lžičkou zakysané smetany. Strávíme sklenku kefíru a večeři s vařeným hovězím masem se zeleninovým salátem.
3. Středa Máme snídani dušenou zeleninu, sypanou strouhaným tvrdým sýrem. Dine zeleninová polévka, vařené v čerstvém kuřecím vývaru. Jíme s jedním malým zeleným jablkem a večeři s vařenými prsy a čerstvým zelným salátem.
4. Čtvrtek Snídaně ovesné vločky s sušené ovoce. Dine telecí guláš se zeleninou. Najíme 40 gramů mandlových ořechů. Máme večeři na malé misce pohanky s dušeným zelím.
5. Pátek Na snídani připravujeme dvě vařená vejce a 50 gramů tvrdého sýra. Na oběd se podává hovězí maso pečené v sýru a zeleninový salát. Najíme se na neslazeném čaji a povečeříme na dušené zelenině.
6. Sobota Snídaně omeleta ze tří vajec a čaje. Oběd s hráškovou polévkou s krůtí a zelným salátem. Jíme s jednou malou hruškou a večeři s vařenými rybami.
7. Neděle. Máme snídaně se sázenými vejci a sýrem. Pečená ryba se zeleninou. Najedeme pár avokád. Večeře s dušenou zeleninou.

Diabetes 1. typu

Diabetes mellitus 1. typu je autoimunitní endokrinní onemocnění, jehož hlavním diagnostickým kritériem je chronická hyperglykémie v důsledku absolutní nedostatečnosti produkce inzulínu beta buňkami slinivky břišní.

Inzulín je proteinový hormon, který pomáhá glukóze vstoupit do buněk. Bez ní se glukóza neabsorbuje a zůstává ve vysoké koncentraci v krvi. Vysoká hladina glukózy v krvi nese energetickou hodnotu a při prodloužené hyperglykémii začíná poškození krevních cév a nervových vláken. Současně buňky energeticky „hladoví“, postrádají glukózu pro provádění metabolických procesů, pak začnou získávat energii z tuků a pak z proteinů. To vše vede k mnoha důsledkům, které popisujeme níže.

Termín "glykémie" znamená hladinu cukru v krvi.
Hyperglykémie je zvýšená hladina cukru v krvi.
Hypoglykémie - hladina cukru v krvi nižší než normální.

Glukometr - zařízení pro vlastní stanovení kapilární hladiny cukru v krvi. Odběr krve se provádí pomocí děrovače (jednorázové jehly, které jsou součástí soupravy), kapka krve se aplikuje na testovací proužek a vloží se do zařízení. Na obrazovce se zobrazují čísla, která v tuto chvíli odrážejí hladinu cukru v krvi.

Příčiny diabetu typu 1

Příčiny jsou genetické a dědičná predispozice má primární význam.

Klasifikace diabetu 1. typu

1. Kompenzací

- Kompenzovaným stavem je diabetes mellitus, ve kterém jsou rychlosti metabolismu sacharidů blízké těm u zdravého člověka.

- Subkompenzace. Tam mohou být krátkodobé epizody hyperglycemia nebo hypoglycemia, bez významné invalidity.

- Dekompenzace. Krevní cukr se široce liší, s hypoglykemickými a hyperglykemickými stavy, až do vývoje prekomy a kómy. Aceton (ketony) se objevuje v moči.

2. Přítomností komplikací

- nekomplikované (počáteční průběh nebo ideálně kompenzovaný diabetes, který nemá žádné komplikace, které jsou popsány níže);
- komplikované (existují vaskulární komplikace a / nebo neuropatie)

3. Podle původu

- autoimunitní (detekovány jsou protilátky proti vlastním buňkám);
- idiopatická (příčina není identifikována).

Tato klasifikace má pouze vědecký význam, protože nemá žádný vliv na taktiku léčby.

Příznaky diabetu 1. typu:

Žízeň (organismus se zvýšenou hladinou cukru v krvi vyžaduje ředění krve, snížení glykémie, toto je dosaženo těžkým pitím, toto se nazývá polydipsie).

2. Hojné a časté močení, noční močení (příjem velkého množství tekutiny, stejně jako vysoká hladina glukózy v moči, podpora močení ve velkých, neobvyklých objemech, to se nazývá polyurie).

3. Zvýšená chuť k jídlu (nezapomeňte, že buňky těla hladovějí, a proto signalizují jejich potřeby).

4. Redukce hmotnosti (buňky, které nedostávají sacharidy pro energii, začnou jíst na úkor tuků a bílkovin, respektive pro stavbu a obnovu tkáňového materiálu nezůstane, člověk ztrácí váhu se zvýšenou chutí a žízní).

5. Kůže a sliznice jsou suché, často si stěžují, že „schnou v ústech“.

6. Obecný stav se sníženým výkonem, slabostí, únavou, svalem a bolestmi hlavy (také kvůli energetickému hladovění všech buněk).

7. Útoky pocení, svědění (ženy mají nejčastěji svědění rozkroku).

8. Nízká infekční rezistence (exacerbace chronických onemocnění, jako je chronická angína, angína, náchylnost k akutním virovým infekcím).

9. Nevolnost, zvracení, bolest břicha v epigastrické oblasti (pod lžící).

10. V dlouhodobém horizontu je výskyt komplikací: snížené vidění, porucha funkce ledvin, zhoršená výživa a krevní zásobení dolních končetin, zhoršená motorická a citlivá inervace končetin, jakož i tvorba autonomní polyneuropatie.

Diagnóza:

1. Hladina glukózy v krvi. Obvykle je hladina cukru v krvi 3,3 - 6,1 mmol / l. Krevní cukr se měří ráno nalačno v žilní nebo kapilární krvi (z prstu). Za účelem kontroly glykémie se krev odebírá několikrát denně, což se nazývá glykemický profil.

- Ráno na prázdném žaludku
- Než začnete jíst
- Dvě hodiny po každém jídle
- Než půjdete do postele
- Za 24 hodin;
- Po 3 hodinách a 30 minutách.

Během diagnostického období je glykemický profil stanoven v nemocnici a poté nezávisle pomocí glukometru. Glukometr je kompaktní zařízení pro vlastní stanovení glukózy v kapilární krvi (z prstu). Pro všechny pacienty s potvrzeným diabetem je to zdarma.

2. Cukr a aceton urine. Tento ukazatel se měří nejčastěji v nemocnici ve třech porcích moči, nebo v jedné porci po přijetí do nemocnice z nouzových důvodů. V ambulantním prostředí jsou cukry a ketony v moči určeny indikacemi.

3. Glykovaný hemoglobin (Hb1Ac). Glykovaný (glykosylovaný) hemoglobin odráží procento hemoglobinu, který je nevratně asociován s molekulami glukózy. Proces vázání glukózy na hemoglobin je pomalý a postupný. Tento indikátor odráží dlouhodobé zvýšení hladiny cukru v krvi, na rozdíl od glukózy v krvi, což odráží současnou úroveň glykémie.

Norma glykovaného hemoglobinu je 5,6 - 7,0%, pokud je tento ukazatel vyšší, znamená to, že zvýšené hladiny cukru v krvi byly pozorovány po dobu nejméně tří měsíců.

4. Diagnostika komplikací. Vzhledem k různorodosti komplikací diabetu budete možná muset konzultovat očního lékaře (oftalmologa), nefrologa, urologa, neurologa, chirurga a dalších specialistů podle indikací.

Diabetické komplikace

Cukrovka je nebezpečná komplikace. Komplikace hyperglykémie jsou rozděleny do dvou hlavních velkých skupin:

1) Angiopatie (poškození cév různého kalibru)
2) Neuropatie (poškození různých typů nervových vláken)

Angiopatie s diabetem

Jak již bylo zmíněno, vysoká koncentrace glukózy v krvi poškozuje cévní stěnu, což vede k rozvoji mikroangiopatie (poškození malých cév) a makroangiopatii (poškození velkých cév).

Mikroangiopatie zahrnují retinopatii sítnice (poškození malých cév oka), nefropatii (poškození cévního aparátu ledvin) a poškození malých cév jiných orgánů. Klinické příznaky mikroangiopatie se objevují mezi 10 a 15 lety diabetes mellitus 1. typu, ale mohou existovat odchylky od statistik. Pokud je diabetes dobře kompenzován a včas je prováděna další léčba, může být vývoj této komplikace „odložen“ na neurčito. Existují také případy velmi raného vývoje mikroangiopatie, po 2 - 3 letech od debutu onemocnění.

U mladých pacientů je cévní léze „čistě diabetická“ a ve starší generaci je kombinována s aterosklerózou krevních cév, což zhoršuje prognózu a průběh onemocnění.

Morfologicky je mikroangiopatie mnohočetná léze malých cév ve všech orgánech a tkáních. Cévní stěna zahušťuje, na ní se objevují usazeniny hyalinu (proteinová látka s vysokou hustotou a odolná vůči různým vlivům). Kvůli tomu ztrácejí cévy svou normální propustnost a pružnost, živiny a kyslík stěží pronikají do tkání, tkáně jsou vyčerpány a trpí nedostatkem kyslíku a výživy. Kromě toho jsou postižená plavidla zranitelnější a křehčí. Ovlivněno je mnoho orgánů, jak bylo řečeno, ale nejvíce klinicky významné je poškození ledvin a sítnice.

Diabetická nefropatie je specifická léze ledvinových cév, která, pokud progreduje, vede k rozvoji renálního selhání.

Diabetická retinopatie je léze cév sítnice, která se vyskytuje u 90% pacientů s diabetem. Jedná se o komplikaci s vysokou invaliditou pacienta. Slepota se vyvíjí 25krát častěji než v obecné populaci. Od roku 1992 byla přijata klasifikace diabetické retinopatie:

- ne-proliferativní (diabetická retinopatie I): oblasti krvácení, exsudativní ložiska na sítnici, edémy podél hlavních cév a v oblasti vizuálního bodu.
- preproliferativní retinopatie (diabetická retinopatie II): venózní abnormality (zesílení, tortuosita, výrazné rozdíly v kalibraci cév), velký počet pevných exsudátů, vícečetné krvácení.
- proliferativní retinopatie (diabetická retinopatie III): klíčení hlavy optického nervu a dalších částí sítnice nově vytvořených cév, krvácení ze sklivce. Nově vytvořené cévy jsou nedokonalé ve struktuře, jsou velmi křehké a při opakovaném krvácení existuje vysoké riziko odchlípení sítnice.

Makroangiopatie zahrnují léze dolních končetin až do vývoje diabetické nohy (specifická léze chodidel u diabetes mellitus, charakterizovaná tvorbou vředů a fatálních poruch oběhového systému).

Makroangiopatie u diabetes mellitus se vyvíjí pomalu, ale stabilně. Pacient je nejprve subjektivně znepokojen zvýšenou únavou svalů, mrazivostí končetin, necitlivostí a sníženou citlivostí končetin a zvýšeným pocením. Pak již dochází k výraznému ochlazení a znecitlivění končetin, znatelnému poškození nehtů (zhoršená výživa s přídavkem bakteriální a plísňové infekce). Neschopná svalová bolest, dysfunkce kloubů, bolest při chůzi, křeče a přerušovaná klaudikace jsou znepokojující, jak stav pokračuje. Říkejte tomu diabetická noha. Zpomalit tento proces může pouze kompetentní léčba a pečlivá sebeovládání.

Existuje několik stupňů makroangiopatie:

Úroveň 0: žádné poškození kůže.
Úroveň 1: drobné vady na kůži, lokalizované lokalizované, nemají výraznou zánětlivou reakci.
Úroveň 2: středně hluboké kožní léze, dochází k zánětlivé reakci. Náchylný k progresi lézí do hloubky.
Úroveň 3: ulcerózní kožní léze, výrazné trofické poruchy na prstech dolních končetin, tato úroveň komplikací se vyskytuje s výraznými zánětlivými reakcemi, s přidáním infekcí, edému, tvorbou abscesů a ložisek osteomyelitidy.
Úroveň 4: gangréna jednoho nebo několika prstů, méně často proces nezačne od prstů, ale od nohy (nejčastěji je postižena oblast, která je vystavena tlaku, je narušen krevní oběh a vzniká střed tkáně, například oblast paty).
Úroveň 5: gangréna ovlivňuje většinu nohou, nebo se zcela zastaví.

Situaci komplikuje skutečnost, že polyneuropatie se vyvíjí téměř současně s angiopatií. Proto pacient často necítí bolest a obrací se na lékaře pozdě. Umístění léze na podešvi, patě k tomu přispívá, protože není jasně viditelná lokalizace (pacient, zpravidla nebude pečlivě zkoumat podrážky, pokud není subjektivně narušen ničím a není bolest).

Neuropatie

Diabetes také ovlivňuje periferní nervy, které se vyznačují zhoršenou motorickou a senzorickou funkcí nervů.

Diabetická polyneuropatie je poškození nervů v důsledku destrukce jejich membrány. Nervový plášť obsahuje myelin (vícevrstvá buněčná stěna, 75% složená z tukem podobných látek, 25% bílkovin), který je poškozen konstantním vystavením vysokým koncentracím glukózy v krvi, z nichž poškození nervu postupně ztrácí schopnost provádět elektrické impulsy. A pak může úplně zemřít.

Vývoj a závažnost diabetické polyneuropatie závisí na délce onemocnění, na úrovni kompenzace a na přítomnosti průvodních onemocnění. Se zkušenostmi s diabetem trvajícím více než 5 let se polyneuropatie vyskytuje pouze u 15% populace a po dobu delší než 30 let - počet pacientů s polyneuropatií dosahuje 90%.

Klinicky je polyneuropatie porušením citlivosti (teploty a bolesti) a motorické funkce.

Autonomní polyneuropatie je zvláštní komplikací diabetu, která je způsobena poškozením autonomních nervů, které regulují funkce kardiovaskulárních, urogenitálních systémů a gastrointestinálního traktu.

U diabetických srdečních onemocnění je pacient ohrožen arytmiemi a ischemií (stav hladovění kyslíku myokardem), které se vyvíjejí nepředvídatelně. A co je velmi špatné, pacient nejčastěji nepociťuje žádné nepohodlí v oblasti srdce, protože citlivost je také narušena. Taková komplikace diabetu ohrožuje náhlou srdeční smrt, bezbolestný infarkt myokardu a rozvoj fatálních arytmií.

Diabetická (také nazývaná dysmetabolická) léze trávicího ústrojí se projevuje porušením střevní motility, zácpy, nadýmání, stagnace potravy, její absorpce zpomaluje, což zase vede k obtížím při kontrole cukrů.

Poškození močového ústrojí vede k narušení hladkého svalstva močovodu a močové trubice, což vede k inkontinenci moči, častým infekcím a často se infekce šíří směrem nahoru, postihuje ledviny (kromě diabetické léze se připojuje i patogenní flóra).

U mužů na pozadí dlouhé historie diabetu se může vyskytnout erektilní dysfunkce u žen - dyspareunie (bolestivý a obtížný pohlavní styk).

Stále není vyřešena otázka, co je primární, porážka nervů nebo porážka cév. Někteří výzkumníci tvrdí, že vaskulární insuficience vede k nervové ischémii, což vede k polyneuropatii. Další část tvrdí, že porušení vaskulární inervace znamená poškození cévní stěny. Pravda je s největší pravděpodobností někde uprostřed.

Coma při dekompenzaci diabetes mellitus typu 1 jsou 4 typy:

- hyperglykemická kóma (ztráta vědomí na pozadí významně zvýšené hladiny cukru v krvi)
- ketoacidotická kóma (kóma způsobená hromaděním ketonových těl v orgismu)
- kóma kyseliny mléčné (kóma způsobená intoxikací organismu laktátem)
- hypoglykemická kóma (kóma na pozadí prudkého poklesu hladiny cukru v krvi)

Každá z těchto podmínek vyžaduje neodkladnou pomoc jak ve fázi svépomoci, tak i při vzájemné pomoci a při lékařském zásahu. Léčba každého stavu je odlišná a je volena v závislosti na diagnóze, historii a závažnosti stavu. Prognóza se také mění s každou podmínkou.

Léčba diabetu 1. typu

Léčba diabetu typu 1 je zavedení inzulínu z vnějšku, tj. Úplné nahrazení neprodukčního hormonu.

Inzulíny jsou krátké, velmi krátké, středně dlouhé a dlouhodobě působící. Zpravidla se používá kombinace krátkých / ultrakrátkých a dlouhotrvajících / středně dlouhotrvajících účinků. Existují také kombinované léky (kombinace krátkého a prodlouženého inzulínu v jedné injekční stříkačce).

Přípravky ultra-krátkého působení (apidra, humalog, novorapid) začínají působit od 1 do 20 minut. Maximální účinek po 1 hodině, doba trvání 3 - 5 hodin.

Léčiva s krátkodobým účinkem (Insuman, Actrapid, Humulinregulyar) začínají působit od půl hodiny, maximální účinek za 2 až 4 hodiny, doba trvání účinku 6 až 8 hodin.

Léky střednědobého trvání (Insuman, Humulin NPH, Insulatard) začínají působit asi po 1 hodině, maximální účinek nastává po 4 - 12 hodinách, doba trvání účinku je 16 - 24 hodin.

Léky s prodlouženým (prodlouženým) působením (lantus, levemir) působí rovnoměrně po dobu asi 24 hodin. Podávají se jednou nebo dvakrát denně.

Kombinované léky (InsumanKombi 25, smíšené 30, Humulin M3, NovoMix 30, HumalogMix 25, HumalogMix 50) se také podávají 1 nebo 2krát denně.

V léčebném režimu jsou zpravidla kombinovány dva typy inzulínu různé doby trvání. Tato kombinace je navržena tak, aby pokryla měnící se potřeby těla inzulínem během dne.

Léky s dlouhodobým účinkem poskytují náhradu základní hladiny vlastního inzulínu, tj. Hladiny, která je normálně přítomná u lidí, a to i v nepřítomnosti potravy. Injekce prodlouženého inzulínu se provádí 1 nebo 2krát denně.

Léky s krátkodobým účinkem jsou určeny k pokrytí potřeby inzulínu v době jídla. Injekce se provádějí v průměru 3krát denně před jídlem. Pro každý typ inzulínu, který má svůj vlastní způsob podávání, začnou některé léky působit po 5 minutách, jiné po 30 minutách.

Také během dne mohou existovat další injekce krátkého inzulínu (běžně se nazývají vtipy v běžné řeči). Tato potřeba vzniká, když došlo k nesprávnému příjmu potravy, zvýšené fyzické námaze nebo během sebekontroly odhalila zvýšenou hladinu cukru.

Injekce se provádí buď inzulínovou stříkačkou nebo pumpou. Tam jsou automatizované přenosné komplexy, které jsou neustále nosí na těle pod oblečením, oni sami se krevní test a vstřikují potřebné dávky inzulínu - to jsou tzv. "Umělé slinivky" zařízení.

Dávky vypočítává endokrinolog. Zavedení tohoto typu léků je velmi důležitý proces, protože nedostatečná kompenzace ohrožuje mnoho komplikací a nadbytek inzulínu vede k prudkému poklesu hladiny cukru v krvi až na hypoglykemickou kómu.

Při léčbě diabetu je nemožné nezmínit se o dietě, protože bez omezení sacharidů nedojde k adekvátní náhradě za nemoc, což znamená okamžité ohrožení života a urychlení vývoje komplikací.

Dieta pro diabetes typu 1

1. Frakce potravy, nejméně 6krát denně. Dvakrát denně by měly brát proteinové potraviny.

2. Omezení sacharidů na asi 250 gramů denně, jednoduché sacharidy jsou zcela vyloučeny.

3. Adekvátní příjem proteinů, tuků, vitamínů a mikroprvků.

Doporučené produkty: čerstvá zelenina (mrkev, řepa, zelí, okurky, rajčata), čerstvé bylinky (kopr, petržel), luštěniny (čočka, fazole, hrášek), celozrnné cereálie (ječmen, hnědá rýže, pohanka, proso), surové ořechy, bobule a ovoce (ne sladké, například švestky, grapefruit, zelená jablka, angrešt, rybíz), zeleninové polévky, okroshka, mléčné výrobky, libové maso a ryby, mořské plody (krevety, mušle), vejce (kuřecí, křepelka), polynenasycené oleje (dýňová a slunečnicová semena, olivy, olivový olej), minerální voda, neslazená čaj, vývar boky.

V omezených množstvích: sušené ovoce (které bylo předtím namočeno ve vodě po dobu 20–30 minut), šťávy z čerstvých plodů a ovoce (ne více než 1 šálek denně), sladké ovoce a bobule (banány, hrušky, jahody, broskve atd. V množství 1 kus nebo hrst bobulí v několika tricích, kromě hroznů, které obsahují čistou glukózu a okamžitě zvyšují hladinu cukru v krvi, proto je extrémně nežádoucí jej používat.

Zakázáno: cukrovinky a cukrovinky (koláče, sušenky, vafle, džemy, sladkosti), tučné maso a ryby, mléčné výrobky s vysokým obsahem tuku, sycené nápoje a skladované balené šťávy a nektary, uzené potraviny, konzervované potraviny, vhodné potraviny, bílý chléb a pekárna výrobky, první pokrmy v tučném vývaru nebo ochucené smetanou, zakysanou smetanou, všechny druhy alkoholu, kořeněná koření a koření (hořčice, křen, červená paprika), kečup, majonéza a další tučné omáčky.

Ani povolené produkty nelze bezdůvodně konzumovat. Pro rozvoj energetického systému byla vytvořena tabulka chlebových jednotek

Obilné jednotky (ХЕ) - to je druh „míry“, který je třeba zohlednit při konzumaci sacharidů. V literatuře jsou uvedeny údaje o škrobových jednotkách, sacharidových jednotkách, substitučních jednotkách - jsou jedno a totéž. 1 XE je asi 10 až 12 gramů sacharidů. 1 XE je obsažen v kusu chleba o hmotnosti 25 gramů (odříznutý od obvyklé bochníkové vrstvy o šířce 1 cm a rozřezaný na polovinu, takže obvykle chléb uřeže v jídelnách). Všechny uhlohydrátové produkty pro pacienty s diabetem jsou měřeny v jednotkách chleba, jsou zde speciální tabulky pro výpočet (každý výrobek má svou vlastní "hmotnost" v XE). HE jsou uvedeny na baleních diabetických potravin. Množství spotřebovaného inzulínu závisí na množství spotřebovaného XE.

Prevence diabetu 1. typu

V případě diabetu mellitus typu 1 je úkolem pacienta předcházet komplikacím. To vám pomůže pravidelné konzultace endokrinologa, stejně jako účast ve školách diabetu. Diabetická škola je informační a vzdělávací činnost prováděná lékaři různých specializací. Endokrinologové, chirurgové a terapeuti učí pacienty počítat chlebové jednotky, provádět vlastní kontrolu hladiny cukru v krvi, rozpoznávají zhoršení stavu a poskytují svépomoc a vzájemnou pomoc, péči o nohy (to je velmi důležité při rozvoji angiopatie a neuropatie) a dalších užitečných dovedností.

Diabetes typu 1 je onemocnění, které se stává způsobem života. Změní obvyklou rutinu, ale nezasahuje do vašich úspěchů a životních plánů. Nejste omezeni na profesionální aktivity, svobodu pohybu a touhu mít děti. Mnoho známých lidí žije s diabetem, mezi nimi Sharon Stone, Holly Bury, hokejista Bobby Clark a mnoho dalších. Klíčem k úspěchu v sebekontrolu a včasné léčbě lékaře. Postarejte se o sebe a buďte zdraví!